關于麻醉病人護理第1頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日第一節麻醉前的護理麻醉的概念：指運用藥物或者其他方法，使接受手術的病人痛覺暫時消失，為手術創造良好條件的技術。第2頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日理想麻醉要求安全無痛精神安定適當肌松第3頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日臨床麻醉的分類局部麻醉椎管內麻醉全身麻醉第4頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日麻醉分類D.神經干(叢)阻滯麻醉E.區域神經阻滯麻醉BAGF局部麻醉第5頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日全麻局麻

定義:

麻醉劑作用于CNS,使之抑制,病人的意識和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動減弱。優點:①具變通性;②無論時間長短皆適用;③易于控制。缺點:①抑制呼吸循環S;②具爆炸危險性。定義:麻醉劑作用于周圍NS,使相應區域的痛覺消失,運動出現障礙,但病人意識清醒。優點:①易于控制呼吸道;②較少產生呼吸S方面合并癥;③對循環S抑制較小。缺點:①無法解除焦慮;②缺乏變通性;③時效短。第6頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日護理評估一、病人評估

1.掌握病人的病情：主要疾病、伴隨疾病、重要器官功能、體液失衡情況以及既往病史等

2.了解病人心理狀況

3.評估病人對麻醉和手術的耐受力

常用《國際通用ASA分類法》第7頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日國際通用ASA分類法

第一類(I)病人的心、肺、肝、腎和中樞神經系統功能正常，發育、營養良好，能耐受麻醉和手術。第二類(Ⅱ)病人的心、肺、肝、腎等實質器官有輕度病變，但代償健全，對一般麻醉和手術仍無大礙。第三類(Ⅲ)病人的心、肺、肝、腎等實質器官病變嚴重，功能減損，雖在代償范圍內，但對施行麻醉和手術需很謹慎。第四類(Ⅳ)病人的心、肺、肝、腎等實質器官病變嚴重，功能代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術有危險。第五類(V)病人病情危重，隨時有死亡威脅，麻醉和手術異常危險。如系急癥手術，則在評定的級別后加E(emergency)，以資區別。第8頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日護理診斷及合作性問題恐懼與焦慮知識缺乏第9頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日護理目標病人的恐懼、焦慮減輕或者消失了解有關麻醉及麻醉配合知識第10頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日（一）提高麻醉耐受力1.糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發因素。2.治療現存的疾病。3.與病人交談消除顧慮，取得配合。4.與家屬進行交談，說明麻醉中及麻醉后可能發生的問題。征得家屬同意后，雙方簽字認同。

護理措施第11頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日

(二)禁食和禁飲為了防止術中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道1.擇期和限期手術：禁食12小時、禁飲4小時。

2.急癥手術：盡早禁食和禁飲并加以注意。第12頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日(三)麻醉藥過敏試驗麻醉藥的分類脂類：普魯卡因、丁卡因、羅哌卡因酰胺類：利多卡因、丁哌卡因一般酯類的麻醉藥可發生過敏反應，使用前應常規進行過敏試驗第13頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日三、麻醉前用藥

用藥目的穩定病人情緒加強麻醉效果減少麻藥的毒副作用(抑制分泌和一些反射)

使麻醉過程平穩

第14頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日1．安定、鎮靜藥有鎮靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內注射。第15頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日2．巴比妥類有鎮靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應。故為各種麻醉前常用藥物。一般用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），麻醉前30分鐘肌內注射。第16頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日

3．阿片類鎮痛藥

能與全麻藥起協同作用，從而減少麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應用可使其安靜合作。椎管內麻醉前使用能減輕腹部手術中的內臟牽拉反應。于局麻前使用，可強化麻醉效果。成人常用哌替啶50～100mg肌內注射，或嗎啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。第17頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日4．抗膽堿藥抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。還能抑制迷走神經興奮，避免術中心動過緩或驟停。全麻和椎管內麻醉前不可缺少的藥物。由于阿托品影響心血管系統的活動尤為明顯，故甲狀腺功能亢進癥、高熱、心動過速等病人不宜使用，而改用東莨菪堿。常用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內注射。第18頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日局部麻醉用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經的沖動傳導，使受這些神經支配的相應區域產生麻醉作用，稱為局部麻醉（簡稱局麻）。廣義的局麻包括椎管內麻醉，因椎管內麻醉有其特殊性，人們習慣的狹義局麻不包括椎管內麻醉。第19頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日局麻藥的分類依化學結構可分為：酯類：普魯卡因、丁卡因酰胺類：利多卡因、布比卡因依麻醉性能要分為：麻醉效能弱和作用時間短的：普魯卡因麻醉效能和作用時間均為中等的：利多卡因麻醉效能強而作用時間長的：布比卡因、丁卡因第20頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日用法用量①普魯卡因：用于局部浸潤麻醉和神經阻滯麻醉，使用前需作過敏試驗，一次限量1g。②丁卡因：用于表面麻醉，一次限量40mg；神經阻滯麻醉，一次限量80mg。③利多卡因：用于表面麻醉，一次限量100mg；局部浸潤麻醉和神經阻滯麻醉，一次限量500mg。④布比卡因：用于神經阻滯麻醉，一次限量150mg第21頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日三、局部麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區域阻滯麻醉神經干（叢）阻滯麻醉第22頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日表面麻醉將滲透性能強的局麻藥與局部粘膜接觸，使之滲透至粘膜、粘膜下并擴散，與神經末稍接觸，所產生的感覺消失狀態稱為表面麻醉。第23頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日眼中滴入法咽喉噴霧法第24頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日局部浸潤麻醉將局麻藥注射于手術區的組織內，阻滯神經末稍而達到麻醉作用，稱為局部浸潤麻醉。第25頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日第26頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日區域阻滯麻醉在手術區周圍和底部注射局麻藥，以阻滯支配手術區的神經干和末稍，稱為區域阻滯麻醉。第27頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日第28頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日神經阻滯麻醉將局麻藥注入神經干的鞘膜內稱神經干阻滯麻醉。將局麻藥注射在緊鄰神經干近旁的組織內，稱神經干周圍阻滯麻醉。第29頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日第30頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日3.局部麻醉并發癥

主要類型過敏反應，見于酯類局麻藥毒性反應，血藥濃度過高所致全身毒性反應毒性反應常見原因藥液濃度高、用量大，超過病人耐受力誤將藥液注入血管局部組織血運豐富，局麻藥吸收過快病人體質差，肝腎功能不良，對正常用量的局麻藥耐受力降低藥物間相互影響導致毒性增高第31頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日局麻藥毒性反應的分型與表現臨床分型發生率主要表現興奮型較多見，主要見于普魯卡因中毒①一般表現：惡心嘔吐、舌或唇麻木，頭痛頭暈，耳鳴，視力模糊等；②中樞神經興奮：煩燥不安，嚴重者有譫妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意識喪失、驚厥；驚厥不止者可發生窒息而心跳停止；③交感神經興奮：出冷汗、呼吸急促，血壓升高，心率增快，甚至心律失常抑制型較小見，主要見于丁卡因中毒①表現為嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降；②嚴重者昏迷，心律失常，發紺、甚至休克和呼吸心跳停止第32頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日椎管內麻醉將局麻藥選擇性地注入椎管內的某一腔隙，使部分脊神經的傳導功能發生可逆性阻滯的麻醉方法，稱椎管內麻醉。

根據局麻藥注入椎管內腔隙的不同，分別稱為蛛網膜下腔阻滯（腰麻）和硬膜外阻滯第33頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日第34頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日解剖生理概要

脊柱生理彎曲圖

第35頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日蛛網膜下腔第36頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日

椎管橫斷面圖

第37頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日蛛網膜下腔阻滯麻醉簡稱腰麻經腰L3～L4或L4～L5間隙給藥半身麻醉第38頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日腰麻的適應證2~3小時以內的下腹、盆腔、下肢及肛門和會陰部手術。第39頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日腰麻的并發癥低血壓：發生率和嚴重程度與麻醉平面關系密切。呼吸抑制：麻醉平面過高，呼吸中樞抑制或呼吸肌麻痹；低血壓使呼吸中樞缺血、缺氧而致呼吸抑制。惡心、嘔吐：低血壓、迷走神經功能亢進和手術牽拉內臟引起。頭痛：與穿刺針粗細、穿刺技術有關；腦脊液流入硬膜外腔，顱壓降低，顱內血管擴張，引起血管性頭痛。尿潴留：骶神經被阻滯后恢復慢、切口疼痛、下腹部手術時對膀胱的刺激及不習慣于床上排尿等。第40頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日硬脊膜外腔阻滯麻醉硬膜外麻醉節段范圍內麻醉應用范圍較廣

第41頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日第42頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日硬膜外阻滯適應證橫膈以下各種腹部、腰部和下肢手術，不受時間限制。也可用于頸、上肢、胸壁手術，但技術要求復雜，應慎重。第43頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日硬膜外阻滯并發癥全脊椎麻醉穿刺針或導管誤入血管導管折斷硬膜外間隙出血、血腫和截癱第44頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日全身麻醉病人的護理定義：麻醉藥物經呼吸道、靜脈和肌肉注射后產生暫時性中樞抑制，無痛、意識消失、反射減弱和肌肉松弛特點：可控制、無時間限制、可逆方法——吸入麻醉靜脈麻醉靜脈復合麻醉第45頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日一吸入麻醉氣管插管密閉通路常用藥物有氧化亞氮（笑氣）氟烷安氟醚異氟醚第46頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日氣管插管第47頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日麻醉深度的判定麻醉深度判定標準意識消失由清醒至呼之無反應，痛覺存在興奮抑制呼吸不規則，屏氣，喉痙攣，心律失常，痛覺過敏淺麻醉呼吸規則，竇性心律，血壓略降，對強刺激有呼吸加強、血壓升高和軀體運動反應中度麻醉呼吸抑制，血壓下降，強刺激時仍有呼吸、循環等反應，但較弱深麻醉呼吸極度抑制直至停止，嚴重低血壓、心律失常直至心臟停博適應癥不需肌松的小手術不宜手術肌松要求低的手術大多數手術禁手術，停博者搶救第48頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日二、靜脈麻醉指將麻藥直接注入靜脈作用中樞神經系統，使病人的意識和痛覺消失的麻醉方法。優點：誘導期短、病人舒適、便于掌握，麻醉的深淺可通過注入藥物的劑量和速度來調節。

常用藥物：硫噴妥鈉、氯胺酮、西地泮類、異丙酚類和鎮痛類（芬太尼、嗎啡）等。第49頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日三復合麻醉凡兩種以上藥物（如麻醉藥，鎮靜藥，鎮痛藥，肌松藥合用）或者麻醉方法復合使用的麻醉稱為復合麻醉。第50頁，共58頁，2023年，2月20日，星期日全身麻醉的并發癥

并發癥主要原因主要表現呼吸道梗阻嘔吐與誤吸嗆咳、呼吸困難，甚至窒息下頜肌肉松弛致舌后墜鼾聲麻藥刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困難、喉及胸部干濕啰音麻藥刺激誘發喉痙攣：吸氣困難、喉部高調雞鳴音呼吸抑制麻醉過淺過深都會使呼吸節律及深度變化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不張誤吸、痰稠致呼吸道阻塞發熱、胸痛、胸部干濕啰音血壓下降失血失液，麻醉及內臟牽拉反射對心血管活動的抑制收縮壓低于80mmHg或下降超過基礎值的30%心律失常手術刺激、缺氧、體溫過低心動過速或過緩體溫失調全麻藥致中樞性體溫調節障礙高熱與驚厥，小兒多見蘇醒延遲或不醒與麻醉藥種類、麻醉深淺程度、有無呼吸和循環系統