摘：的通臨床藥師對1例餓性酮癥患者的病例分析臨床治療過程中饑餓性酮癥的判斷和治療提供思路方法針對具體病例，根據已掌握的藥物學養知識和查閱到的相關文獻資料進行分析結果患者饑餓性酮癥的發生可能與腹痛伴惡心嘔吐差有關。結論內泌科臨床藥師在臨床工作中，應從藥物、營養學的角度，為臨床中出現的相關問題提出藥學專業的分析及合理建議，保障患者用藥安全。關詞臨床藥師饑性酮癥酮1、例資料患者老年女性73主因“惡心嘔吐納差天發現尿酮體陽性1天，于20131020日入院患于5前無明顯誘因開始惡心嘔吐伴頭暈、耳鳴視物旋轉活動后加重無胸悶憋氣大便時伴全腹痛無腹脹腹瀉，無發熱，4未解大便，于昨日下午來我院急診，查尿酮體1+膽紅素1+，尿潛血1+尿紅白細胞高，無尿頻、尿急、尿痛，空腹血糖7.47mmol/l，立位腹平片示：腹部未見充氣擴張腸管，未見氣液平，結腸內可見腸內容物，雙側膈下未見游離氣體胸腰椎骨質增生急診給予通便處理后解出少量大便今患者為求進一步診治再來我院就診，門診“饑性酮癥、糖尿”收入內分泌科。患者自發病來精神差，5天未進食，大便少，小便正常。患者發現高血壓6個月，血壓最高，現口服非洛地平控制，血壓維持在；冠心病病史5余，口服阿司匹林、單硝酸異山梨酯、丹參滴丸等藥物治療；頸椎病、腰間盤突出病史10余年；骨質疏松、骨性關節炎多年。門診查尿常規：尿酮體1+尿膽紅素1+蛋白+-，空腹血糖6.20mmol/l。入院診：餓性酮癥。2、療過程2013-10-21患者訴頭暈、惡心較前好轉，未嘔吐。尿常規：尿潛+-，酮體+-，亞硝酸鹽，白細胞（UF，白細胞高倍視野)41/HPF；心肌損傷標志物、凝血功能、血沉、腫標、甲功、生化、乙肝表面抗原未見異常治療上給予甲磺酸倍他司汀（敏使朗）6mg早午晚餐后口服、舒血寧注射液20ml,Qd，靜脈滴注及5%葡萄糖氯化鈉注射液ml維生素B6靜脈滴注。2013-10-22患者訴仍訴頭暈，惡心、嘔吐較前好轉，可少量進食。患者仿真胃鏡檢查未見異常但患者訴上腹部不適半年查體有上腹部輕壓痛且抑酸及保護胃粘膜治療有效考慮有慢性胃炎存在予以埃索美拉唑腸溶片早晚餐后、吉法酯片早午晚餐后、及地芬尼多片

25mg早午晚餐后口服。2013-10-25患者訴頭暈、惡心較前好轉，未嘔吐。輔助檢查：尿常規：酮體腹血小時血2小時血糖；餐后3時血糖；血清肽(空腹);島素(空腹：肽（空腹）1.6ng/ml，C-肽(，C-肽2H)9.19ng/ml，C-肽(3H)12.1ng/ml胰島素（空腹），胰島素，胰島素，胰島素1

[1][2[1][2（3H）99.9uIU/ml；復查尿酮體已轉陰且患者口服糖耐量試驗無異?？沙馓悄虿】紤]為長期未進食導致尿酮體陽性，給予補液及對癥治療后恢復正常。2013-10-31患者今日未訴特殊不適，頭暈惡心均明顯好轉?；颊卟∏槠椒€，今日出院。3、論3.1酮癥產生的原較長時間饑餓的患者致使能量攝入嚴重不足肝糖元耗竭人體動員體內脂肪蛋白質水解提供能量肪分解代謝活躍但氧化不全產生過多中間產物，如丙酮、乙酰乙酸、β丁酸，統稱為酮體。其中β羥丁酸約占，乙酰乙酸約占，丙酮約占。當肝臟生成酮體增多，超過肝外組織利用酮體的能力引起血中酮體的堆積中出現酮體出現類似糖尿病酮癥的相關癥候群，在臨床可表現為惡心嘔吐，口渴尿多，腹痛腹瀉，疲乏無力，隨病情發展，可導致酮癥酸中毒患者出現呼吸節律頻率改變嗜睡昏迷等臨床表現稱為饑餓性酮癥。3.2該患者發生酮的原因本例患者由于腹痛伴惡心嘔吐納差5引起饑餓狀態使肝臟內糖原逐漸降低而致耗竭一方面缺乏食物碳水化合物補充另一方面自身貯存于肝的葡萄糖耗竭，機體所需能源另“途徑，由體內儲存的脂肪取代。但脂肪分解代謝增強時往往伴隨氧化不全,容易產生酮體。正情況下血中酮體極微若因長期饑餓,中酮體過高,出現尿中酮體時,便發生了饑餓性酮癥。3.3酮癥的治療：患者由于腹痛伴惡心嘔吐、納差5天入院，無不潔飲食史，便常規、便細菌培養陰性尿酮體陽性且患者口服糖耐量試驗無異常予糖鹽水靜脈滴注及對癥支持治療癥狀逐漸好轉符合饑餓性酮癥診斷饑餓性酮癥由于是進食不足造成的所以一般經過進食或補充能量后饑餓性酮癥可以得到糾正患者入院給予甲磺酸倍他司汀改善頭暈癥狀給予舒血寧擴張血管改善微循環同時給予葡萄糖氯化鈉注射液ml維生素B6靜脈滴注對癥治療，第二天患者癥狀即有明顯好轉患者有慢性胃炎存在給予埃索美拉唑腸溶片吉法酯片抑酸保護胃黏膜，并加用地芬尼多片控制眩暈癥狀，第五天復查酮體轉陰，進食恢復正常。4、結長時間饑餓導致體內產生的酮體增多出人體代謝能力步發展下去，會使血液酸化發生代謝性酸中毒。饑餓性酮癥輕者僅血中酮體增高尿中出現酮體,床上可無明顯癥狀。饑餓性酮癥是一種類似糖尿病酮癥的相關癥候群，2

和糖尿病酮癥酸中毒相比雖然兩者都是酮癥但是饑餓性酮癥特點為血糖正?；蚱停型Y，但酸中毒多不嚴重。進食或補充能量后，尿中酮體基本消失。而作為糖尿病最常見并且非常危險的急性并發癥尿病酮癥酸中毒早期會出現逐漸加重的糖尿病癥狀,病情在酸中毒失代償后速惡化伴隨著嚴重的消化、呼吸系統癥狀以及輕微的神經系統癥狀[3]。對于該患者，藥師告知患者注意營養，應按時進餐，饑餓時及時補充能量，避免因饑餓過度導致酮癥再次發生同時告知患者按時按量服藥及定期門診復查，不擅自停藥