化療藥物使用副作用的預防與護理第1頁/共43頁課堂目標了解化療藥物的分類及毒副作用掌握靜脈輸入化療藥物外滲的臨床表現、處理流程及應急預案掌握化療藥物引起毒副作用的預防及護理措施掌握化療期間的健康教育第2頁/共43頁一、化療藥物的分類及毒副作用第3頁/共43頁化療的定義化學治療：對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡稱化療）。化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方式。化療藥物治療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一。與手術、放療并列成為三大治療手段。

第4頁/共43頁化療的作用1.根治性治療：作為治愈癌癥主要治療方法。

2

.術前輔助性治療：作為一種輔助治療以增強手術的療效，殺滅可能殘留的微小病灶，其目的是為了治愈。

3.術后/放療后化療:目的是消滅術后或放療后的殘留的腫瘤病灶或亞臨床微小轉移灶。減少復發和轉移，提高治愈率。

4.姑息性治療：作為減輕癌癥癥狀和改善生活質量的手段。第5頁/共43頁化療藥的分類按其作用機理分為五類1.細胞毒類藥物：烷化劑類，由其氮芥基因作用于DNA和RNA、酶、蛋白質，導致細胞死亡。如氮芥、卡莫司汀（卡氮芥）、環磷酰胺、白消安（馬利蘭）、洛莫司汀（環己亞硝脲）等。

2.抗代謝類藥：此類藥物對核酸代謝物與酶結合反應有相互競爭作用，影響與阻斷了核酸的合成。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羥基脲、巰基嘌呤、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等。

3.抗生素類：抗癌抗生素，機制不盡相同如放線菌素D、絲裂霉素、博來霉素、阿毒素、表阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星等。

第6頁/共43頁化療藥的分類4.生物堿類：從植物中提取，主要干擾細胞內妨錘體的形成，使細胞停留在有絲分裂中期。如長春堿類、三尖杉酯堿類、紫杉醇及鬼臼毒素類依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26）。

5.激素類，能改變內環境進而影響腫瘤生長，有的能增強機體對腫瘤侵害的抵抗力。常用的有他莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、甲狀腺素、潑尼松及地塞米松等6.其它：不屬于以上諸類如甲基芐肼、L-門冬酰胺酶、順鉑、卡鉑、氮烯咪胺、米托蒽醌、丙卡巴肼、三嗪咪唑胺等。第7頁/共43頁化療的給藥方式

口服靜脈輸入（最常見）肌肉/皮下注射鞘內注射腹腔灌注膀胱灌注靜脈注射可在數分鐘內完成，也可放在大容積的液體內滴注數小時。有時數種藥物同時應用。第8頁/共43頁化療的副作用化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時也會損害人體的正常細胞局部反應（如局部組織壞死，栓塞性靜脈炎等）全身性反應（包括消化道，造血系統，心臟反應，肺毒性反應，腎功能障礙及其他反應）。生殖功能障礙致癌作用致畸作用人體中增生活躍的正常造血細胞、消化道粘膜細胞和毛囊細胞更容易受到損傷化療藥近期毒性遠期毒性第9頁/共43頁化療的副作用系統性毒副作用骨髓抑制白細胞/中性粒細胞減少、貧血、血小板減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘心臟毒性心肌損害、心律失常、心功能異常肺毒性間質性肺炎、肺纖維化肝腎毒性肝腎功能不同程度損害神經毒性末梢和中樞神經毒性粘膜損害口腔黏膜炎或潰瘍、食管炎過敏癥狀呼吸困難，血壓下降，蕁麻疹，心動過速第10頁/共43頁化療藥物的局部反應主要表現為血管外滲漏及化學性靜脈炎。化療藥外滲局部可應用相關解毒劑緩解疼痛，避免潰瘍形成，促進損傷恢復。而化學性靜脈炎尚無有效方法，主要依靠預防。PICC預防靜脈炎濕敷治療靜脈炎第11頁/共43頁二、化療藥物外滲的臨床表現、處理流程及預防化療藥外滲的護理措施第12頁/共43頁化療藥物的外滲的危害發泡性藥物(vesicant)，如長春新堿，蒽環類，阿霉素刺激性藥(irritant)非刺激性藥物化療藥物外滲組織發皰甚至壞死第13頁/共43頁化療藥物的外滲的危害發泡性藥物(vesicant)刺激性藥(irritant)，如氮烯咪胺丙脒腙和VP-16非刺激性藥物化療藥物外滲局部輕度炎癥，靜脈路徑疼痛，靜脈炎第14頁/共43頁化療藥物的外滲的危害發泡性藥物(vesicant)刺激性藥(irritant)非刺激性藥物如5-FU，順鉑，MTX，CTX化療藥物外滲外滲對組織無刺激反應第15頁/共43頁一局部組織炎性反應期

靜脈炎性反應期組織壞死期

化療藥物外滲的臨床表現化療藥物的外滲見于早期，局部腫脹，紅斑、持續刺痛滲漏后2～3天，靜脈條索狀腫脹、發紅，淋巴結腫大、疼痛，可出現發熱

淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結構受累。

第16頁/共43頁預防靜脈輸入化療藥物前應評估患者血管情況，并用生理鹽水建立靜脈通路。化療藥物應在深靜脈置管中輸入（PICC、鎖穿）。如為外周靜脈輸入化療藥應使用封閉留置針，置管位置宜選用前臂，避開關節及手背。留置針當日拔出。如為深靜脈輸入化療藥輸注前后應沖管。外周靜脈輸入化療藥時加藥前后應檢查回血，確定在血管內時再加藥。化療外滲漏和化學性靜脈炎的預防第17頁/共43頁預防如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應立即停止輸液。指導患者保護好血管：（1）接受靜脈輸液側肢體不宜過多活動，以免穿刺針頭異位，造成藥物外滲，引起局部組織壞死。（2）拔針后局部按壓5～7min，如果早松開，會造成穿刺處皮膚青紫，影響以后的靜脈穿刺。（3）寒冷天氣靜脈穿刺前，將穿刺側肢體用溫水泡洗，使血管擴張，便于穿刺，減少多次穿刺對靜脈血管的損害。第18頁/共43頁§回抽：接一注射器進行多方向穿刺作強力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。§及時通知主管醫生及病房護士長，指導進一步處理。原位保留針頭應用解毒劑冰敷或熱敷觀察并記錄§記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍§毒性反應嚴重時，請外科會診是否有外科指征§加強交接，觀察局部變化§

原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射相應的拮抗藥物§局部封閉：對外滲部位劇烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封閉治療§冷敷可有效地緩解強刺激性藥物對血管的損傷，適用于蒽環類藥物§熱敷適合于植物堿類藥物的外滲，如長春新堿/依托泊苷等§患肢抬高24到48小時，促進血液回流，避免受壓化療藥外滲的處理第19頁/共43頁化療藥對應解毒劑第20頁/共43頁三、化療藥物引起毒副作用的預防及護理措施第21頁/共43頁過敏反應常見引起過敏反應的化療藥順鉑氨甲喋呤阿糖胞苷VP-16博來霉素L-門冬酰胺酶紫杉醇局部反應：蕁麻疹，藥疹，皮炎全身反應：表現為發熱，呼吸困難，血管性水腫，血壓下降等，可危及生命預防：§紫杉醇、紫素給藥前給予皮質類固醇和抗組織膠藥可預防或減輕過敏反應發生。L-門冬酰胺酶需做皮試。處理：腫瘤給藥途中應密切觀察病情變化,嚴密觀察生命體征變化。§輕度癥狀：如瘙癢、潮紅等皮膚反應,一般不需中斷用藥,可對癥使用H1，H2受體拮抗劑§嚴重過敏反應：應及時停藥就地搶救，并根據病情變化適當應用糖皮質激素、升壓藥或支氣管擴張藥。第22頁/共43頁消化道反應1

惡心、嘔吐、食欲下降在化療中最常見副作用，發生頻率和程度因不同藥物和不同人而有所差異。高度致吐劑：順鉑、氮烯咪胺、環磷酰胺（≧1000mg/m2）中度致吐藥：卡鉑、異環磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷低度致吐藥：足葉乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、長春花堿、長春新堿、絲裂霉素。化療藥刺激嘔吐中樞延髓或大腦5-HT3受體腸細胞受損，5-HT釋放興奮胃腸道啟動嘔吐惡心、嘔吐機制營養不良，惡液質第23頁/共43頁消化道反應1預防和護理

§在飲食方面應避免食用辛辣，油膩及有強烈氣味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等§注意少食多餐，進食后切忌立即臥床，適當限制餐前餐后1小時的飲水量，以免食物反流而引起惡心感§焦慮、抑郁、情緒不良均可使血液中5-羥色胺增高，從而加重惡心嘔吐保持樂觀情緒及適當加用小劑量抗焦慮藥物（如舒樂安定）和小劑量胃腸動力藥物（如胃復安、嗎丁啉）等，對改善化療后惡心嘔吐癥狀亦有幫助。§目前最為有效控制惡心嘔吐癥狀的方法是使用止吐藥物：吩噻嗪類（如非那根，苯海拉明等）、多巴胺受體拮抗劑（如胃復安等）5-HT3受體拮抗劑（托烷司瓊，帕洛諾司瓊）第24頁/共43頁消化道反應2腹瀉--腹瀉每日超過5次或出現血性腹瀉需停止化療并及時對癥治療用藥前評估腹瀉次數，嚴重程度，有無脫水、發熱，伴隨用藥、食物非藥物處理：暫停用容易引起腹瀉的食物和藥物奶制品，辛辣食物，飲酒，含咖啡因食物，高纖維、高脂肪食物通便藥促胃腸動力藥如西沙比利補液治療護理措施飲食調整：進食高蛋白、高熱量、少渣飲食，避免對胃腸有刺激性的食物。嚴重腹瀉先進食流食，腹瀉停止后逐漸恢復普食，便秘與有神經毒性化療藥相關，長春新堿類、VP-16、DDP多食蔬菜，水，高膳食纖維開塞露射肛第25頁/共43頁口腔炎口腔炎護理措施

§用含有利多卡因、Dxm的生理鹽水于餐前漱口，在口內保留每次1-2分鐘，可減輕咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染發生的機會，促進粘膜上皮的恢復。

§若疑有霉菌感染用5%碳酸氫鈉或制霉素漱口液漱口，疑厭氧菌感染用3%雙氧水漱口

§進食對粘膜刺激性低，胃腸道易于消化吸收，富含維生素并高含蛋白質的食物，促進粘膜組織增生，加速潰瘍的愈合。

§口腔潰瘍出血嚴重者，可用凝血酶外敷

§及時應用抗生素，局灶感染惡化常為全身感染的基礎。口腔潰瘍是消化道潰瘍的表現形式，標志其他部位的消化道也發生了潰瘍，常用化療藥中，以MTX及放線菌素D發生的潰瘍多且重，5-FU，VP-16次之，第26頁/共43頁脫發化療后會出現一過性脫發，以頭部最常見，是化療的常見副作用，僅次于惡心嘔吐，最早見于化療后1-2周，化療停止1-2月后再生。最容易引起脫發的是抗生素類化療藥，如放線菌素D，阿霉素，表阿霉素，博來霉素，平陽霉素。預防措施§使用性質溫和的洗發劑§避免熱電吹風，染發劑，卷發器及過度梳頭脫發的護理§心理護理：告知患者大多數化療藥都有可能容易脫發，停止化療后1個月就可以再生，使病人消除顧慮。§脫發后每日晨晚護理將脫發掃干凈，減少脫發對患者的刺激§幫助患者選擇合適的假發，糾正形象紊亂。目前沒有很好的處理脫發的方法更重要的是心理護理。第27頁/共43頁肝腎毒性肝損傷與用藥劑量成正比，急性肝損傷通常發生于化療結束后1-2周，一般不嚴重，表現為肝酶升高，膽紅素升高，偶伴有黃疸。治療

§保肝藥，降酶藥，極化液§復查肝功能，正常后可繼續化療腎毒性DDP對腎臟影響最大，腎小管的損傷是不可逆的，CTX：出血性膀胱炎是最嚴重的副作用護理措施§觀察患者鞏膜有無黃染和排尿情況，準確記錄出入量。§鼓勵患者多飲水，加速藥物排出，飲食清淡，避免大量肉類加重尿酸的形成。§遵醫囑堿化利尿，化療前后檢測腎功能，第28頁/共43頁肺毒性多種化療藥物都有肺毒性，其中以博萊霉素為著，其次有亞硝脲類、甲氨蝶呤、環磷酰胺、瘤可寧、卡氮芥等。可能與其反應性氧代謝物的產生及其引起的肺炎性反應有關。最初表現為間質性肺炎，以后可發展成肺纖維化。處理§病人原有慢性支氣管炎、肺功能減退或老年患者，博來霉素絕對不可應用，可用其他藥物進行治療§一旦出現肺毒性，應立即停用博萊霉素，但癥狀仍會繼續加重，可給予糖皮質激素，并給予霧化吸人，吸氧對癥處理§當病人出現呼吸功能減退時，可以做呼吸體操，目的是進行肺功能的鍛煉。§平時還注意防治呼吸道感染，應預防感冒，做耐寒鍛煉，以提高病人的免疫力。

第29頁/共43頁心臟毒性蒽環類（阿霉素ADM，表阿霉素EPI）對心肌的影響與劑量相關，表現為心肌收縮力受影響，左室射血分數下降。嚴重時為充血性心力衰竭。——右雷佐生、參芪扶正可減輕蒽環類心臟毒性紫杉醇類（泰素，紫素，特素）對心臟的傳導系統有影響，表現為傳導阻滯，心律失常。大量CTX可引起心肌炎，與蒽環類聯合使用毒性加重。治療措施§用蒽環類及紫杉醇者要檢查心電圖、超聲心動圖、心肌酶譜§化療期間要心電監測。§一旦出現心臟毒性的臨床表現，應停止使用蒽環類藥物并對癥治療，應用心臟保護劑，患者心臟癥狀一般都能得到緩解。

第30頁/共43頁神經毒性

周圍神經：草酸鉑，長春堿類，紫杉醇，足葉乙甙，替尼泊甙。中樞神經：異環磷酰胺，5-FU可出現小腦共濟失調順鉑可引起聽神經損傷，是停藥指征。患者如有主訴，及時請耳鼻喉科會診。周圍神經毒性為可逆性，嚴重者需及時停藥，化療間歇補充大量B族維生素有利于減輕末梢神經炎。護理措施

§.及時詢問患者有無麻刺感，灼燒感及手腳發麻無力等癥狀。

§.對有手指麻木的患者，指導使用高溫，尖銳器具及其他危險物品時要注意安全。對平衡感受影響的患者尤其要預防跌倒墜床，浴室加防滑墊。第31頁/共43頁骨髓抑制大多數化療藥物均可引起骨髓抑制，表現為白細胞和血小板下降，甚者紅細胞、血色素下降等,同時可表現為疲乏無力，抵抗力下降，易感染，出血等。bonemarrow

中性粒細胞減少癥是化療常見死因第32頁/共43頁預防感染一般護理措施

§空氣清潔：因病人全血細胞減少，抵抗力低下，易并發感染，應保持病室清潔，陽光充足，室內空氣新鮮，每日紫外線消毒一次，平時患者要戴口罩，減少探視以降低交叉感染機會。室內嚴格消毒，即地板每日用0.25%含氯消毒液擦洗消毒。粒細胞缺乏患者要保護性隔離。§皮膚清潔：病人常因發熱、出汗，皮脂腺豐富處（毛發密集部位）易發生癤腫，故應保持皮膚清潔，勤洗澡，及時更換內衣，勤理發、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發生阻塞致感染。長期臥床病人，按時翻身，以預防褥瘡的發生。§保持口腔清潔：減少口腔內細菌積存和感染的機會，每天晨起、飯后、睡前用鹽水或潔口液漱口。§肛門及外生殖器的清潔：每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴15～20min，女性應注意經期衛生。第33頁/共43頁保護性隔離§保護性隔離：層流病房（通過空氣凈化設備保持室內無菌的病房）§保護性隔離：層流床粒細胞減少：粒細胞減少<2×109/L粒細胞缺乏：嚴重粒細胞減少<0.5×109/L使用升白細胞的藥物GCS-F輸注粒細胞第34頁/共43頁預防出血§血小板低的病人行動要小心，防止碰撞擠壓，肌注或靜脈穿刺后應用消毒棉球壓迫止血5min以上。當全身皮膚瘙癢時不要搔抓，不用牙簽剃牙，有黑便或嘔血時及時報告醫生。女病人月經量過多時即通知醫生給予處理.平時防止用力揉擦眼球，當視物模糊，視力有障礙時應安靜休息減少活動。§血小板減少時勿用手扣鼻痂，可使鼻黏膜干裂，破裂造成鼻出血。鼻出血后不易止血，并且易引起感染。為防止鼻腔黏膜干裂，使用薄荷油滴鼻劑，每天2次，少量出血可用腎上腺素或3%麻黃素棉球塞鼻，局部冷敷、出血重時，用凡士林紗條填塞壓迫止血。§保持大便通暢，注意防治呼吸道疾患，因為便秘、劇烈咳嗽可誘發和加重出血。§必要時遵醫囑使用止血藥物和輸注血小板第35頁/共43頁四、化療期間的健康教育第36頁/共43頁化療的健康教育心理指導

§患者因長期疾病的折磨，病情重，病程長，治療效果不明顯，不免產生自卑絕望感，心理負擔重。因此，應主動接觸病人，用真誠和藹的語言關心體貼患者；§取得病人信任，告訴患者化療藥物可能引起惡心、嘔吐、脫發等副作用，不要因此而恐慌，治療結束后，癥狀可緩解，脫發會再生，在頭發還未長起來時，可用假發，積極消除