神經系統定位診斷周圍神經演示文稿當前1頁，總共22頁。（優選）神經系統定位診斷周圍神經當前2頁，總共22頁。神經系統疾病定位診斷的難點和入門方法難點

1、神經系統解剖生理功能復雜。2、神經癥狀和體征表現零碎多樣。入門方法

臨診時可自問自答以下幾個問題：1、有無神經癥狀和體征？是感覺還是運動方面的？2、若為感覺障礙，分布形式如何？何種感覺損害？病灶何在？若為運動障礙，是上運動神經元型？還是下運動神經元型？病灶何在？3、感覺運動障礙，二者有無聯系？是單個還是多個病灶？當前3頁，總共22頁。神經系統疾病的病理改變形式興奮癥狀缺損癥狀抑制癥狀釋放癥狀神經系統癥狀和體征的表現形式局限性病變彌漫性病病系統性疾病當前4頁，總共22頁。神經系統疾病臨床定位診斷的歸納

分析方法概括如下：神經癥狀及體征神經系統基本功能障礙定位診斷性質程度分布｝感覺運動反射植物神經｛｝神經系統病變部位分析歸納結合神經解剖生理知識推斷神經系統疾病定位診斷方法當前5頁，總共22頁。一、感覺障礙的定位診斷檢查感覺障礙需要扼要記住體表皮膚的周圍神經分布和脊髓節段分布。感覺皮區的特殊體表皮膚標志是：1、上臂外側——頸5；2、乳頭連線——胸4；3．劍突——胸6；4．臍——胸10；5．腹股溝一胸12；當前6頁，總共22頁。C7C8當前7頁，總共22頁。二、運動障礙的定位診斷以臨床上最常見的癱瘓為例，通常根據癱瘓類型和分布范圍來推斷神經受損的部位。1、首先確定是上運動神經元型還是下運動神經元型癱瘓。2、要明確癱瘓分布范圍，如單癱、偏癱、截癱、四肢癱或交叉性癱。3、結合感覺障礙進行分析，更有助于定位診斷。當前8頁，總共22頁。上下運動神經元型癱瘓鑒別表下運動神經元癱瘓（周圍性或弛緩性癱瘓）上運動神經元型癱瘓（中樞性或痙攣性癱瘓）癱瘓范圍肌萎縮肌張力腱反射病理反射一般較局限明顯降低降低或消失無一般較廣泛無或輕度廢用性增高降低增強消失有無發病機理下運動神經元功能缺失病損部位前角細胞、顱神經運動核，或其纖維錐體細胞或錐體束體征急性期神經休克下運動神經元功能被阻抑下運動神經元功能釋放當前9頁，總共22頁。三、神經系統不同部位損害的定位診斷周圍神經損害的定位診斷脊髓損害的定位診斷腦干損害的定位診斷小腦損害的定位診斷間腦損害的定位診斷基底節錐體外系損害的定位診斷內囊損害的定位診斷大腦損害的定位診斷當前10頁，總共22頁。1.神經細胞的基本要素樹突（單個或多個）：接受信息軸索（軸突）（唯一）：傳出信息髓鞘：少突膠質細胞（中樞）或雪旺氏細胞（周圍），跳躍性興奮傳到突觸：信息傳遞當前11頁，總共22頁。神經細胞的分類按突起數目：假單極神經元、雙極神經元、多極神經元軸索有無髓鞘：多髓鞘（A）、少髓鞘（B）、無髓鞘（C）神經纖維突觸對稱性：不對稱性（格雷I型-興奮性突觸）、對稱性（格雷II型-抑制性突觸）興奮性神經元（主干神經元），投射距離長，軸索長；抑制性神經元（中間神經元），軸索短按遞質：谷氨酸能（點對點）、GABA能、膽堿能、多巴胺能（點對面）當前12頁，總共22頁。當前13頁，總共22頁。神經膠質細胞不參與信息傳導星形膠質細胞：維持內環境、突觸包繞、疤痕形成少突膠質細胞：髓鞘小神經膠質細胞：吞噬作用當前14頁，總共22頁。2.感覺系統的周圍部分當前15頁，總共22頁。當前16頁，總共22頁。當前17頁，總共22頁。傳入、傳出神經在神經叢內分布神經根病變時感覺缺失：由于相鄰神經根的皮節相互重疊，當一個神經根受損時幾乎不能察覺或僅感覺遲鈍；只有當多個相鄰神經根損傷時，才會出現節段性特征的感覺缺失。當前18頁，總共22頁。當前19頁，總共22頁。脊髓對皮膚的節段性支配脊髓節段皮膚區域脊髓節段皮膚區域C2枕部、頸部T8肋弓平面C3-C4頸部、肩部T10臍平面C5上臂外側面T12恥骨聯合與臍連線中點平面C6-C7前臂、手外側面L2-L3大腿前面C8-T1手、前臂內側面L4-L5小腿內、外側面和足內側半T2上臂內側，腋窩、胸骨角平面S1-S3足外側半和大、小腿后面T4乳頭平面S4-S5會陰部T6劍突