呼吸功能鍛煉方法第1頁/共14頁前言肺炎、肺不張和急性呼吸功能衰竭是胸部術(shù)后常見并發(fā)癥和死亡原因之一.有效的呼吸功能訓(xùn)練可改善病人肺功能，增加呼吸肌力，促進(jìn)肺膨脹，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。胸部大手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率在20～40%。早期采取翻身、拍背、霧化等方法預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。呼吸功能訓(xùn)練近幾年來倍受關(guān)注,國外有專業(yè)的肺部治療師專門負(fù)責(zé)病人術(shù)后的肺部治療和指導(dǎo)病人的呼吸功能訓(xùn)練；國內(nèi)近幾年來開始重視呼吸功能訓(xùn)練對病人肺功能影響和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

第2頁/共14頁呼吸功能訓(xùn)煉方法病人仰臥位，膝下墊枕，使腹肌松弛以利呼吸。采用深而慢的動作呼吸，必要時可在胸或腹部加壓訓(xùn)練。第3頁/共14頁（一）呼吸功能訓(xùn)練分類腹式呼吸法縮唇呼氣法呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練第4頁/共14頁呼吸功能訓(xùn)練方法（一）腹式呼吸法：指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。選用何種體位進(jìn)行練習(xí)，應(yīng)請醫(yī)生根據(jù)所患疾病選擇立位、坐位或平臥位。初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做5—15分鐘，每次訓(xùn)練以5—7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。訓(xùn)練腹式呼吸有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。第5頁/共14頁呼吸功能訓(xùn)練方法（二）縮唇呼氣法是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。每分鐘7—8次，每天鍛煉兩次，每次10—20分鐘第6頁/共14頁呼吸功能訓(xùn)練方法（三）呼吸訓(xùn)練器常規(guī)的呼吸功能鍛煉是依靠教育者和病人本身的經(jīng)驗進(jìn)行鍛煉，沒有定量、客觀的鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，而呼吸功能訓(xùn)練器小巧、直觀，具有量化指標(biāo)、操作方便、病人易于掌握，依從性好，使用呼吸功能訓(xùn)練器降低病人呼吸頻率，提高潮氣量和有效通氣量，可充分?jǐn)U張胸廓和肺泡，有效預(yù)防術(shù)后肺不張。手術(shù)前后給予呼吸功能訓(xùn)練器訓(xùn)練可明顯改善肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張，減少術(shù)后并發(fā)癥。第7頁/共14頁優(yōu)點腹式呼吸法和縮唇呼氣法能加強胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡便易行，可隨時進(jìn)行。第8頁/共14頁（二）輔助方法（一）咳嗽訓(xùn)練1．有效咳嗽訓(xùn)練（1）暴發(fā)性咳嗽讓病人先深吸氣使聲帶關(guān)閉，隨之胸腹肌聚然收縮，繼爾一聲將氣沖出的咳嗽方法。術(shù)后病人常可引起傷口劇痛。（2）分段咳嗽讓病人一連串的小聲咳嗽，逐漸驅(qū)使支氣管分泌物脫落咳出。這種方法效果雖然差一點，但病人痛苦少。（3）發(fā)聲性咳嗽當(dāng)病人咳嗽有劇痛時，可示病人深吸氣，張口并保持聲門開放，爾后再咳嗽。第9頁/共14頁輔助咳嗽方法1．叩背輕擊背部，使肺內(nèi)分泌物松脫。拍背時手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在需要引流的肺葉部位叩打。叩擊不可在裸露的皮膚上進(jìn)行，也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下，脊柱上，女性病人不可在乳房上，因可致軟組織損傷。病人能夠?qū)W習(xí)自己拍打前胸，他人可幫其拍叩背部。2．震動胸壁當(dāng)病人慢動作呼氣時，護(hù)士用手震動胸壁4－5次／分，目的使該處下方呼吸道內(nèi)分泌物松動。第10頁/共14頁輔助方法當(dāng)病人咳嗽不得法或無力時，可采用輔助措施，但不能代替有效咳嗽。第11頁/共14頁小結(jié)在正常情況下，吸入氣體與肺血流的分布是不均勻的，肺泡通氣也不均勻。這種局部通氣不均，使得肺上部與肺下部的肺泡大小不相等，肺上部者大，肺下部者較小，這種生理現(xiàn)象提示人們，經(jīng)常作深呼吸動作的必要性。當(dāng)呼吸道有炎癥或肺部疾病時，必然加重這種分布的不均等。因此，加強對臥床或術(shù)后病人行有效呼吸功能鍛煉顯然尤為重要。第12頁/共14頁