培訓資料盆腔炎第1頁/共27頁

概念

女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥。第2頁/共27頁中醫古籍無盆腔炎之名，根據其臨床特點，可散見于“熱入血室”、“帶下病”、“經病疼痛”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病證中。分類

急性盆腔炎盆腔炎性疾病后遺癥盆腔炎

第3頁/共27頁急性盆腔炎發病特點

發病急、病情重、病勢進展迅速。

女性盆腔生殖器官及其周圍結締組織和腹膜的急性炎癥。第4頁/共27頁

病因病機

熱毒熾盛濕熱瘀結

多在產后、流產后、宮腔內手術處置后，或經期保健不當之際，邪毒趁虛侵襲所致。第5頁/共27頁熱毒熾盛經期產后流產后手術損傷體弱胞虛氣血不足房事不節邪毒內侵

急性盆腔炎第6頁/共27頁濕熱瘀結經期產后流產后手術損傷余血未凈瘀結不暢濕熱內侵

急性盆腔炎濕熱與余血相搏瘀血與濕熱內結第7頁/共27頁

診斷病史臨床表現

急性病容，輾轉不安，面部潮紅高熱不退，小腹部疼痛難忍，赤白帶下或惡露量多，甚至如膿血，亦可伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀。

第8頁/共27頁婦科檢查：

下腹部肌緊張、壓痛、反跳痛；陰道充血，膿性分泌物量多；宮頸充血，宮體觸壓痛拒按，宮體兩側壓痛明顯，甚至觸及包塊；盆腔形成膿腫，位置較低者則后穹隆飽滿，有波動感。

輔助檢查：

血常規：WBC↑，粒細胞↑；

陰道、宮腔分泌物或血培養可見致病菌；后穹隆穿刺可吸出膿液；

B超可見盆腔內有炎性滲出液或腫塊。

檢查第9頁/共27頁

鑒別診斷急性盆腔炎：腹痛，高熱，WBC↑,后穹隆穿刺為膿液異位妊娠：腹痛，陰道流血甚至暈厥，后穹隆穿刺為不凝血急性盆腔炎：下腹兩側痛，常伴月經異常，身熱，WBC↑,急性闌尾炎：多局限于右下腹疼痛，麥氏點壓痛、反跳痛急性盆腔炎：腹痛，身熱卵巢囊腫蒂扭轉：突然腹痛，漸加重，甚至伴惡心嘔吐，一般體溫不高，B超或盆腔檢查可鑒別第10頁/共27頁

急癥處理

高熱者可選擇有關的中藥制劑，與抗生素合用，清熱止痛。連用7天。魚腥草注射液250ml，ivgtt，bid雙黃連粉針劑50mg/kg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd~bid穿琥寧注射液400mg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd醒腦靜注射液20ml，＋5％GS500ml，ivgtt，qd第11頁/共27頁

辨證論治帶下臭穢，加椿根皮、黃柏、茵陳腹脹滿，加厚樸、枳實里急后重，加檳榔、枳殼月經量多不止，加地榆、馬齒莧盆腔形成膿腫，加紅藤、皂刺、白芷腹痛，加延胡索、川楝子身熱不退，加柴胡、生甘草病在陽明，身熱面紅，惡熱汗出，口渴，脈洪數，可選白虎湯加清熱解毒之品熱毒已入營血，高熱神昏，煩躁譫語，下腹痛不減，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細數，清營湯加減

熱毒熾盛證治法清熱解毒，利濕排膿方藥五味消毒飲合大黃牡丹湯加減第12頁/共27頁

濕熱瘀結證治法清熱利濕，化瘀止痛方藥仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁第13頁/共27頁

及時有效短期內治愈

失治誤治發展成全腹膜炎、敗血癥、休克，甚至死亡

遷延治療盆腔炎后遺癥

轉歸與預后第14頁/共27頁

預防與調攝堅持經期、產后及流產后的衛生保健嚴格掌握婦產科手術指征，術前認真消毒，無菌操作，術后做好護理，預防感染對急性盆腔炎要徹底治愈，防止轉為慢性而反復發作臥床休息，半臥位，飲食應加強營養，選擇易于消化的食品第15頁/共27頁盆腔炎性疾病后遺癥

女性盆腔炎性疾病的遺留病變。主要改變：組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成。

發病特點

病情頑固、反復不愈第16頁/共27頁

病因病機

濕熱瘀結氣滯血瘀寒濕凝滯氣虛血瘀

經行產后，胞門未閉，風寒濕熱之邪或蟲毒乘虛內侵。第17頁/共27頁

診斷病史臨床表現

下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復發，帶下增多，月經不調，甚至不孕第18頁/共27頁檢查

婦檢：子宮觸壓痛，活動受限，宮體一側或兩側附件增厚，壓痛，甚至觸及炎性腫塊。

輔助檢查：盆腔B超子宮輸卵管造影腹腔鏡檢第19頁/共27頁

鑒別診斷慢性盆腔炎：長期慢性腹痛，可反復急性發作，低熱、經行、性交、勞累后疼痛加重子宮內膜異位癥：進行加重的痛經，平時不痛。腹腔鏡檢、B超及抗子宮內膜抗體檢驗有助確診慢性盆腔炎：形成輸卵管積水，或輸卵管卵巢囊腫者，有盆腔炎病史，腫塊呈臘腸型，囊壁薄，周圍有粘連，活動受限卵巢囊腫：腫塊多為圓形或橢圓形，周圍無粘連，活動自如，無明顯不適，B超可資鑒別第20頁/共27頁

辨證論治

濕熱瘀結證治法清熱利濕，化瘀止痛方藥銀甲丸

加減濕邪甚，加茯苓、厚樸、大腹皮便溏，加白術、藿香第21頁/共27頁氣滯血瘀證治法活血化瘀，理氣止痛方藥膈下逐瘀湯加減低熱起伏，加敗醬草、蒲公英、黃柏、土茯苓、柴胡疲乏無力食少，加人參、白術、焦山楂、雞內金有炎癥結塊，加皂刺、三棱、莪術胸脅乳房脹痛，加郁金、川楝子帶下量多，加薏苡仁、白芷

第22頁/共27頁

寒濕凝滯證治法祛寒除濕，活血化瘀方藥少腹逐瘀湯加減腹中結塊，加雞內金、桃仁、莪術四末不溫，加炙附子小便頻數，加宜智仁、烏藥帶下量多，加茯苓、蒼術腰骶痛，加桑寄生、續斷、牛膝第23頁/共27頁

氣虛血瘀治法益氣健脾，化瘀散結方藥理沖湯加減腹痛不減，加白芍、延胡索、蜈蚣腹瀉，去知母，重用白術虛熱未清，加生地、天門冬無腹部結塊，少用三棱、莪術

第24頁/共27頁

轉歸與預后

經積極治療大多可好轉或治愈，治療周期較長。未愈者常伴有失眠、疲勞、周身不適