三膽紅素代謝檢測P358一、膽紅素的來源（一）膽紅素(bilirubin)來源

＊約80-85％來自衰老紅細胞中血紅蛋白的分解。肝、脾、骨髓單核－巨噬細胞系統細胞微粒體與胞液中膽紅素代謝過程（復習）

血清STB3.4～

17.1CB0～6.8UCB1.7～10.2

尿尿膽紅素陰性尿膽原0.84-4.2

糞便顏色淺黃結構特點間接膽紅素，血膽紅素直接膽紅素，肝膽紅素與葡萄糖醛酸結合未結合結合理化性質：

分子量585937透過生物膜不易，有毒性易

水溶性否，不從尿中排出是，可從尿中排出

UCB和CB的特點和理化性質

UCBCB血清結合膽紅素與非結合膽紅素血清在不加溶解劑時測定的膽紅素—結合膽紅素總膽紅素減去結合膽紅素——非結合膽紅素血清結合膽紅素可透過腎小球基底膜在尿中出現。正常成人尿中含有微量膽紅素，通常的檢測方法不能檢出。血清結合膽紅素濃度超過腎閾時，尿中膽紅素含量增多，使尿膽紅素試驗陽性。膽紅素的肝腸循環過程中，有極少量尿膽原逸入血液循環，從腎臟排出。（一）血清總膽紅素血清膽紅素可在溶解劑的作用下，與重氮試劑反應生成偶氮膽紅素，出現顏色反應，顏色深淺與膽紅素的濃度成正比參考值范圍3.4-17.1mol/L1.判斷有無黃疸及其程度:※隱性黃疸17.1-34.2mol/※輕度黃疸34.2-171mol/L※中度黃疸171-342mol/L※重度黃疸>342mol/L（一）血清總膽紅素2.推斷黃疸病因：※溶血性黃疸通常<85.5mol/L※肝細胞黃疸為17.1－171mol/L※不完全梗阻性黃疸為171－265mol/L※完全梗阻性黃疸通常>342mol/L3.根據總膽紅素、結合及非結合膽紅素升高程度判斷黃疸類型（一）血清總膽紅素

血清CB輕度增加UCB明顯增加

尿尿膽紅素陰性尿膽原明顯增加

糞便顏色變深

肝性黃疸時膽紅素代謝

血清CB中度增加UCB中度增加

尿尿膽紅素陽性尿膽原正常或輕度增加

糞便顏色變淺或正常

血清CB明顯增加UCB輕度增加

尿尿膽紅素強陽性尿膽原減少或無

糞便顏色變淺或白色正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結果正常人<6.81.7-10.20.2-0.4正常陰性溶血性輕度增高明顯增高<0.2明顯陰性黃疸增高肝細胞中度增高中度增高0.2-0.5正常或陽性性黃疸輕度增高梗阻性明顯增高輕度增高>0.5減低或強黃疸缺少陽性

血清膽紅素(umol/L)尿液檢查結合型非結合型結合型/(DBIL)(IBIL)總膽紅素

尿膽原尿膽紅素（六）膽汁酸代謝檢查

BA是膽汁的主要成分。由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經腸道細菌分解后由小腸重吸收，經門脈入血回肝，再由肝細胞攝取，少量進入血液循環，90%～95%再分泌入膽汁，形成膽汁酸的腸肝循環。

膽汁酸是唯一能同時反映肝合成代謝、分泌狀態及肝細胞損傷三個方面的血清學指標，是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學指標腸肝循環

（六）膽汁酸代謝檢查膽酸鵝脫氧膽酸脫氧膽酸石膽酸熊脫氧膽酸膽固醇※初級膽酸※次級膽酸體外

膽汁酸的生理功能

促進脂類的消化吸收

調節膽固醇的代謝

促進膽汁分泌四血清酶學檢查P363與肝臟病相關的血酶分為：反映肝細胞變性和壞死：轉氨酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶反映肝膽汁淤滯酶：堿性磷酸酶、谷氨酰轉肽酶、5-核苷酸酶反映肝細胞合成功能的酶：膽堿脂酶、乙酸苯脂酶、卵磷脂-膽固醇-酰基轉移酶反映肝臟纖維化酶：單胺氧化酶、脯氨酰羥基氧化酶

（一）血清轉氨酶丙氨酸氨基轉移酶

（AlanineAminotransferase，ALT）天門冬氨酸氨基轉移酶

（AsparateAminotransferase，AST）ALT、AST的分布※ALT肝臟、骨骼肌※AST心肌、肝臟※ALT<10-40U/L(速率法，37o

C)※AST<10-40U/L(速率法，37o

C)

※正常血清AST/ALT1.15肝損傷時血清轉氨酶水平變化：急性病毒性肝炎：ALT、AST顯著升高慢性肝炎：轉氨酶上升或正常肝硬化：活動期ALT升高，代償期正常或稍高。原發性肝癌：ALT正常或輕、中度增高。明顯增高提示可能并發肝壞死。心梗:AST升高明顯ALT、AST的臨床意義

AST/ALT：AST與ALT的比值對肝病診斷有一定意義。同時測定AST、ALT可幫助鑒別診斷和了解病情變化。

急性病毒性肝炎AST/ALT<1。

◆肝硬化、肝癌、重癥肝炎、肝壞死時

AST/ALT≥2。

◆原發性肝癌時AST/ALT≥3。

DeRitis比值（二）堿性磷酸酶瓊脂糖凝膠電泳，從陽極向陰極按泳動速度快慢分為ALP1~ALP6六種同功酶。

ALP2來自肝臟；ALP3來自骨骼；ALP4來自胎盤；ALP5來自小腸；ALP1是細胞膜組分和ALP2的復合物；ALP6是IgG和ALP2的復合物。正常血清中以ALP2為主，占總ALP的90。肝膽疾患均可升高，阻塞性黃疸明顯升高。骨骼系統疾患，伴有骨新生的疾病升高。生理性升高：妊娠、兒童及青少年骨骼生長期、更年期后婦女（二）堿性磷酸酶（三）-谷氨酰轉移酶血清中GGT主要來自肝膽系統肝內由肝細胞的微粒體產生，分布在肝細胞膜及毛細膽管的上皮膽道阻塞性疾病、肝臟疾病時升高臨床意義：

病毒性肝炎：急性肝炎GGT升高與ALT平行。若反復波動或長期較高，考慮慢性化趨勢。

原發/轉移性肝癌：監測血GGT濃度可觀察腫瘤療效和預后。

梗阻性黃疸：GGT是膽汁淤積、膽道梗阻最敏感的酶。GGT活性與阻塞時間、程度相關。

急慢性酒精性肝炎：乙醇能誘導微粒體生物轉化系統。臨床意義：肝硬化：代償期GGT多正常；失代償、伴炎癥、進行性纖維化GGT升高，其程度與纖維化成正比。其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺炎、SLE等可增高。測定ALP、GGT有助于鑒別ALP來源：二者同時增高常源于肝臟疾病

GGT正常，ALP升高，源于肝外疾病，如骨骼系統疾病

GGT同工酶正常人GGT1，阻塞性黃疸GGT2上升（四）乳酸脫氫酶及其同功酶LD1、LD2：心、腎、紅細胞

LD3：肺、脾

LD4、LD5：肝臟（五）α-巖藻糖苷酶（AFU）一種溶酶體酸性水解酶，分布廣泛，參與體內糖蛋白、糖脂的代謝※對診斷原發性肝癌，估計預后及監測治療效果有一定意義（八）單胺氧化酶測定（MAO）

肝中ＭＡＯ來源于線粒體，在有氧條