1第六章靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)院藥學(xué)實(shí)務(wù)第五節(jié)靜脈用藥的相互作用靜脈用藥配伍變化療效的配伍變化有利于治療不利于治療療效配伍禁忌理化的配伍變化物理狀態(tài)的變化溶解性能的變化物理穩(wěn)定性的變化化學(xué)穩(wěn)定性的變化藥物間相互作用溶解度改變安定注射液加入水溶性注射液PH值改變青霉素加入葡萄糖注射液水解作用酰胺鍵、酯鍵、內(nèi)酰胺鍵氧化還原反應(yīng)VitK+VitC離子作用苯唑青霉素與氯丙嗪藥物間相互作用鹽析作用甘露醇注射液+氯化鉀聚合作用氨芐西林在葡萄糖注射液中絡(luò)合作用Ca2+與四環(huán)素沉淀反應(yīng)Ca2+與頭孢曲松注射劑內(nèi)附加劑間的反應(yīng)頭孢他啶注射液中碳酸鈉藥物在輸液內(nèi)的混合順序乳糖酸紅霉素如果加入0.9%氯化鈉注射液中直接溶解，則生成膠狀物而不溶。如果將粉針溶于滅菌注射用水中，再加入到氯化鈉注射液中，則可順利溶解。有些藥物因混合順序不同，可發(fā)生理化性配伍禁忌，但若改變藥物加入輸液的順序則可避免。比如腸外營養(yǎng)液配制時(shí)，磷酸鹽和微量元素要分別加入不同瓶的氨基酸或葡萄糖中再混合。《中藥注射劑臨床使用基本原則》選用中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。辨證施藥，嚴(yán)格掌握功能主治。臨床使用應(yīng)辨證用藥，嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。嚴(yán)格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題。用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。對老人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測。對長期使用的在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。靜脈用藥的處方審核形式審查審核處方用藥與臨床診斷的相符性確認(rèn)所用藥品品種、劑型、給藥途徑、用法、用量的正確性與合理性，防止重復(fù)給藥確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性確認(rèn)選用溶劑的適宜性確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重或者特殊不良反應(yīng)等重要信息需與醫(yī)師進(jìn)一步核實(shí)的任何疑點(diǎn)或未確定的內(nèi)容靜脈用藥配伍變化的實(shí)驗(yàn)研究方法可見的配伍變化的實(shí)驗(yàn)方法穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)方法測定變化點(diǎn)的PH值光譜法色譜法藥理學(xué)和藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)及藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)的測定9小結(jié)PIVAS是藥品調(diào)劑一部分---藥師工作的新模式一個(gè)規(guī)范一個(gè)