科室質量與安全工作總結科室質量與安全工作總結篇一：XX年我院在醫院黨委及院領導的正確領導下，在全院職工的努力下，我院醫療環境得到了較大的改善，門診病人數和住院病人數都比往年大幅度的增加。在病人大量增加的情況下醫院領導班繼續以創建“三級醫院”為核心工作的基礎上，高度重視醫療質量和醫療安全，始終把醫療質量和醫療安全放在工作的首位，不斷地完善工作制度，加大監督力度，保證醫療質量與安全。一、加強管理組織，更新各相關規章制度。為保證醫療質量與醫療安全，我院成立并加強了醫療質量與安全管理委員會的組織框架，完善了醫療質量安全工作中的制度及流程。并對全院的醫療質量安全工作進行有效的督導、評價。針對發現的問題及時制度改進方案，持續改進。二、醫療管理、醫療質量及醫療安全學習檢查情況。(醫療管理

為繼續貫徹我院“三級綜合醫院工作”，院領導統籌安排，醫院多次多方式組織學習了“三級醫院”的考核標準，并進行分部門、分類別，歸類總結，制定了若干醫療管理工作制度，再次更新了《文山州人民醫院制度匯編》，基本覆蓋了全院的工作流程。為醫療質量與安全工作的深入開展奠定了良好的基礎。通過不定期督導檢查發現，醫務人員的醫療質量與安全意識較上年度有明顯改善。第1頁共15頁

(學習、活動情況

堅持業務學習，規范治療技術室我院提高醫療質量與安全的主要方式。我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及醫院進修學習，增強了我院診療技術水平，提高了醫療安全。(醫療質量與安全檢查醫療質量與安全是醫院生存和發展的根本問題，狠抓醫療質量管理及醫療安全，全面提高醫療服務質量、提高從業人員的醫療安全意識是醫院的首要任務。我院自開展“創建三級醫院”后，醫療質量管理委員會小組按照相關規章制度不定期的對科室進行督導檢查。檢查部分環節如下：1.病歷質量書寫規范情況。我院病案質量管理委員會對我院年月份歸檔病歷進行抽查，共抽查了份病歷，覆蓋全院各臨床科室，涉及了病歷中的各相關環節，包含病案首頁、出入院記錄、病程記錄、麻醉記錄、手術記錄、相關知情同意書、授權委托書、各種檢查化驗單、會診記錄單等。督查中發現部分病歷存在缺項情況(者的基本個人信息填寫不全、疾病編碼填寫不完整、既往史、個人史和既往史描述過簡、病程記錄內容不規范、知情同意書上未注明簽字日期、知情同意書未讓患者簽名并按手印、知情同意書上書寫內容有缺陷、有輔助檢查報告單而無醫囑等相關問題。病歷分級匯總如下：第2頁共15頁

圖例表明：我院自1-11份，甲級病歷呈上升趨勢，乙級及丙級病歷呈下降趨勢。表明我院病歷質量有改進，醫療質量有提高。但乙級及丙級病歷仍占一定比例，病歷書寫仍需進一步提高。2.歸檔病歷中門診與出院診斷符合情況。圖例表明：XX年以來，同期我院門診與出院診斷符合率呈上升趨勢，診斷符合率處于較高水平，表明我院醫療質量正在提高，醫務人員業務水平有上升，醫院正有條不紊的運營中。平均住院日分布情況。圖例表明：XX年以來，我院同期“平均住院日”呈下降趨勢，反映了我院自開展“等級醫院評審”工作以來，一直持續整改，堅持以“等級醫院評審”為契機，以服務病人為終點，持續改進醫療服務，尤其是開展“單病種”及“臨床路徑”有明顯成效。年-年臨床路徑實施情況分析。XX年XX我院臨床路徑在入徑病種人數、入徑總數、入組率、完成人數、完成率方面基本成逐年上升趨勢，其中XX入組率較年低4%，經引起重視，加強管理之后，XX年明顯升高。從上表可看出，除年4份以外，我院每月臨床路徑指標篇二：年醫療質量及醫療安全管理工作總結第3頁共15頁

醫療質量及醫療安全管理工作總結年，根據醫院醫療質量及醫療安全管理委員會工作計劃，制定了多項目標，并一一執行。但仍存在許多不足之處，在今后工作中仍需不斷改進和完善，現將年醫療質量和醫療安全管理工作總結如下：一、依法執業管理為進一步加強依法執業的執行與落實，保障醫療安全，醫務科加強對全院的依法執業進行檢查、督導、落實、反饋、組織學習與落實。加強執業準入管理，要求各科主任嚴把入關，無執業資格人員必須在執業醫師指導下進行執業。二、制度建設、繼續完善各項制度

在執行各項醫療規章及操作規范的同時，醫院修訂了醫、藥、技管理規范及各臨床專業診療規范。三、定期醫療質量檢查、持續改進醫療質量：醫務科對全院各臨床科室進行質量檢查。嚴格按照《病歷書寫基本規范》的要求，每月組織至少進行一次病歷質量督導檢查。四、主要存在的缺陷、醫療質量：部分科室的醫療文書質量較差：主要表現在上級醫師查房記錄完全雷同，常規檢查不完善，病歷中出現許多邏輯錯誤患者姓名、性別、年齡、出入院診斷不一致等，重要異常檢查結果無分析、無記錄，診斷依據不足，部分醫師或者護理人員應該簽名的地方未簽字，第4頁共15頁

日常病程記錄書寫不及時，手術安全核查及手術風險評估不完整等等。部分科室抗生素使用不規范(部分科室醫療質量質控小組工作未落到實處。五、下一階段醫療質量及醫療安全管理工作的重點：1加強法律法規的學習，加強督查力度，嚴格把好執業準入關，使各級醫務人員自覺依法行醫，依法執業。2加強各類質量管理制度的學習，提高醫療質量，做到診斷有標準，治療有依據。3做好《病歷書寫基本規范》年版的培訓工作，提高病歷書寫質量。強化“三基三嚴”，不斷提高醫務人員業務素質和執業水平，持續改進醫療服務質量。4完善和統一醫院醫療質量評價的各項標準。5進一步完善院科兩級管理組織，落實院科兩級醫療質量管理制度和責任。6現運行病歷由醫務科定期組織檢查;檔病例由醫務科及病案室組織相關科室主任或質控醫師定期或不定期進行病歷督導檢查，至少每月一次。篇三：XX年上半年醫療質量安全管理工作總結XX年上半年醫療質量安全管理工作總結年年初以來，根據醫院年醫療質量管理委員會工作計劃，擬定了各項工作指標，并逐步落實完成。但仍存在許多不第5頁共15頁

足之處，在今后工作中不斷改進和完善，現將年半年醫療質量管理委員會工作總結如下：一、依法執業管理：為進一步加強依法執業的執行與落實，保障醫療安全，醫事法規科加強對全院的依法執業進行檢查、督導、落實、反饋、組織學習與落實，要求全年組織2-4次全院性法律法規學習，科室每月學習1-2次，全年定期組織全院性考試，學習內容以《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《母嬰保健法》、《醫療事故處理條例》、《藥品管理辦法》及〈麻醉藥品和精神藥品管理條例〉等，要求每次學習有記錄，加強執業準入管理，根據懷化市中醫醫院執業準入管理實施細則，要求各科主任嚴把入關，無執業資格人員必須在執業醫師指導下進行執業，違反者嚴格按執業準入管理實施細則進行懲處。為應對上半年醫療糾紛和投訴不斷上升的局面，至9月組織開展了醫德醫風教育活動。通過學習，提高了全院職工依法行醫的意識，保障了醫療安全，醫院醫療糾紛和投訴有了大幅度下降，醫療服務質量和效率也得到了有效提升，至目前為止，今年上半年全院醫療糾紛發生10，無醫療事故發生。二、制度建設：繼續完善各項制度，狠抓落實，持續改進醫療質量1、期質量檢查：醫務科對全院各臨床科室進行質量檢查，把醫療質量管理的核心制度納入質量檢查內容：(1)首診醫師負責制的管第6頁共15頁

理：檢查接診醫師處理病人及時全面、疑難危重病人請示上級醫師，他科問題邀請相關會診情況，三級醫師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術前討論記錄本的內容，了解各項制度執行情況。加強前五位住院病種的管理：要求各科上報本科前五位病種并熟悉。督促各科室根據本科專業特點，制定并實施常見病診療方案和臨床路徑。病歷書寫和病案管理：嚴格按照《中醫病歷書寫基本規范》的要求，每周進行二次醫療文書質量督導檢查，有效降低了缺陷病歷率。為配合《病歷書寫基本規范》(XX的實施，及時組織醫務人員進行了學習，并強調臨床醫務人員在患者出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知的同時，必須將告知內容認真完整的填寫在相應的知情告知書中。嚴格執行《病歷書寫基本規范》，把運行病歷的檢查作為重中之重來檢查，對住院病歷、病案首頁、醫囑單、首次病程記錄、上級醫師查房記錄、手術知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內容作了相應的規定，把嚴重影響醫療質量，可能造成醫療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，從醫療環節上堵漏防錯，提高甲級病歷率，不合格病歷按規定處罰。2加強三基培訓與考核制度的執行與落實第7頁共15頁

為提高我院的醫療技術水平，根據我院實際情況，年初擬定了三基培訓計劃，科室組織學習和全院性業務學習相結合，盡量提高醫療技術水平;務科每年組織2-4次培訓學習，進行考核，定于和月進行。三、質量管理初見成效、實績：今年1-6月，門診量15582人次，同比增長，急診847人次，危重病例搶救人次，平均留觀時間天;出院病人數為6241人次、同比增長%全院病床工作日為51210天、同比增長%病床使用率為同比增長%病床周轉次數、同比減少平均住院天數天、同比減少天;術例數541例，同比增長%各種輔助檢查和很多指標都有不同程度的提高：其中：胃鏡檢查人次服務理念改善了加強醫患溝通,進了醫患關系的和諧發展,患矛盾減少，醫療糾紛下降加強了對患者知情同意權及隱私權的保護工作。2醫療質量近半年來，全院總的來說，醫療質量較上

年明顯改善，但仍有個別科室主任未認真覆行好核心制度，部分醫生意識淡漠所致病案質量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標明顯提高。3服務(1)強醫患溝通，構建和諧醫患關系第8頁共15頁

近半年來，加強醫患溝通建設把醫患溝通納入質量管理范疇，要求醫務人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情，所作檢查及治療手段及本科、本院情況，使病人了解自己的病情及所住醫院的醫療技術水平，認真聽取病人或家屬意見，把可取的意見或建議納入今后的管理中。(2)缺陷，抓整改，提高病人滿意度醫院狠抓服務缺陷管理，從病人滿意度中查找不足，對每條缺陷認真調查，落實及反饋，隨時改進服務態度，以實際行動提高病人的滿意度。(3)醫患矛盾減少，醫療糾紛下降。四、上半年度主要存在的缺陷、依法執業：部分科室給自己所指導的無執業人員簽字不及時，在每月一次的督查或多或少均出現執業準入管理不嚴格情況。2醫療質量：(1)分科室的醫療文書質量較差：主要表現在上級醫師查房記錄與首次病程記錄相同者多)，術前討論記錄不規范上，打印病歷常有出錯現象。菌素應用，部分科室未嚴格掌握指征存在濫用抗菌素情況。診病歷書寫不規范，甚至有個別醫師未書寫。五、持續改進措施、加強法律法規的學習，加強督查力度，嚴格把好執業準入關，使各級醫務人員自覺依法行醫，依法執業。第9頁共15頁

2加強各類質量管理制度的學習，提高醫療質量，做到診斷有標準，治療有依據，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。3繼續做好《病歷書寫基本規范》年版)的培訓工作，提高病歷書寫質量。強化“三基三嚴”，不斷提高醫務人員業務素質和執業水平，持續改進醫療服務質量、改善服務態度，提高服務質量，構建和諧的新型醫患關系5做好住院病房搬遷前的統籌安排和協調工作。墨江縣人民醫院醫務科年日質量安全工作總結匯報

篇四：XX年醫療XX年醫療質量安全工作總結匯報XX年我院在黨和國家的關懷下，在上級主管部門的大力支持下，完成了我院大型基礎建設，美化了就醫環境，增添了現代化診療設備。服務能力、診療技術同步提升，醫院的發展邁上了新的臺階。院領導及時調整了工作思路，從抓硬建設重心轉移到抓醫療質量安全上來，調整加強了醫療質量控制機構，增加了質控管理人員，增添辦公設施，更新和完善了醫療質量管理制度和管理辦法，簽訂了目標責任制合同，從而使我院醫療質量管理更加規范，醫療質量明顯提高，醫療安全得到保障，患者滿意度顯著提高，醫療糾紛較往年顯著下降。全院上下形成了事事講質量，處處講安全的良好氛圍。一、領導重視第10頁共15頁

全員參與

院領導將醫療質量看做醫院生存之本，把醫療安全作為醫院發展的基石，它是醫院生存和發展的生命線，任何疏漏或缺陷都將鑄成嚴重的不良后果，因此，加強醫療質量安全管理是醫院工作中的重中之重。要求管理部門抓要害，員工抓細節，全員參與齊抓共管，才能確保醫療安全。(注重安全教育強化安全意識結合我院創建人民滿意醫院活動，醫院特聘請了新陽光心理教育研究所首席心理咨詢師、培訓師劉希良教授來院，做“好醫德、好醫風、好人生”專題講座。全院多人深受教育，從根本上認識到做一名優秀醫務工作者，除具備精湛診療技能外，還應具有良好的個人素養，職業道德，嚴謹的工作作風，無私的奉獻精神。2.年初紀律整頓時，召開了全院職工安全警示教育會，會上組織學習了《侵權責任法》、《執業醫師法》等相關的法律法規，總結分析了上年度不安全事，激發職工對發生在自己身邊事危害性的認識，重溫事發生時各自的心里感受，充分認識到抓醫療安全的重要性和必要性。3.開展案例教育活動，8初召開了醫療糾紛案例教育會，會上組織學習剖析某院一起高額賠償的醫療糾紛案例，分析敗訴賠付原因，并回顧分析我院近3來的醫療糾紛案例，剖析產生糾紛直接根源。第11頁共15頁

(開展專項整治注重實際效應

今年份在全院范圍內開展了圍期的醫療安全隱患排查活動。成立排查領導小組，業務院長任組長，制定排查活動方案，明確了職責，確立了職能科室、臨床、醫技科室主任是本次排查活動第一責任人，本著“誰分管、誰負責”的原則，全員發動，人人參與，個個發言，集思廣益，全院共計排查出較大的安全隱患33，涉及到醫院管理，醫療服務，醫療設備，醫療技術等方面，醫院針對排查出隱患及時召開專題會議，制定整改措施，落實了責任人，使排查出的安全隱患得到整改。二、健全管理機制狠抓措施落實

醫療質量安全管理，涉及醫院工作的各個方面，滲透到診療過程的每一個環節，健全管理機制尤為重要，才能有條不紊，抓住關鍵環節，抓住工作重點，抓住要害，才能防患于未然，才能確保安全，有效防范醫療糾紛發生。(提升專業技能提高醫療質量

為了提升服務能力，我們制定了《提高服務能力實施辦法》，從核心制度，“六個三”管理準則落實，醫療重點環節管理，抗生素專項治理，年度目標責任書落實，患者安全十項目標，手術安全核查等六個方面抓起，特別是抓好醫療環節“六查”，一是主管醫生每日查房不少于兩次二是上級醫師對新入、危重、診斷未明、治療效果不好病人重點檢查，每周不少于兩次三是主任(副主任或科主任查房，重點解決疑難病例，審核新入院、危重患者診斷，治療計劃，決第12頁共15頁

定重大手術及特殊檢查，每周不少于一次;是科主任、護士長應對科室醫療、護理質量每月按醫院醫療質量自查表自查一次;是值班醫師對全科病人必須巡查一次，危重隨時查看;是科室護理部每月護理大查房一次，重點查護理服務，護理措施落實，護理操作技能等。(提升服務滿意度不斷改進工作作風金標準是患者滿意，因此，提高患者滿

醫院工作的唯一意度是提升醫療質量、醫療安全的有效手段，在《創建人民滿意醫院》活動中，制訂了《提升服務滿意度實施辦法》，其目的是通過征集，改進，落實服務對象意見和建議來提高患者滿意度，我們的具體做法：一是逐人發放住院患者滿意度調查表，元月至份共發、放回收住院患者滿意度調查表張，回收率達，住院患者滿意率在以上，使每位住院患者都有權利間接參與醫院管理。二是發放“滿意醫生、滿意護士、滿意醫技工作者”調查問卷，元月至8份共發放、回收調查問卷份，評選出滿意醫務工作者125人次，均給予表彰獎勵。三是發放護理質量調查表，每季度發放一次，共發放調查表份，全面了解護理工作質量。四是開好病陪人公休座談會和社會義務監督員會議，征集意見和建議100多條，對征集到意見和建議召開專題會議予以落實。五是發放醫院工作人員滿意度調查問卷，臨