-衛生資格-324整形外科學-章節練習-基礎知識-外科感染（A3,A4型題）(共30題)

1.男性，32歲。工作時不慎被銳器刺傷右足底19小時。傷后僅在當地診所作簡單局部消毒包扎處理。現來院就診。問：首先應采取的處置措施是解析：1.正確而及時的傷口處理是預防破傷風的最有效手段。創傷、污染嚴重的傷口必須徹底清創，可用3%過氧化氫溶液及甲硝唑溶液反復沖洗，清除一切壞死和無活力的組織，摘除異物，敞開傷口。小而深的傷口，應給予充分擴創、引流。2.人工被動免疫適用于傷前未接受主動免疫注射而有下列情況之一者：①污染明顯的傷口；②嚴重的開放性損傷；③受傷后傷口未經及時清創或處理不恰當者，故傷后應盡早注射TAT1500～3000IU。TAT是馬血清制劑，易發生過敏反應，注射前必須常規作過敏試驗，若陽性，應用脫敏法進行注射。本題其他選項屬破傷風的治療方法，不作為預防用。3.TAT注射后，血液中抗體滴度可迅速增高，但僅能維持10天左右。由于破傷風潛伏期長，因此，對深部創傷、污染嚴重者可在1周后重復注射一次。答案：(B)A.局部換藥，門診觀察B.檢查傷口，根據情況予以清創C.大劑量青霉素靜滴D.立即注射破傷風抗毒素E.立即注射破傷風類毒素

2.男性，32歲。工作時不慎被銳器刺傷右足底19小時。傷后僅在當地診所作簡單局部消毒包扎處理。現來院就診。問：對該患者的人工被動免疫方法是解析：1.正確而及時的傷口處理是預防破傷風的最有效手段。創傷、污染嚴重的傷口必須徹底清創，可用3%過氧化氫溶液及甲硝唑溶液反復沖洗，清除一切壞死和無活力的組織，摘除異物，敞開傷口。小而深的傷口，應給予充分擴創、引流。2.人工被動免疫適用于傷前未接受主動免疫注射而有下列情況之一者：①污染明顯的傷口；②嚴重的開放性損傷；③受傷后傷口未經及時清創或處理不恰當者，故傷后應盡早注射TAT1500～3000IU。TAT是馬血清制劑，易發生過敏反應，注射前必須常規作過敏試驗，若陽性，應用脫敏法進行注射。本題其他選項屬破傷風的治療方法，不作為預防用。3.TAT注射后，血液中抗體滴度可迅速增高，但僅能維持10天左右。由于破傷風潛伏期長，因此，對深部創傷、污染嚴重者可在1周后重復注射一次。答案：(A)A.TAT1500IU，皮下注射B.TAT5萬～10萬IU，靜脈滴注C.TAT5000～10000IU，鞘內注射D.TAT1500～3000IU，皮下注射，每日一次E.人體破傷風免疫球蛋白(TIG)3000～6000IU，肌內注射

3.男性，32歲。工作時不慎被銳器刺傷右足底19小時。傷后僅在當地診所作簡單局部消毒包扎處理。現來院就診。問：首先應采取的處置措施是解析：1.正確而及時的傷口處理是預防破傷風的最有效手段。創傷、污染嚴重的傷口必須徹底清創，可用3%過氧化氫溶液及甲硝唑溶液反復沖洗，清除一切壞死和無活力的組織，摘除異物，敞開傷口。小而深的傷口，應給予充分擴創、引流。2.人工被動免疫適用于傷前未接受主動免疫注射而有下列情況之一者：①污染明顯的傷口；②嚴重的開放性損傷；③受傷后傷口未經及時清創或處理不恰當者，故傷后應盡早注射TAT1500～3000IU。TAT是馬血清制劑，易發生過敏反應，注射前必須常規作過敏試驗，若陽性，應用脫敏法進行注射。本題其他選項屬破傷風的治療方法，不作為預防用。3.TAT注射后，血液中抗體滴度可迅速增高，但僅能維持10天左右。由于破傷風潛伏期長，因此，對深部創傷、污染嚴重者可在1周后重復注射一次。答案：(B)A.局部換藥，門診觀察B.檢查傷口，根據情況予以清創C.大劑量青霉素靜滴D.立即注射破傷風抗毒素E.立即注射破傷風類毒素

4.男性，32歲。工作時不慎被銳器刺傷右足底19小時。傷后僅在當地診所作簡單局部消毒包扎處理。現來院就診。問：如果患者傷口較深，則可再追加注射一次，時間在解析：1.正確而及時的傷口處理是預防破傷風的最有效手段。創傷、污染嚴重的傷口必須徹底清創，可用3%過氧化氫溶液及甲硝唑溶液反復沖洗，清除一切壞死和無活力的組織，摘除異物，敞開傷口。小而深的傷口，應給予充分擴創、引流。2.人工被動免疫適用于傷前未接受主動免疫注射而有下列情況之一者：①污染明顯的傷口；②嚴重的開放性損傷；③受傷后傷口未經及時清創或處理不恰當者，故傷后應盡早注射TAT1500～3000IU。TAT是馬血清制劑，易發生過敏反應，注射前必須常規作過敏試驗，若陽性，應用脫敏法進行注射。本題其他選項屬破傷風的治療方法，不作為預防用。3.TAT注射后，血液中抗體滴度可迅速增高，但僅能維持10天左右。由于破傷風潛伏期長，因此，對深部創傷、污染嚴重者可在1周后重復注射一次。答案：(A)A.1周后B.2周后C.3周后D.4周后E.5周后

5.男性，32歲。工作時不慎被銳器刺傷右足底19小時。傷后僅在當地診所作簡單局部消毒包扎處理。現來院就診。問：對該患者的人工被動免疫方法是解析：1.正確而及時的傷口處理是預防破傷風的最有效手段。創傷、污染嚴重的傷口必須徹底清創，可用3%過氧化氫溶液及甲硝唑溶液反復沖洗，清除一切壞死和無活力的組織，摘除異物，敞開傷口。小而深的傷口，應給予充分擴創、引流。2.人工被動免疫適用于傷前未接受主動免疫注射而有下列情況之一者：①污染明顯的傷口；②嚴重的開放性損傷；③受傷后傷口未經及時清創或處理不恰當者，故傷后應盡早注射TAT1500～3000IU。TAT是馬血清制劑，易發生過敏反應，注射前必須常規作過敏試驗，若陽性，應用脫敏法進行注射。本題其他選項屬破傷風的治療方法，不作為預防用。3.TAT注射后，血液中抗體滴度可迅速增高，但僅能維持10天左右。由于破傷風潛伏期長，因此，對深部創傷、污染嚴重者可在1周后重復注射一次。答案：(A)A.TAT1500IU，皮下注射B.TAT5萬～10萬IU，靜脈滴注C.TAT5000～10000IU，鞘內注射D.TAT1500～3000IU，皮下注射，每日一次E.人體破傷風免疫球蛋白(TIG)3000～6000IU，肌內注射

6.男性，34歲。蓋房子時因土墻垮塌砸傷左小腿。傷后35分鐘被送往當地衛生院行清創縫合術。第2天夜間，患者感傷肢沉重感，行走困難，疼痛逐漸加劇，自覺發熱，全身無力。次日，病情加重，急來院就診。查體：T40℃，P130次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。痛苦面容，貧血貌。表情淡漠，煩躁，呼吸急促。整個左小腿延至大腿腫脹明顯，左小腿下1／3外側有一4cm長而不規則縫合傷口，周圍皮膚蒼白、緊張發亮，傷口中有惡臭味的血性液和氣泡溢出。觸診肢體有捻發音。實驗室檢查：RBC2．0×10!/L,Hb40%,WBC12×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_ZXWK-~9.gif")/L,N90%。尿常規：血紅蛋白尿。左小腿X線平片檢查：肌群內有積氣陰影。問：該患者正確的診斷是解析：氣性壞疽診斷一經確立，應立即急診手術，即使患者處于瀕死狀態，也應在搶救休克的同時立即進行手術，徹底地清創引流、最大限度地切除壞死組織和切開筋膜減壓是治療的關鍵。方法是在病變區域作廣泛、多處的縱行切開，迅速切除所有壞死不出血的組織，直至顏色正常、出血良好的正常組織。因感染的范圍常超出肉眼病變的范圍，所以應整塊切除肌肉，包括其起止點。如果感染限于某一筋膜間隙，可將受累的肌肉和肌群從起點到止點全部切除。如整個肢體的肌肉均已受累，即應在健康部位進行高位截肢，殘端開放，不予縫合。術中用大量3%過氧化氫溶液或1:4000的高錳酸鉀溶液反復沖洗創腔，以改善無氧狀態。術后傷口保持開放狀態，并用過氧化氫和高錳酸鉀溶液浸泡的紗布松松覆蓋，每日更換數次，直至傷口感染控制為止。3.氣性壞疽的病原菌是一組G梭狀芽孢桿菌，主要為產氣莢膜梭狀芽孢桿菌、敗血梭狀芽孢桿菌、惡性水腫梭狀芽孢桿菌、產芽胞梭狀芽孢桿菌和溶組織梭狀芽孢桿菌等，但以產氣莢膜梭狀芽孢桿菌最常見和最重要。術后抗生素治療首選青霉素和甲硝唑，青霉素劑量要大，每天應在1000萬U以上。氨基糖苷類抗生素對此類細菌已證實無效。4.氣性壞疽傷口換藥后，必須保持開放狀態，不能包扎傷口。填蓋傷口的紗布要定時用過氧化氫浸濕，以此保持局部的有氧環境，并有利于引流。答案：(D)A.芽胞菌性蜂窩織炎B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C.大腸桿菌性蜂窩織炎D.氣性壞疽E.急性化膿性感染

7.男性，32歲。工作時不慎被銳器刺傷右足底19小時。傷后僅在當地診所作簡單局部消毒包扎處理。現來院就診。問：如果患者傷口較深，則可再追加注射一次，時間在解析：1.正確而及時的傷口處理是預防破傷風的最有效手段。創傷、污染嚴重的傷口必須徹底清創，可用3%過氧化氫溶液及甲硝唑溶液反復沖洗，清除一切壞死和無活力的組織，摘除異物，敞開傷口。小而深的傷口，應給予充分擴創、引流。2.人工被動免疫適用于傷前未接受主動免疫注射而有下列情況之一者：①污染明顯的傷口；②嚴重的開放性損傷；③受傷后傷口未經及時清創或處理不恰當者，故傷后應盡早注射TAT1500～3000IU。TAT是馬血清制劑，易發生過敏反應，注射前必須常規作過敏試驗，若陽性，應用脫敏法進行注射。本題其他選項屬破傷風的治療方法，不作為預防用。3.TAT注射后，血液中抗體滴度可迅速增高，但僅能維持10天左右。由于破傷風潛伏期長，因此，對深部創傷、污染嚴重者可在1周后重復注射一次。答案：(A)A.1周后B.2周后C.3周后D.4周后E.5周后

8.男性，34歲。蓋房子時因土墻垮塌砸傷左小腿。傷后35分鐘被送往當地衛生院行清創縫合術。第2天夜間，患者感傷肢沉重感，行走困難，疼痛逐漸加劇，自覺發熱，全身無力。次日，病情加重，急來院就診。查體：T40℃，P130次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。痛苦面容，貧血貌。表情淡漠，煩躁，呼吸急促。整個左小腿延至大腿腫脹明顯，左小腿下1／3外側有一4cm長而不規則縫合傷口，周圍皮膚蒼白、緊張發亮，傷口中有惡臭味的血性液和氣泡溢出。觸診肢體有捻發音。實驗室檢查：RBC2．0×10!/L,Hb40%,WBC12×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_ZXWK-~9.gif")/L,N90%。尿常規：血紅蛋白尿。左小腿X線平片檢查：肌群內有積氣陰影。問：首先應采取的緊急治療措施是解析：氣性壞疽診斷一經確立，應立即急診手術，即使患者處于瀕死狀態，也應在搶救休克的同時立即進行手術，徹底地清創引流、最大限度地切除壞死組織和切開筋膜減壓是治療的關鍵。方法是在病變區域作廣泛、多處的縱行切開，迅速切除所有壞死不出血的組織，直至顏色正常、出血良好的正常組織。因感染的范圍常超出肉眼病變的范圍，所以應整塊切除肌肉，包括其起止點。如果感染限于某一筋膜間隙，可將受累的肌肉和肌群從起點到止點全部切除。如整個肢體的肌肉均已受累，即應在健康部位進行高位截肢，殘端開放，不予縫合。術中用大量3%過氧化氫溶液或1:4000的高錳酸鉀溶液反復沖洗創腔，以改善無氧狀態。術后傷口保持開放狀態，并用過氧化氫和高錳酸鉀溶液浸泡的紗布松松覆蓋，每日更換數次，直至傷口感染控制為止。3.氣性壞疽的病原菌是一組G梭狀芽孢桿菌，主要為產氣莢膜梭狀芽孢桿菌、敗血梭狀芽孢桿菌、惡性水腫梭狀芽孢桿菌、產芽胞梭狀芽孢桿菌和溶組織梭狀芽孢桿菌等，但以產氣莢膜梭狀芽孢桿菌最常見和最重要。術后抗生素治療首選青霉素和甲硝唑，青霉素劑量要大，每天應在1000萬U以上。氨基糖苷類抗生素對此類細菌已證實無效。4.氣性壞疽傷口換藥后，必須保持開放狀態，不能包扎傷口。填蓋傷口的紗布要定時用過氧化氫浸濕，以此保持局部的有氧環境，并有利于引流。答案：(A)A.拆除縫線，徹底清創引流，最大限度地切除壞死組織和切開筋膜減壓B.拆除縫線，敞開傷口，用大量過氧化氫反復沖洗C.拆除縫線，敞開傷口，每日換藥D.拆除縫線，敞開傷口，高壓氧治療E.拆除縫線，敞開傷口，并作多個小切口引流

9.男性，34歲。蓋房子時因土墻垮塌砸傷左小腿。傷后35分鐘被送往當地衛生院行清創縫合術。第2天夜間，患者感傷肢沉重感，行走困難，疼痛逐漸加劇，自覺發熱，全身無力。次日，病情加重，急來院就診。查體：T40℃，P130次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。痛苦面容，貧血貌。表情淡漠，煩躁，呼吸急促。整個左小腿延至大腿腫脹明顯，左小腿下1／3外側有一4cm長而不規則縫合傷口，周圍皮膚蒼白、緊張發亮，傷口中有惡臭味的血性液和氣泡溢出。觸診肢體有捻發音。實驗室檢查：RBC2．0×10!/L,Hb40%,WBC12×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_ZXWK-~9.gif")/L,N90%。尿常規：血紅蛋白尿。左小腿X線平片檢查：肌群內有積氣陰影。問：該患者正確的診斷是解析：氣性壞疽診斷一經確立，應立即急診手術，即使患者處于瀕死狀態，也應在搶救休克的同時立即進行手術，徹底地清創引流、最大限度地切除壞死組織和切開筋膜減壓是治療的關鍵。方法是在病變區域作廣泛、多處的縱行切開，迅速切除所有壞死不出血的組織，直至顏色正常、出血良好的正常組織。因感染的范圍常超出肉眼病變的范圍，所以應整塊切除肌肉，包括其起止點。如果感染限于某一筋膜間隙，可將受累的肌肉和肌群從起點到止點全部切除。如整個肢體的肌肉均已受累，即應在健康部位進行高位截肢，殘端開放，不予縫合。術中用大量3%過氧化氫溶液或1:4000的高錳酸鉀溶液反復沖洗創腔，以改善無氧狀態。術后傷口保持開放狀態，并用過氧化氫和高錳酸鉀溶液浸泡的紗布松松覆蓋，每日更換數次，直至傷口感染控制為止。3.氣性壞疽的病原菌是一組G梭狀芽孢桿菌，主要為產氣莢膜梭狀芽孢桿菌、敗血梭狀芽孢桿菌、惡性水腫梭狀芽孢桿菌、產芽胞梭狀芽孢桿菌和溶組織梭狀芽孢桿菌等，但以產氣莢膜梭狀芽孢桿菌最常見和最重要。術后抗生素治療首選青霉素和甲硝唑，青霉素劑量要大，每天應在1000萬U以上。氨基糖苷類抗生素對此類細菌已證實無效。4.氣性壞疽傷口換藥后，必須保持開放狀態，不能包扎傷口。填蓋傷口的紗布要定時用過氧化氫浸濕，以此保持局部的有氧環境，并有利于引流。答案：(D)A.芽胞菌性蜂窩織炎B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C.大腸桿菌性蜂窩織炎D.氣性壞疽E.急性化膿性感染

10.男性，34歲。蓋房子時因土墻垮塌砸傷左小腿。傷后35分鐘被送往當地衛生院行清創縫合術。第2天夜間，患者感傷肢沉重感，行走困難，疼痛逐漸加劇，自覺發熱，全身無力。次日，病情加重，急來院就診。查體：T40℃，P130次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。痛苦面容，貧血貌。表情淡漠，煩躁，呼吸急促。整個左小腿延至大腿腫脹明顯，左小腿下1／3外側有一4cm長而不規則縫合傷口，周圍皮膚蒼白、緊張發亮，傷口中有惡臭味的血性液和氣泡溢出。觸診肢體有捻發音。實驗室檢查：RBC2．0×10!/L,Hb40%,WBC12×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_ZXWK-~9.gif")/L,N90%。尿常規：血紅蛋白尿。左小腿X線平片檢查：肌群內有積氣陰影。問：應用抗生素治療，首選解析：氣性壞疽診斷一經確立，應立即急診手術，即使患者處于瀕死狀態，也應在搶救休克的同時立即進行手術，徹底地清創引流、最大限度地切除壞死組織和切開筋膜減壓是治療的關鍵。方法是在病變區域作廣泛、多處的縱行切開，迅速切除所有壞死不出血的組織，直至顏色正常、出血良好的正常組織。因感染的范圍常超出肉眼病變的范圍，所以應整塊切除肌肉，包括其起止點。如果感染限于某一筋膜間隙，可將受累的肌肉和肌群從起點到止點全部切除。如整個肢體的肌肉均已受累，即應在健康部位進行高位截肢，殘端開放，不予縫合。術中用大量3%過氧化氫溶液或1:4000的高錳酸鉀溶液反復沖洗創腔，以改善無氧狀態。術后傷口保持開放狀態，并用過氧化氫和高錳酸鉀溶液浸泡的紗布松松覆蓋，每日更換數次，直至傷口感染控制為止。3.氣性壞疽的病原菌是一組G梭狀芽孢桿菌，主要為產氣莢膜梭狀芽孢桿菌、敗血梭狀芽孢桿菌、惡性水腫梭狀芽孢桿菌、產芽胞梭狀芽孢桿菌和溶組織梭狀芽孢桿菌等，但以產氣莢膜梭狀芽孢桿菌最常見和最重要。術后抗生素治療首選青霉素和甲硝唑，青霉素劑量要大，每天應在1000萬U以上。氨基糖苷類抗生素對此類細菌已證實無效。4.氣性壞疽傷口換藥后，必須保持開放狀態，不能包扎傷口。填蓋傷口的紗布要定時用過氧化氫浸濕，以此保持局部的有氧環境，并有利于引流。答案：(B)A.第三、四代頭孢菌素+甲硝唑B.青霉素+甲硝唑C.慶大霉素+甲硝唑D.卡那霉素+甲硝唑E.四環素+甲硝唑

11.男性，34歲。蓋房子時因土墻垮塌砸傷左小腿。傷后35分鐘被送往當地衛生院行清創縫合術。第2天夜間，患者感傷肢沉重感，行走困難，疼痛逐漸加劇，自覺發熱，全身無力。次日，病情加重，急來院就診。查體：T40℃，P130次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。痛苦面容，貧血貌。表情淡漠，煩躁，呼吸急促。整個左小腿延至大腿腫脹明顯，左小腿下1／3外側有一4cm長而不規則縫合傷口，周圍皮膚蒼白、緊張發亮，傷口中有惡臭味的血性液和氣泡溢出。觸診肢體有捻發音。實驗室檢查：RBC2．0×10!/L,Hb40%,WBC12×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_ZXWK-~9.gif")/L,N90%。尿常規：血紅蛋白尿。左小腿X線平片檢查：肌群內有積氣陰影。問：首先應采取的緊急治療措施是解析：氣性壞疽診斷一經確立，應立即急診手術，即使患者處于瀕死狀態，也應在搶救休克的同時立即進行手術，徹底地清創引流、最大限度地切除壞死組織和切開筋膜減壓是治療的關鍵。方法是在病變區域作廣泛、多處的縱行切開，迅速切除所有壞死不出血的組織，直至顏色正常、出血良好的正常組織。因感染的范圍常超出肉眼病變的范圍，所以應整塊切除肌肉，包括其起止點。如果感染限于某一筋膜間隙，可將受累的肌肉和肌群從起點到止點全部切除。如整個肢體的肌肉均已受累，即應在健康部位進行高位截肢，殘端開放，不予縫合。術中用大量3%過氧化氫溶液或1:4000的高錳酸鉀溶液反復沖洗創腔，以改善無氧狀態。術后傷口保持開放狀態，并用過氧化氫和高錳酸鉀溶液浸泡的紗布松松覆蓋，每日更換數次，直至傷口感染控制為止。3.氣性壞疽的病原菌是一組G梭狀芽孢桿菌，主要為產氣莢膜梭狀芽孢桿菌、敗血梭狀芽孢桿菌、惡性水腫梭狀芽孢桿菌、產芽胞梭狀芽孢桿菌和溶組織梭狀芽孢桿菌等，但以產氣莢膜梭狀芽孢桿菌最常見和最重要。術后抗生素治療首選青霉素和甲硝唑，青霉素劑量要大，每天應在1000萬U以上。氨基糖苷類抗生素對此類細菌已證實無效。4.氣性壞疽傷口換藥后，必須保持開放狀態，不能包扎傷口。填蓋傷口的紗布要定時用過氧化氫浸濕，以此保持局部的有氧環境，并有利于引流。答案：(A)A.拆除縫線，徹底清創引流，最大限度地切除壞死組織和切開筋膜減壓B.拆除縫線，敞開傷口，用大量過氧化氫反復沖洗C.拆除縫線，敞開傷口，每日換藥D.拆除縫線，敞開傷口，高壓氧治療E.拆除縫線，敞開傷口，并作多個小切口引流

12.男性，34歲。蓋房子時因土墻垮塌砸傷左小腿。傷后35分鐘被送往當地衛生院行清創縫合術。第2天夜間，患者感傷肢沉重感，行走困難，疼痛逐漸加劇，自覺發熱，全身無力。次日，病情加重，急來院就診。查體：T40℃，P130次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。痛苦面容，貧血貌。表情淡漠，煩躁，呼吸急促。整個左小腿延至大腿腫脹明顯，左小腿下1／3外側有一4cm長而不規則縫合傷口，周圍皮膚蒼白、緊張發亮，傷口中有惡臭味的血性液和氣泡溢出。觸診肢體有捻發音。實驗室檢查：RBC2．0×10!/L,Hb40%,WBC12×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_ZXWK-~9.gif")/L,N90%。尿常規：血紅蛋白尿。左小腿X線平片檢查：肌群內有積氣陰影。問：每天需根據患者情況多次換藥，換藥中不應采取的做法是解析：氣性壞疽診斷一經確立，應立即急診手術，即使患者處于瀕死狀態，也應在搶救休克的同時立即進行手術，徹底地清創引流、最大限度地切除壞死組織和切開筋膜減壓是治療的關鍵。方法是在病變區域作廣泛、多處的縱行切開，迅速切除所有壞死不出血的組織，直至顏色正常、出血良好的正常組織。因感染的范圍常超出肉眼病變的范圍，所以應整塊切除肌肉，包括其起止點。如果感染限于某一筋膜間隙，可將受累的肌肉和肌群從起點到止點全部切除。如整個肢體的肌肉均已受累，即應在健康部位進行高位截肢，殘端開放，不予縫合。術中用大量3%過氧化氫溶液或1:4000的高錳酸鉀溶液反復沖洗創腔，以改善無氧狀態。術后傷口保持開放狀態，并用過氧化氫和高錳酸鉀溶液浸泡的紗布松松覆蓋，每日更換數次，直至傷口感染控制為止。3.氣性壞疽的病原菌是一組G梭狀芽孢桿菌，主要為產氣莢膜梭狀芽孢桿菌、敗血梭狀芽孢桿菌、惡性水腫梭狀芽孢桿菌、產芽胞梭狀芽孢桿菌和溶組織梭狀芽孢桿菌等，但以產氣莢膜梭狀芽孢桿菌最常見和最重要。術后抗生素治療首選青霉素和甲硝唑，青霉素劑量要大，每天應在1000萬U以上。氨基糖苷類抗生素對此類細菌已證實無效。4.氣性壞疽傷口換藥后，必須保持開放狀態，不能包扎傷口。填蓋傷口的紗布要定時用過氧化氫浸濕，以此保持局部的有氧環境，并有利于引流。答案：(D)A.嚴格消毒隔離措施，換藥時穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套B.充分準備好換藥器械、物品C.用大量過氧化氫沖洗傷口，清除腐敗壞死組織，過氧化氫濕紗布填蓋傷口D.換藥后，用繃帶包扎傷口，注意松緊E.所有換藥用過的器械、污物、敷料應單獨收集處理

13.男性，34歲。蓋房子時因土墻垮塌砸傷左小腿。傷后35分鐘被送往當地衛生院行清創縫合術。第2天夜間，患者感傷肢沉重感，行走困難，疼痛逐漸加劇，自覺發熱，全身無力。次日，病情加重，急來院就診。查體：T40℃，P130次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。痛苦面容，貧血貌。表情淡漠，煩躁，呼吸急促。整個左小腿延至大腿腫脹明顯，左小腿下1／3外側有一4cm長而不規則縫合傷口，周圍皮膚蒼白、緊張發亮，傷口中有惡臭味的血性液和氣泡溢出。觸診肢體有捻發音。實驗室檢查：RBC2．0×10!/L,Hb40%,WBC12×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_ZXWK-~9.gif")/L,N90%。尿常規：血紅蛋白尿。左小腿X線平片檢查：肌群內有積氣陰影。問：應用抗生素治療，首選解析：氣性壞疽診斷一經確立，應立即急診手術，即使患者處于瀕死狀態，也應在搶救休克的同時立即進行手術，徹底地清創引流、最大限度地切除壞死組織和切開筋膜減壓是治療的關鍵。方法是在病變區域作廣泛、多處的縱行切開，迅速切除所有壞死不出血的組織，直至顏色正常、出血良好的正常組織。因感染的范圍常超出肉眼病變的范圍，所以應整塊切除肌肉，包括其起止點。如果感染限于某一筋膜間隙，可將受累的肌肉和肌群從起點到止點全部切除。如整個肢體的肌肉均已受累，即應在健康部位進行高位截肢，殘端開放，不予縫合。術中用大量3%過氧化氫溶液或1:4000的高錳酸鉀溶液反復沖洗創腔，以改善無氧狀態。術后傷口保持開放狀態，并用過氧化氫和高錳酸鉀溶液浸泡的紗布松松覆蓋，每日更換數次，直至傷口感染控制為止。3.氣性壞疽的病原菌是一組G梭狀芽孢桿菌，主要為產氣莢膜梭狀芽孢桿菌、敗血梭狀芽孢桿菌、惡性水腫梭狀芽孢桿菌、產芽胞梭狀芽孢桿菌和溶組織梭狀芽孢桿菌等，但以產氣莢膜梭狀芽孢桿菌最常見和最重要。術后抗生素治療首選青霉素和甲硝唑，青霉素劑量要大，每天應在1000萬U以上。氨基糖苷類抗生素對此類細菌已證實無效。4.氣性壞疽傷口換藥后，必須保持開放狀態，不能包扎傷口。填蓋傷口的紗布要定時用過氧化氫浸濕，以此保持局部的有氧環境，并有利于引流。答案：(B)A.第三、四代頭孢菌素+甲硝唑B.青霉素+甲硝唑C.慶大霉素+甲硝唑D.卡那霉素+甲硝唑E.四環素+甲硝唑

14.男性，34歲。蓋房子時因土墻垮塌砸傷左小腿。傷后35分鐘被送往當地衛生院行清創縫合術。第2天夜間，患者感傷肢沉重感，行走困難，疼痛逐漸加劇，自覺發熱，全身無力。次日，病情加重，急來院就診。查體：T40℃，P130次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。痛苦面容，貧血貌。表情淡漠，煩躁，呼吸急促。整個左小腿延至大腿腫脹明顯，左小腿下1／3外側有一4cm長而不規則縫合傷口，周圍皮膚蒼白、緊張發亮，傷口中有惡臭味的血性液和氣泡溢出。觸診肢體有捻發音。實驗室檢查：RBC2．0×10!/L,Hb40%,WBC12×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_ZXWK-~9.gif")/L,N90%。尿常規：血紅蛋白尿。左小腿X線平片檢查：肌群內有積氣陰影。問：根據患者情況，在其他治療措施中，不必要的是解析：氣性壞疽診斷一經確立，應立即急診手術，即使患者處于瀕死狀態，也應在搶救休克的同時立即進行手術，徹底地清創引流、最大限度地切除壞死組織和切開筋膜減壓是治療的關鍵。方法是在病變區域作廣泛、多處的縱行切開，迅速切除所有壞死不出血的組織，直至顏色正常、出血良好的正常組織。因感染的范圍常超出肉眼病變的范圍，所以應整塊切除肌肉，包括其起止點。如果感染限于某一筋膜間隙，可將受累的肌肉和肌群從起點到止點全部切除。如整個肢體的肌肉均已受累，即應在健康部位進行高位截肢，殘端開放，不予縫合。術中用大量3%過氧化氫溶液或1:4000的高錳酸鉀溶液反復沖洗創腔，以改善無氧狀態。術后傷口保持開放狀態，并用過氧化氫和高錳酸鉀溶液浸泡的紗布松松覆蓋，每日更換數次，直至傷口感染控制為止。3.氣性壞疽的病原菌是一組G梭狀芽孢桿菌，主要為產氣莢膜梭狀芽孢桿菌、敗血梭狀芽孢桿菌、惡性水腫梭狀芽孢桿菌、產芽胞梭狀芽孢桿菌和溶組織梭狀芽孢桿菌等，但以產氣莢膜梭狀芽孢桿菌最常見和最重要。術后抗生素治療首選青霉素和甲硝唑，青霉素劑量要大，每天應在1000萬U以上。氨基糖苷類抗生素對此類細菌已證實無效。4.氣性壞疽傷口換藥后，必須保持開放狀態，不能包扎傷口。填蓋傷口的紗布要定時用過氧化氫浸濕，以此保持局部的有氧環境，并有利于引流。答案：(C)A.多次少量輸血B.維持水、電解質和酸堿平衡C.保持避光安靜D.給予三高（高熱量、高蛋白、高維生素）飲食E.保護心、肺、肝、腎功能，每日尿量>1500ml

15.男性，34歲。蓋房子時因土墻垮塌砸傷左小腿。傷后35分鐘被送往當地衛生院行清創縫合術。第2天夜間，患者感傷肢沉重感，行走困難，疼痛逐漸加劇，自覺發熱，全身無力。次日，病情加重，急來院就診。查體：T40℃，P130次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。痛苦面容，貧血貌。表情淡漠，煩躁，呼吸急促。整個左小腿延至大腿腫脹明顯，左小腿下1／3外側有一4cm長而不規則縫合傷口，周圍皮膚蒼白、緊張發亮，傷口中有惡臭味的血性液和氣泡溢出。觸診肢體有捻發音。實驗室檢查：RBC2．0×10!/L,Hb40%,WBC12×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_ZXWK-~9.gif")/L,N90%。尿常規：血紅蛋白尿。左小腿X線平片檢查：肌群內有積氣陰影。問：每天需根據患者情況多次換藥，換藥中不應采取的做法是解析：氣性壞疽診斷一經確立，應立即急診手術，即使患者處于瀕死狀態，也應在搶救休克的同時立即進行手術，徹底地清創引流、最大限度地切除壞死組織和切開筋膜減壓是治療的關鍵。方法是在病變區域作廣泛、多處的縱行切開，迅速切除所有壞死不出血的組織，直至顏色正常、出血良好的正常組織。因感染的范圍常超出肉眼病變的范圍，所以應整塊切除肌肉，包括其起止點。如果感染限于某一筋膜間隙，可將受累的肌肉和肌群從起點到止點全部切除。如整個肢體的肌肉均已受累，即應在健康部位進行高位截肢，殘端開放，不予縫合。術中用大量3%過氧化氫溶液或1:4000的高錳酸鉀溶液反復沖洗創腔，以改善無氧狀態。術后傷口保持開放狀態，并用過氧化氫和高錳酸鉀溶液浸泡的紗布松松覆蓋，每日更換數次，直至傷口感染控制為止。3.氣性壞疽的病原菌是一組G梭狀芽孢桿菌，主要為產氣莢膜梭狀芽孢桿菌、敗血梭狀芽孢桿菌、惡性水腫梭狀芽孢桿菌、產芽胞梭狀芽孢桿菌和溶組織梭狀芽孢桿菌等，但以產氣莢膜梭狀芽孢桿菌最常見和最重要。術后抗生素治療首選青霉素和甲硝唑，青霉素劑量要大，每天應在1000萬U以上。氨基糖苷類抗生素對此類細菌已證實無效。4.氣性壞疽傷口換藥后，必須保持開放狀態，不能包扎傷口。填蓋傷口的紗布要定時用過氧化氫浸濕，以此保持局部的有氧環境，并有利于引流。答案：(D)A.嚴格消毒隔離措施，換藥時穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套B.充分準備好換藥器械、物品C.用大量過氧化氫沖洗傷口，清除腐敗壞死組織，過氧化氫濕紗布填蓋傷口D.換藥后，用繃帶包扎傷口，注意松緊E.所有換藥用過的器械、污物、敷料應單獨收集處理

16.患者男，40歲。24小時前施工時右下肢被鋼筋砸傷，X線攝片未見明顯骨折，行清創縫合。現突然出現煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫39℃，脈搏125次/分，血壓150/95mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭。問：本病可能的診斷是解析：無答案：(D)A.芽孢菌性蜂窩織炎B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C.大腸埃希菌性蜂窩織炎D.梭狀芽孢桿菌感染E.變形桿菌感染

17.男性，34歲。蓋房子時因土墻垮塌砸傷左小腿。傷后35分鐘被送往當地衛生院行清創縫合術。第2天夜間，患者感傷肢沉重感，行走困難，疼痛逐漸加劇，自覺發熱，全身無力。次日，病情加重，急來院就診。查體：T40℃，P130次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。痛苦面容，貧血貌。表情淡漠，煩躁，呼吸急促。整個左小腿延至大腿腫脹明顯，左小腿下1／3外側有一4cm長而不規則縫合傷口，周圍皮膚蒼白、緊張發亮，傷口中有惡臭味的血性液和氣泡溢出。觸診肢體有捻發音。實驗室檢查：RBC2．0×10!/L,Hb40%,WBC12×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_ZXWK-~9.gif")/L,N90%。尿常規：血紅蛋白尿。左小腿X線平片檢查：肌群內有積氣陰影。問：根據患者情況，在其他治療措施中，不必要的是解析：氣性壞疽診斷一經確立，應立即急診手術，即使患者處于瀕死狀態，也應在搶救休克的同時立即進行手術，徹底地清創引流、最大限度地切除壞死組織和切開筋膜減壓是治療的關鍵。方法是在病變區域作廣泛、多處的縱行切開，迅速切除所有壞死不出血的組織，直至顏色正常、出血良好的正常組織。因感染的范圍常超出肉眼病變的范圍，所以應整塊切除肌肉，包括其起止點。如果感染限于某一筋膜間隙，可將受累的肌肉和肌群從起點到止點全部切除。如整個肢體的肌肉均已受累，即應在健康部位進行高位截肢，殘端開放，不予縫合。術中用大量3%過氧化氫溶液或1:4000的高錳酸鉀溶液反復沖洗創腔，以改善無氧狀態。術后傷口保持開放狀態，并用過氧化氫和高錳酸鉀溶液浸泡的紗布松松覆蓋，每日更換數次，直至傷口感染控制為止。3.氣性壞疽的病原菌是一組G梭狀芽孢桿菌，主要為產氣莢膜梭狀芽孢桿菌、敗血梭狀芽孢桿菌、惡性水腫梭狀芽孢桿菌、產芽胞梭狀芽孢桿菌和溶組織梭狀芽孢桿菌等，但以產氣莢膜梭狀芽孢桿菌最常見和最重要。術后抗生素治療首選青霉素和甲硝唑，青霉素劑量要大，每天應在1000萬U以上。氨基糖苷類抗生素對此類細菌已證實無效。4.氣性壞疽傷口換藥后，必須保持開放狀態，不能包扎傷口。填蓋傷口的紗布要定時用過氧化氫浸濕，以此保持局部的有氧環境，并有利于引流。答案：(C)A.多次少量輸血B.維持水、電解質和酸堿平衡C.保持避光安靜D.給予三高（高熱量、高蛋白、高維生素）飲食E.保護心、肺、肝、腎功能，每日尿量>1500ml

18.患者男，40歲。24小時前施工時右下肢被鋼筋砸傷，X線攝片未見明顯骨折，行清創縫合。現突然出現煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫39℃，脈搏125次/分，血壓150/95mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭。問：治療上不正確的是解析：無答案：(D)A.右下肢多處、廣泛切開B.1000-2000萬U青霉素靜脈注射C.輸200ml同型新鮮血D.右下肢截肢E.高壓氧療法

19.患者男，40歲。24小時前施工時右下肢被鋼筋砸傷，X線攝片未見明顯骨折，行清創縫合。現突然出現煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫39℃，脈搏125次/分，血壓150/95mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭。問：本病可能的診斷是解析：無答案：(D)A.芽孢菌性蜂窩織炎B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C.大腸埃希菌性蜂窩織炎D.梭狀芽孢桿菌感染E.變形桿菌感染

20.患者男，40歲。24小時前施工時右下肢被鋼筋砸傷，X線攝片未見明顯骨折，行清創縫合。現突然出現煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫39℃，脈搏125次/分，血壓150/95mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭。問：出現本病最可能的原因是解析：無答案：(A)A.清創不徹底B.患者有復合創傷C.未注射TATD.患者低蛋白血癥E.切口包扎過緊

21.患者男，40歲。24小時前施工時右下肢被鋼筋砸傷，X線攝片未見明顯骨折，行清創縫合。現突然出現煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫39℃，脈搏125次/分，血壓150/95mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭。問：治療上不正確的是解析：無答案：(D)A.右下肢多處、廣泛切開B.1000-2000萬U青霉素靜脈注射C.輸200ml同型新鮮血D.右下肢截肢E.高壓氧療法

22.患者男，40歲。24小時前施工時右下肢被鋼筋砸傷，X線攝片未見明顯骨折，行清創縫合。現突然出現煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫39℃，脈搏125