-衛生資格-322小兒外科學-章節練習-基礎知識-外科休克(共96題)

1.有關休克的分類方法很多，一般按病因將其分為5類，但不包括解析：無答案：(D)A.低血容量性休克B.感染／膿毒性休克C.過敏性休克和心源性休克D.血液異常分布性休克和阻塞性休克E.神經性休克

2.引起休克的病因雖然不同，但各類休克的共同點都是解析：無答案：(A)A.有效循環血量銳減B.血壓下降C.組織器官缺血、缺氧D.器官功能、代謝的變化和細胞損傷E.微循環障礙

3.休克時心血管功能改變中，不包括解析：無答案：(D)A.早期平均動脈壓(MAP)、左室內壓(LVSP)不降低，甚至略有升高，休克后期MAP及LVSP明顯降低，肺動脈壓(PAP)和中心靜脈壓(CVP)因心臟射血功能降低而有所升高B.心排血量(CO)、心臟指數(CI)、每搏輸出量(SV)、左室做功指數(LSVWI)及右室做功指數(RSVWI)在休克早期無明顯變化，休克后期明顯下降C.左室內壓最大上升或下降速率(±dp/dtmax)、心肌收縮速度(Vce)、實測心肌最大收縮速度(Vpm)和零負荷下心肌纖維最大縮短速度(Vmax)在心臟功能受損時明顯下降D.皮膚出現瘀斑，傷口出血不止E.皮膚和內臟的血管強烈收縮，外周阻力升高

4.休克時的機體代謝反應特點中，下列錯誤的是解析：無答案：(C)A.肝糖原、肌糖原分解、胰島素分泌受抑，使血糖升高B.蛋白質分解代謝增強，氮喪失增加，機體處于負氮平衡C.細胞代謝從優先利用脂肪酸轉向優先利用葡萄糖供能，以產生更多ATPD.能量代謝增強，大量動員脂肪，使血游離脂肪酸及甘油三酯明顯升高，膽固醇降低E.葡萄糖乏氧代謝形成高乳酸血癥，可致大量K!從細胞內轉移至細胞外液中

5.休克時脈搏和血壓的變化特點是解析：無答案：(B)A.早期脈搏加快，血壓下降，休克較嚴重時脈搏快而細弱，血壓更下降B.早期脈搏加快，血壓可正常，休克較嚴重時脈搏快而細弱，血壓下降，脈壓變小C.早期脈搏正常，血壓下降，休克較嚴重時脈搏加快，血壓下降明顯D.早期脈搏正常，血壓正常，脈壓變小，休克較嚴重時脈搏快而細弱，血壓下降E.早期脈搏加快，血壓下降，脈壓變小，休克較嚴重時脈搏細弱，血壓下降顯著

6.休克指數（脈搏／收縮壓）有助于判斷休克的嚴重程度，正確的表達是解析：無答案：(E)A.正常時為0.1，0．2～0.4以上時為休克，1.2以上為重度休克B.正常時為0.2，0.4～0.6以上時為休克，1.4以上為重度休克C.正常時為0.3，0.6～0.8以上時為休克，1.6以上為重度休克D.正常時為0.4，0.8～1．0以上時為休克，1.8以上為重度休克E.正常時為0.5，1．0～1.5以上時為休克，2.0以上為重度休克

7.休克時的實驗室檢查常具有以下特點，但不包括解析：無答案：(C)A.感染性休克常有白細胞增高，核左移，白細胞內可有中毒顆粒、核變性B.失血性休克紅細胞和血細胞比容顯著降低C.DIC時，血小板可正常，血漿魚精蛋白副凝聚試驗（3P試驗）陰性D.血鉀、血尿素氮或非蛋白氮增高，二氧化碳結合力和血pH降低E.肝功能損害使谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LD-L)增高

8.下列休克的一般監測指標及其臨床意義，不正確的是解析：無答案：(A)A.脈率的變化多出現在血壓變化之后B.尿量反映腎血流的灌注情況C.精神狀態是腦組織血液灌流和全身循環狀況的反映D.皮膚溫度、色澤反映體表的灌流情況E.穩定的血壓反映治療的效果

9.對嚴重休克，經一般處理后血壓仍不能恢復正常時，應進行CVP的測定，以了解血液動力狀態，下列CVP檢測方法和其臨床意義中，錯誤的是解析：無答案：(C)A.CVP導管可經鎖骨下靜脈穿刺或頸外靜脈切開，插至上腔靜脈或右心房B.CVP低于2～5cmH!O，提示右心充盈欠佳或血容量不足C.CVP在15cmH!O以上，血壓低、心率快，提示血容量仍不足，加快補液速度D.CVP在5～10cmH!O，血壓正常，不增加血容量；血壓偏低，緩慢補充液體E.CVP高于15～20cmH!O，提示右心功能不全或右心負荷過重

10.創傷性休克的現場急救措施中，不包括解析：無答案：(D)A.制動，去枕平臥或低斜坡臥位，抬高下肢15°～20°B.保持呼吸道通暢，給氧，呼吸驟停，及時氣管插管或切開．人工輔助呼吸C.及時止血、包扎、固定D.糾正貧血、電解質和酸堿平衡紊亂E.立即建立靜脈輸液通道補充血容量

11.休克患者在應用膠體液時，下列不正確的是解析：無答案：(C)A.失血性休克，盡量以全血補充失血量B.白蛋白一般不用于抗休克治療C.膠體溶液不包括明膠和羥乙基淀粉D.血漿優于血漿增量劑，特別是休克晚期有出血傾向時E.低分子右旋糖酐每日用量一般為500～1000ml

12.重度休克發生彌散性血管內凝血(DIC)的診斷依據中，不包括解析：無答案：(D)A.出現出血、血栓、溶血等表現B.血小板<8×10!/L、凝血時間（試管法）異常，高凝狀態<3分鐘，低凝狀態>12分鐘C.早期表現為纖溶亢進：①凝血酶結時間>25秒；②3P試驗陽性；③優球蛋白溶解時間<2小時；④全血塊溶解時間>2小時D.HCO!<21mmol／L,pH<7.35,CO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XRWK_YTMJ/2.gif")CP、SB、BB、BE均降低，血清Cl(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XRWK_YTMJ/~-.gif")、K(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjia.gif")升高E.紅細胞形態呈盔形或三角形或碎片狀、凝血酶原時間比正常對照延長3秒以上、纖維蛋白原減少

13.休克除補充有效血容量外，合理應用血管活性藥物是抗休克的重要內容，下列應用血管活性藥物需注意的問題中，不正確的是解析：無答案：(A)A.應在休克發生時盡早、足量使用B.糾正酸中毒，否則血管活性藥物作用發揮小C.血管收縮劑用量不宜過大，防止加重心臟后負荷或微循環障礙D.應用血管擴張劑后，微循環中的酸性代謝產物進入循環，加重酸中毒E.血管活性藥物必須配合其他抗休克治療

14.休克的治療原則中，不包括解析：無答案：(E)A.盡早去除原因B.盡快恢復有效循環血量C.改善心臟、腎等重要臟器功能D.糾正微循環障礙E.應用血管活性藥物

15.下列不是血管收縮劑的是解析：無答案：(D)A.多巴酚丁胺B.去甲腎上腺素C.間羥胺（阿拉明）和多巴胺D.異丙腎上腺素E.去氧腎上腺素（新福林）

16.下列抗膽堿能藥物在抗休克中的應用和作用，不包括解析：無答案：(E)A.抗膽堿能藥物包括阿托品、山莨菪堿和東莨菪堿B.抗休克較常用的是山莨菪堿(654-2)C.對抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣使血管舒張，從而改善微循環效果較明顯D.抑制花生四烯酸代謝，降低白三烯、前列腺素的釋放而保護細胞E.降低肺毛細血管楔壓（PCWP），改善心泵功能

17.關于創傷性休克的臨床特點，下列錯誤的是解析：在休克分類中，低血容量性休克分為創傷性休克、脫水性休克。創傷性休克又分為：①創傷失血性休克；②創傷心源性休克：主要是胸部創傷的血氣胸、連枷胸、心臟壓塞或心肌挫傷；③創傷神經性休克：劇烈疼痛、過度恐懼引發的休克，還見于脊髓損傷后導致的休克；④燒傷休克：燒傷總面積達30%以上或Ⅲ度燒傷面積達15%以上者；⑤復合傷休克：由兩種或兩種以上致傷因素造成的多解剖部位和多臟器的損傷，其休克發生率高。答案：(B)A.大量失血、失液導致有效循環血量不足，組織缺血、缺氧B.根據病因可分為低血容量性休克、脫水性休克C.診斷主要根據傷情、臨床癥狀和血流動力學改變D.治療原則是盡快控制出血、補充血容量、糾正代謝紊亂和維持重要臟器功能E.需要嚴密觀察病情變化和進行連續性監測

18.感染／膿毒性休克的致病因素中，最主要的是解析：無答案：(C)A.細菌因素B.全身免疫功能下降C.腸道細菌／內毒素移位D.細菌數量和毒力E.長期應用糖皮質激素

19.造成腸源性感染（腸道細菌／內毒素移位）的原因中，不包括解析：無答案：(D)A.長期禁食和長時間的胃腸外營養B.腸黏膜屏障的破壞C.腸道正常菌群失調D.飲食長期缺乏纖維素E.局部與全身免疫功能下降

20.女性，38歲。左季肋部被汽車撞傷出現腹痛、惡心、嘔吐2小時。查體：T36℃，P120次／分，R22次／分，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意識尚清，面色蒼白，四肢發涼。全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音弱。B超檢查：脾包膜連續性中斷，局部回聲模糊，脾周及腹腔內可見異常液性暗區。根據患者情況，最確切的診斷是解析：無答案：(E)A.脾破裂并創傷性休克B.脾破裂并低血容量性休克C.脾破裂并神經源性休克D.脾破裂并心源性休克E.脾破裂并失血性休克

21.男性，39歲。因勞累、飲食無規律解柏油樣黑便2天，發生嘔血6小時急診入院。既往有十二指腸球部潰瘍病史3年。查體：體溫37.0℃，呼吸20次／分，脈搏120次／分，血壓80/60mmHg。神志尚清楚，表情淡漠，貧血貌，四肢發冷。表淺靜脈萎陷，毛細血管充盈遲緩，尿量<20ml／h。根據患者臨床表現，其失血量約占全身血容量的解析：無答案：(D)A.5%B.10%C.10%～20%D.20%～40%E.大于40%

22.導致感染性休克的是解析：引起感染性休克的主要是革蘭陰性桿菌。答案：(B)A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.鏈球菌感染D.兩者均有E.兩者均無

23.導致休克的原因很多，但都有一個共同點解析：有效循環血量的急劇減少是各種不同原因休克發生的共同點。答案：(C)A.血壓下降B.脈壓縮小C.有效循環血量減少D.中心靜脈壓下降E.四肢濕冷

24.男，68歲。因粘連性腸梗阻24小時行剖腹探查術，術中發現腸系膜與腹壁之間形成粘連帶壓迫腸管，松解粘連帶后見腸管血運良好，關腹。術后6小時發生休克，腹部檢查無明顯壓痛部位，最可能的原因是解析：粘連帶壓迫腸管，壓迫系膜血管，一旦解除梗阻后，感染性腸液中的毒素經腸道吸收，迅速引起中毒性休克。答案：(B)A.感染性休克B.中毒性休克C.失血性休克D.術后再次粘連梗阻E.腸壞死

25.男性，60歲，6小時前雙大腿中段被汽車撞傷。查體：脈率120次／分，血壓70/50mmHg，雙大腿中段嚴重腫脹，有骨擦音及反常活動，足背動脈可捫及。X線片示雙股骨中段斜行骨折。此病人哪種危及生命的問題需要立即處理解析：無答案：(A)A.失血性休克B.擠壓綜合征C.坐骨神經損傷D.骨筋膜室綜合征E.缺血性骨壞死

26.失血性休克的治療主要是解析：失血性休克的治療主要集中在補充血容量，積極處理原發病。答案：(D)A.密切監測血壓B.保暖C.留置導尿管D.補充血容量，積極處理原發病E.快速輸全血

27.休克抑制期的微循環改變是解析：休克抑制期也就是微循環擴張期。答案：(B)A.微循環收縮期B.微循環擴張期C.微循環衰竭期D.直接通道開放E.動靜脈短路關閉

28.休克早期，每小時尿量解析：每小時尿量(25ml，提示腎血容量不足，腎功能趨于衰竭。答案：(A)A.<25mlB.25～30mlC.30～35mlD.35～40mlE.40～45ml

29.休克治療時應用血管活性藥物的目的是解析：目的是收縮血管，便血壓恢復正常。答案：(A)A.升高血壓B.提高組織器官的血液灌流C.提高心臟前負荷D.提高心臟后負荷E.增加心肌收縮力

30.感染性休克應用皮質激素的作用是解析：阻斷受體興奮作用，降低外周阻力改善微循環，增強心肌收縮力，增加心排出量，促進糖原異生，使乳酸轉化為葡萄糖，有利于酸中毒癥狀的減輕。答案：(D)A.阻斷受體興奮作用B.增強心肌收縮力C.促進糖異生D.以上都是E.以上都不是

31.糾正休克所并發的酸中毒關鍵在于解析：改善組織灌流，補充血容量，微循環障礙即可緩解，組織的血液灌流量就能改善，因此酸中毒即可消失。答案：(C)A.充分換氣B.補充堿性藥物C.改善組織灌注D.提高血壓E.應用激素

32.大面積燒傷病人傷后48小時內最主要的并發癥解析：無答案：(E)A.創傷性休克B.毒血癥C.膿毒癥D.急性腎衰E.低血容量性休克

33.男，20歲，因車禍傷到急診室時血壓70/40mmHg，心率每分140次，初步診斷為重度出血性休克時應首先輸解析：無答案：(C)A.葡萄糖鹽水B.葡萄糖溶液C.平衡鹽溶液D.全血E.血漿

34.男性，55歲，因骨折致損傷性休克，血壓90/70mmHg，中心靜脈壓10cmH!O，在10分鐘內經靜脈輸入等滲鹽水250ml后，測中心靜脈壓為10cmH!O，血壓100/80mmHg，此時，最佳治療方案是解析：無答案：(A)A.補充血容量B.應用血管擴張劑C.應用血管收縮劑D.應用強心劑E.應用皮質類固醇

35.男性，35歲，被沸水燒傷7小時后轉來本院。燒傷總面積約60%，來院前已注射過鹽酸哌替啶、西地蘭、頭孢霉素及靜脈輸入等滲鹽水1000ml。病人主訴口渴，以前患過心肌炎，對磺胺藥有過敏。測脈搏104次／分，心律齊，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg)。應考慮病人已發生解析：無答案：(D)A.心源性休克B.過敏性休克C.感染性休克D.低血容量性休克E.神經源性休克

36.男性，50歲，患十二指腸潰瘍，突然嘔血，量超過600ml，并有煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷，脈搏106次／分，血壓14.7/12.8kPa(110/96mmHg)。考慮病人已發生解析：無答案：(D)A.大出血，但尚無休克B.重度休克C.中度休克D.輕度休克（休克代償期）E.虛脫

37.下列有關休克說法不正確的是解析：全身血管阻力增加的原因大部分是由于內臟血管阻力的增加。答案：(C)A.休克的本質為機體低灌注B.休克狀態下，機體對皮膚、皮下組織和胃腸道低灌注以保持對心、腦的氧供應C.全身血管阻力增加的原因大部分是由于外周血管阻力的增加D.外科病人經常遇到的是低血容量性休克E.低血容量休克典型動力學改變是：左右兩側低充盈壓，心輸出量減少，周圍血管阻力增加

38.嚴重休克的休克指數標準是解析：無答案：(D)A.0.5B.1.0C.1.5D.2.0E.2.5

39.燒傷休克期，關于補液公式，正確的是解析：無答案：(B)A.體重單位按照斤計算B.燒傷面積的計算不包括Ⅰ度燒傷C.計算常數是10mlD.生理需要量為1500mlE.傷后第二個24小時補液量是第一個24小時總量的3/4

40.燒傷病人休克改善的臨床監測指標最可靠的是解析：無答案：(B)A.呼吸頻率B.每小時尿量C.心率D.神志E.是否口渴

41.引起失血性休克的急性失血量，最低為全血量的解析：出血性休克多見于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底靜脈曲張破裂，胃、十二指腸潰瘍大出血等，其發生與失血量和出血速度有關；成人一般急性失血超過全身血容量的20%()800ml)，即可出現休克。答案：(A)A.20%B.25%C.30%D.35%E.40%

42.休克抑制期的病理生理改變主要是解析：休克的病理變化主要為微循環收縮期、微循環擴張期、微循環衰竭期，具體表現為：①微循環收縮期：由于有效循環血量急劇減少，興奮交感一腎上腺髓質系統，釋放大量兒茶酚胺，外周血管包括微動脈和毛細血管前括約肌強烈收縮，血液經動靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細血管網血流大大減少，使全身大多數的組織缺氧；②微循環擴張期：由于組織細胞缺氧，乳酸增多，微動脈和毛細血管前括約肌麻痹擴張，而小靜脈仍處收縮狀態，真毛細血管網瘀血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮、血流緩慢；③微循環衰竭期：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細血管內血液黏稠度不斷增加，血細胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內凝血(DIC)，凝血過程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶解系統，廣泛出血。答案：(A)A.微動脈及毛細血管前括約肌舒張，毛細血管后的小靜脈處在收縮期B.細胞內的溶酶體膜破裂，造成細胞自溶C.腎上腺髓質和交感神經節后纖維釋放大量兒茶酚胺D.細胞能量來源主要是糖酵解E.毛細血管內有微細血栓形成

43.休克病人的一般監測，不包括解析：休克一般監測包括：血壓、脈搏、意識、皮膚色澤、尿量。尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標。成人要求)30ml/h；小兒)20ml/h。答案：(A)A.體溫B.血壓C.脈搏D.意識E.尿量

44.感染性休克的治療中最重要的治療是解析：治療原則是抗休克、抗感染同時進行；休克控制后，仍需抗感染。答案：(B)A.補充血容量B.補充血容量同時抗感染C.合理使用血管活性藥物D.腎上腺皮質激素E.其他治療包括營養支持，糾正酸堿失衡等

45.女性，60歲，患急性化膿性膽管炎。血壓10/8kPa(75/60mmHg)，脈搏132次／分，每小時尿量<20ml，用心血管藥時宜首選解析：無答案：(E)A.去甲腎上腺素B.異丙腎上腺素C.間羥胺（阿拉明）D.苯腎上腺素E.多巴胺

46.女性，28歲，因頸外側部切割傷大出血引起休克，已作了搶救，反映補充血容量成功的最好臨床指標是解析：無答案：(D)A.口渴減輕B.動脈血氧分壓上升C.血紅蛋白濃度上升D.尿量增加E.呼吸頻率、脈率減慢

47.男性，32歲，因車禍腹部受傷致小腸破裂、彌漫性腹膜炎、休克，已作了積極搶救。最能反映休克時組織細胞是否缺氧、缺氧程度及休克是好轉或惡化的主要實驗室檢查是解析：無答案：(C)A.動脈血CO!分壓B.動脈血pH值C.動脈血乳酸鹽濃度D.血清鉀離子濃度E.動脈血氧分壓

48.女性，44歲，患急性化膿性膽管炎由基層醫院轉來本院。面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次／分，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg)，無尿。血清肌酐300μmol/L。呼吸困難，吸氧后測動脈血氧分壓7.7kPa(58mmHg)。估計休克至少已持續解析：無答案：(D)A.24小時B.48小時C.72小時D.10小時E.5小時

49.女性，51歲，急性化膿性膽管炎，B型超聲波檢查顯示膽總管擴張、下端有結石數枚。血pH值7.30，脈搏124次／分，血壓10.7/8kPa(80/60mmHg)。正確的治療原則是解析：無答案：(A)A.經短期積極抗休克治療后做膽總管引流術B.立即手術引流膽總管C.大量輸液，待血壓正常后及早手術D.聯合應用廣譜抗生素，不手術E.先糾正酸中毒后再手術

50.女性，47歲，門脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血致休克。經三腔管壓迫后并發吸入性肺炎，已輸血，應用抗生素。后病人出現鼻出血、淤斑，查血小板50×10!/L，纖維蛋白原1g/L，凝血酶原時間較正常延長4秒，副凝固試驗陽性。應考慮病人的情況是解析：無答案：(B)A.肝功能嚴重障礙B.彌散性血管內凝血C.嚴重感染、毒血癥D.血小板減少性紫癜E.大量輸血后體內凝血因子被稀釋

51.女性，36歲，腸扭轉致廣泛小腸壞死、休克，做壞死腸切除，術后休克有好轉。對該病人作以下監護項目中哪項是不必要的解析：無答案：(E)A.精神狀態B.觀察皮色、皮溫C.血壓、脈搏、尿量D.心電圖監護E.腦電圖監護

52.男性．41歲，患急性梗阻性化膿性膽管炎，已做膽總管切開減壓引流，輸液補充血容量，靜脈滴注5%碳酸氫鈉液和血管擴張藥，靜脈注射西地蘭。因休克無好轉，擬早期一次靜脈滴注大劑量地塞米松，請說出下列哪項是其非抗休克作用解析：無答案：(E)A.阻斷α受體興奮，使血管擴張，改善微循環B.保護細胞溶酶體，增進線粒體功能C.增強心肌收縮力，增加心排出量D.促進糖原異生，有利于減輕酸中毒E.減低血液黏滯性，可預防血栓形成和栓塞

53.休克失代償期微循環變化主要為解析：微循環衰竭期（休克失代償期）：出現彌散性血管內凝血，使血液灌流停止，細胞缺氧更為加重，造成細胞自溶，并且損害其他細胞，引起各器官的功能性和器質性損害。如毛細血管的阻塞超過1小時，受害細胞的代謝即停止，細胞本身也將死亡。故休克失代償期微循環變化主要為微循環的衰竭期。故答案應選C。答案：(C)A.微循環的收縮期B.微循環的擴張期C.微循環的衰竭期D.直接通道開放E.動靜脈短路開放

54.有關低血容量性休克發生時血流動力學方面的改變，以下錯誤的是解析：低血容量性休克發生時血流動力學發生一系列改變，PAWP反映右心室后負荷的一個指標，其值是正常或下降的，心源性休克時PAWP值是上升的。答案：(D)A.HR↑B.CVP正常或↓C.PAP正常或↓D.PAWP↑E.C0↓

55.休克代償期患者表現解析：休克代償期患者表現：有效循環血量銳減后，心跳加快；提高心排出量；血壓正常或升高，脈壓縮小。故答案應選D。答案：(D)A.脈細速，血壓低，脈壓顯著縮小B.脈細速，血壓低，脈壓輕度縮小C.脈細速，血壓正常，脈壓無變化D.脈稍快，血壓正常或稍高，脈壓縮小E.脈細速，血壓輕度降低，脈壓無變化

56.休克患者在應用晶體液時，下列錯誤的是解析：補充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵。應在連續監測動脈血壓、尿量和CVP的基礎上，結合患者皮膚溫度、末梢循環、脈搏幅度及毛細血管充盈時間等微循環情況，判斷補充血容量的效果。首先采用晶體液和人工膠體液復蘇，必要時進行成分輸血。失血性休克時，一般可根據血壓和脈率的變化來估計失血量。雖然在失血性休克中，喪失的主要是血液，但在補充血容量時，并不需要全部補充血液，在抽血查血型和交叉配血后，即可自靜脈內快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，在45分鐘內輸入1000～2000ml，如果檢查患者的紅細胞比容在30%以上，則仍可繼續輸上述溶液（補充量可達估計失血量的3倍），不必輸血；如果失血量大或繼續有失血，應接著輸入已配好的血液，全血有攜氧能力，可改善貧血和組織缺氧，但仍應補充一部分等滲鹽水或平衡鹽溶液，這種晶體液和血液同用的補充血容量的方法，可補充因鈉和水進入細胞內引起的功能性細胞外液減少，降低紅細胞比容和凝血因子Ⅰ含量，以減少毛細血管內血液的黏度和改善微循環的血液灌流；輸血最好為新鮮血，在補充血容量的過程中，也可采用血漿代替部分血液，血漿可以維持膠體滲透壓，防止水分從毛細血管滲出，對以喪失血漿為主的燒傷、腹膜炎等所致的休克有重要作用。而5%葡萄糖生理鹽水是高滲液，0.9%葡萄糖生理鹽水的才是等滲液。故答案應選D。答案：(D)A.非失血因素的休克，應以補充晶體液為主B.失血性休克，仍需輸入適量晶體液，以補償組織間液及細胞內脫水C.休克時間越長或越嚴重，需要補充晶體液的量越多D.失血性休克補充血容量時，最恰當的晶體液為5%葡萄糖生理鹽水E.液體復蘇初期，輸入的液體種類并不重要，而是爭取時間維持組織灌注，可先輸入等滲鹽水或平衡溶液1000～1500ml

57.休克的概念為解析：休克是一個由多種病因引起、最終共同以有效循環血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。故答案應選C。答案：(C)A.血壓低脈率快B.周圍循環衰竭C.有效循環血量減少，微循環血液灌注不足，細胞缺氧的綜合征D.儲存于內臟，淋巴血竇中的血量減少所引起的綜合征E.心功能不全，心排出量減少，組織缺氧綜合征

58.下列不是感染性休克的治療措施的是解析：感染性休克亦稱膿毒性休克，是外科多見和治療較困難的一類休克。膿毒癥是繼發于感染的急性器官功能損害，臨床表現為發熱、寒戰、心動過速、神志改變以及白細胞增高等。實質是病原微生物侵入機體導致炎性介質大量釋放而引起的全身效應。上述臨床征象又被稱為全身炎癥反應綜合征（SIRS）。當嚴重膿毒癥繼續發展，合并循環功能衰竭時，即為感染性休克，又稱為中毒性休克、內毒素性休克或膿毒性休克。感染性休克的治療，包括早期液體復蘇，病原學診斷和抗感染藥物治療，手術處理原發灶，對循環、呼吸等重要器官功能的支持措施，針對炎癥介質的抑制或調理治療。急診手術引流多用于有明確的成熟的感染灶，如有波動感的癰或者癤。故答案應選A。答案：(A)A.急診手術引流B.控制感染C.補充血容量D.糾正酸中毒E.皮質類固醇應用

59.關于休克代償期微循環變化，錯誤的是解析：微循環收縮期（又稱休克代償期）：周圍（如皮膚、骨骼肌）和內臟（如肝、脾等）的小血管和微血管的平滑肌包括毛細血管前括約肌強烈收縮，動靜脈短路和直捷通路開放，結果使微動脈的阻力增高，流經毛細血管的血液減少，靜脈回心血量可保持，血壓不變。腦和心的微血管α受體較少，腦動脈和冠狀動脈收縮不明顯，故腦、心等重要器官的血液灌流仍可得到保證。故休克代償期微循環只出不進，而在微循環擴張期，微循環只進不出，大量血液滯留在微循環，進入休克抑制期，此時毛細血管內血液郁積。故答案應選E。答案：(E)A.動靜脈短路開放B.直捷通路開放C.微動脈收縮D.微靜脈收縮E.毛細血管內血液郁積

60.休克時的重要代謝障礙為解析：休克時由于微循環障礙，導致組織灌注不足，組織細胞處于缺氧狀態，無氧代謝增加產生大量乳酸，造成酸中毒，一系列有毒代謝物質的累積又會破壞細胞Na-K泵的功能，導致高血鉀。故休克時的重要代謝障礙為酸中毒和高血鉀。故答案應選A。答案：(A)A.酸中毒，高血鉀B.堿中毒，低血鉀C.低滲性脫水，低鎂血癥D.低鈣，低血糖E.呼吸窘迫綜合征

61.休克患者的理想體位為解析：這樣的體位能夠增加周圍循環的回心血量。故答案應選D。答案：(D)A.頭低足高位B.平臥位C.側臥位D.頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°體位E.頭部水平位，下肢抬高10°

62.快速失血25%后，下列改變錯誤的是解析：休克的發生取決于血量丟失的速度和丟失量，一般15分鐘內失血少于全血量10%時，機體可以通過代償使血壓和組織灌流量保持穩定。若快速失血量超過總血量20%以上，即可引起休克，超過總血量的50%則往往導致迅速死亡。現快速失血25%，引起休克，腎血流量減少，引起醛固酮分泌增加，減少鈉排出，保存液體和補償部分血容量，故D錯誤；低血壓、血漿滲透壓的改變，使血管升壓素分泌增加，以保留水分，增加血漿量。兒茶酚胺能促進胰高血糖素的生成，抑制胰島素的產生和其周圍作用，加速肌肉和肝內糖原分解，刺激垂體分泌腎上腺皮質激素，故休克時血糖升高。細胞缺氧，葡萄糖乏氧代謝，只產生少量的ATP，而丙酮酸和乳酸產生增多，肝灌流不足又使乳酸不能很好地在肝內代謝，體內發生乳酸聚集，引起酸中毒。蛋白質分解代謝增加，使血尿素、肌酐和尿酸增加。故答案應選D。答案：(D)A.腎小球濾過率明顯下降B.血液內皮質激素增高C.全身血管收縮D.尿液中排鈉增加E.血壓下降和心動過速

63.各類休克的共同點是解析：休克都是有效循環量減少。答案：(E)A.血壓下降B.中心靜脈壓下降C.脈壓減小D.尿量減少E.有效循環量減少

64.多巴胺在治療休克時所起的作用，錯誤的是解析：現代抗休克治療中，已極少應用血管收縮劑，但多巴胺還常在早期應用；血管擴張劑的應用具有一定的價值，它能解除小動脈和小靜脈的痙攣，關閉動脈短路，疏通微循環，增加組織灌流量和回心血量，但在應用前，需先補足血容量，以免血壓驟降，造成死亡。常用的血管活性藥物有：去甲腎上腺素、間羥胺（阿拉明）、去氧腎上腺素（新福林）、酚芐明、芐胺唑啉、多巴胺、異丙腎上腺素、毛花苷C（西地蘭）等。多巴胺是最常見的血管收縮劑，具有興奮α、β1和多巴胺受體的作用。小劑量的多巴胺[(10μg/（min·kg）]，主要興奮β1和多巴胺受體，增加心肌收縮力、增加心排出量，并擴張腎及胃腸道血管。大劑量[)15μg/（min·kg）]則興奮α受體，增加外周血管阻力。故對休克患者，尤其合并腎功能不全者，應首選小劑量多巴胺。故答案應選D。答案：(D)A.增加心排出量B.擴張腎動脈C.加強心肌收縮力D.收縮腸系膜動脈E.對四肢小動脈起收縮作用

65.男，32歲，腹外傷，休克。經抗休克治療好轉。24小時后發生休克，最可能的原因是解析：部分病人外傷后發生脾包膜下破裂，36～48小時后血腫沖破包膜才表現出典型的癥狀，稱延遲性脾破裂。另外少數病人脾破裂后由于周圍組織的包裹形成局限性血腫，以后再度破潰引起大出血。答案：(C)A.肝破裂B.氣胸C.脾破裂D.感染性休克E.消化道出血

66.休克時微循環代償期（缺血期）的主要表現是解析：無答案：(B)A.毛細血管前阻力增加和毛細血管后阻力增加B.微動脈、微靜脈和毛細血管前括約肌收縮，血液主要通過直捷通路或動靜脈短路回流C.微血管擴張，微動靜脈間分支開放導致毛細血管擴張，血液淤滯，血流速度緩慢D.血流緩慢及促凝因素導致血管內凝血，進一步加重組織缺血、缺氧E.微靜脈和毛細血管通透性增高，使血漿大分子或紅細胞滲出

67.休克時微循環失代償期（淤滯期）的主要表現是解析：無答案：(C)A.毛細血管前阻力增加和毛細血管后阻力增加B.微動脈、微靜脈和毛細血管前括約肌收縮，血液主要通過直捷通路或動靜脈短路回流C.微血管擴張，微動靜脈間分支開放導致毛細血管擴張，血液淤滯，血流速度緩慢D.血流緩慢及促凝因素導致血管內凝血，進一步加重組織缺血、缺氧E.微靜脈和毛細血管通透性增高，使血漿大分子或紅細胞滲出

68.彌散性血管內凝血期的主要表現是解析：無答案：(D)A.毛細血管前阻力增加和毛細血管后阻力增加B.微動脈、微靜脈和毛細血管前括約肌收縮，血液主要通過直捷通路或動靜脈短路回流C.微血管擴張，微動靜脈間分支開放導致毛細血管擴張，血液淤滯，血流速度緩慢D.血流緩慢及促凝因素導致血管內凝血，進一步加重組織缺血、缺氧E.微靜脈和毛細血管通透性增高，使血漿大分子或紅細胞滲出

69.中度休克的表現是解析：無答案：(D)A.失血量約為全身血容量的5%～10%，脈搏正常，血壓和脈壓，尿量正常。略有煩躁，口渴等癥狀B.失血量約為全身血容量的10%～15%，脈搏100次／分左右，脈壓稍低，尿量減少。可有煩躁，激動，皮膚略顯蒼白，煩渴等癥狀C.失血量約為全身血容量的20%，脈搏>100次／分，脈壓正常或稍低，尿量減少。可有煩躁，焦慮或激動，皮膚蒼白，口渴等癥狀D.失血量約為全身血容量的20%～40%，脈搏>120次／分，收縮壓60～80mmHg，脈壓小于20mmHg，尿量<20ml／小時或無尿。神志尚清，軟弱無力，表情淡漠，可陷入昏迷E.失血量約為全身血容量的40%，脈搏細弱，收縮壓低于40～60mmHg或測不到，無尿。出現神志不清、意識模糊、發生昏迷甚至心臟停搏

70.輕度休克的表現是解析：無答案：(C)A.失血量約為全身血容量的5%～10%，脈搏正常，血壓和脈壓，尿量正常。略有煩躁，口渴等癥狀B.失血量約為全身血容量的10%～15%，脈搏100次／分左右，脈壓稍低，尿量減少。可有煩躁，激動，皮膚略顯蒼白，煩渴等癥狀C.失血量約為全身血容量的20%，脈搏>100次／分，脈壓正常或稍低，尿量減少。可有煩躁，焦慮或激動，皮膚蒼白，口渴等癥狀D.失血量約為全身血容量的20%～40%，脈搏>120次／分，收縮壓60～80mmHg，脈壓小于20mmHg，尿量<20ml／小時或無尿。神志尚清，軟弱無力，表情淡漠，可陷入昏迷E.失血量約為全身血容量的40%，脈搏細弱，收縮壓低于40～60mmHg或測不到，無尿。出現神志不清、意識模糊、發生昏迷甚至心臟停搏

71.重度休克的表現是解析：無答案：(E)A.失血量約為全身血容量的5%～10%，脈搏正常，血壓和脈壓，尿量正常。略有煩躁，口渴等癥狀B.失血量約為全身血容量的10%～15%，脈搏100次／分左右，脈壓稍低，尿量減少。可有煩躁，激動，皮膚略顯蒼白，煩渴等癥狀C.失血量約為全身血容量的20%，脈搏>100次／分，脈壓正常或稍低，尿量減少。可有煩躁，焦慮或激動，皮膚蒼白，口渴等癥狀D.失血量約為全身血容量的20%～40%，脈搏>120次／分，收縮壓60～80mmHg，脈壓小于20mmHg，尿量<20ml／小時或無尿。神志尚清，軟弱無力，表情淡漠，可陷入昏迷E.失血量約為全身血容量的40%，脈搏細弱，收縮壓低于40～60mmHg或測不到，無尿。出現神志不清、意識模糊、發生昏迷甚至心臟停搏

72.去甲腎上腺素抗休克的主要作用及用途是解析：無答案：(A)A.興奮α受體為主，對β受體作用較弱。用于心臟停搏后的復蘇、過敏性休克等B.興奮血管平滑肌和間接興奮α受體與較弱的興奮β受體作用。對休克并發尿閉及心功能不全、心搏驟停復蘇具有較好療效C.興奮β受體作用，低濃度興奮α受體。用于各種類型休克，對伴有腎功能不全、心輸出量降低、外周血管阻力增高并已補足血容量的患者更有價值D.對心肌的正性肌力作用較多巴胺強。用于休克并心、腎功能不全及感染性休克者E.興奮α腎上腺受體，對β受體無作用。用于神經源性休克、過敏性及感染性休克以及外周阻力降低而動脈壓過低者

73.多巴胺抗休克的主要作用及用途是解析：無答案：(C)A.興奮α受體為主，對β受體作用較弱。用于心臟停搏后的復蘇、過敏性休克等B.興奮血管平滑肌和間接興奮α受體與較弱的興奮β受體作用。對休克并發尿閉及心功能不全、心搏驟停復蘇具有較好療效C.興奮β受體作用，低濃度興奮α受體。用于各種類型休克，對伴有腎功能不全、心輸出量降低、外周血管阻力增高并已補足血容量的患者更有價值D.對心肌的正性肌力作用較多巴胺強。用于休克并心、腎功能不全及感染性休克者E.興奮α腎上腺受體，對β受體無作用。用于神經源性休克、過敏性及感染性休克以及外周阻力降低而動脈壓過低者

74.多巴酚丁胺抗休克的主要作用及用途是解析：無答案：(D)A.興奮α受體為主，對β受體作用較弱。用于心臟停搏后的復蘇、過敏性休克等B.興奮血管平滑肌和間接興奮α受體與較弱的興奮β受體作用。對休克并發尿閉及心功能不全、心搏驟停復蘇具有較好療效C.興奮β受體作用，低濃度興奮α受體。用于各種類型休克，對伴有腎功能不全、心輸出量降低、外周血管阻力增高并已補足血容量的患者更有價值D.對心肌的正性肌力作用較多巴胺強。用于休克并心、腎功能不全及感染性休克者E.興奮α腎上腺受體，對β受體無作用。用于神經源性休克、過敏性及感染性休克以及外周阻力降低而動脈壓過低者

75.間羥胺（阿拉明）抗休克的主要作用及用途是解析：無答案：(B)A.興奮α受體為主，對β受體作用較弱。用于心臟停搏后的復蘇、過敏性休克等B.興奮血管平滑肌和間接興奮α受體與較弱的興奮β受體作用。對休克并發尿閉及心功能不全、心搏驟停復蘇具有較好療效C.興奮β受體作用，低濃度興奮α受體。用于各種類型休克，對伴有腎功能不全、心輸出量降低、外周血管阻力增高并已補足血容量的患者更有價值D.對心肌的正性肌力作用較多巴胺強。用于休克并心、腎功能不全及感染性休克者E.興奮α腎上腺受體，對β受體無作用。用于神經源性休克、過敏性及感染性休克以及外周阻力降低而動脈壓過低者

76.異丙腎上腺素抗休克的主要作用及用途是解析：無答案：(A)A.興奮β受體。用于休克伴心排血量降低，外周阻力增加B.對抗腎上腺素及去甲腎上腺素。用于心源性休克伴心力衰竭C.使微血管前括約肌松弛。用于增加冠狀動脈血流量，降低周圍循環阻力D.小血管擴張，回心血量增加，間接增加心排血量。擴張血管作用慢，持續時間長E.興奮α受體和β受體。收縮皮膚、黏膜和內臟血管，擴張冠脈和腦血管，血壓升高

77.苯芐胺抗休克的主要作用及用途是解析：無答案：(D)A.興奮β受體。用于休克伴心排血量降低，外周阻力增加B.對抗腎上腺素及去甲腎上腺素。用于心源性休克伴心力衰竭C.使微血管前括約肌松弛。用于增加冠狀動脈血流量，降低周圍循環阻力D.小血管擴張，回心血量增加，間接增加心排血量。擴張血管作用慢，持續時間長E.興奮α受體和β受體。收縮皮膚、黏膜和內臟血管，擴張冠脈和腦血管，血壓升高

78.酚妥拉明（芐胺唑啉）抗休克的主要作用及用途是解析：無答案：(B)A.興奮β受體。用于休克伴心排血量降低，外周阻力增加B.對抗腎上腺素及去甲腎上腺素。用于心源性休克伴心力衰竭C.使微血管前括約肌松弛。用于增加冠狀動脈血流量，降低周圍循環阻力D.小血管擴張，回心血量增加，間接增加心排血量。擴張血管作用慢，持續時間長E.興奮α受體和β受體。收縮皮膚、黏膜和內臟血管，擴張冠脈和腦血管，血壓升高

79.酚芐明抗休克的主要作用及用途是解析：無答案：(C)A.興奮β受體。用于休克伴心排血量降低，外周阻力增加B.對抗腎上腺素及去甲腎上腺素。用于心源性休克伴心力衰竭C.使微血管前括約肌松弛。用于增加冠狀動脈血流量，降低周圍循環阻力D.小血管擴張，回心血量增加，間接增加心排血量。擴張血管作用慢，持續時間長E.興奮α受體和β受體。收縮皮膚、黏膜和內臟血管，擴張冠脈和腦血管，血壓升高

80.抗膽堿能藥物抗休克的主要作用及用途是解析：無答案：(A)A.對抗乙酰膽堿引起的平滑肌痙攣。用于外周血管痙攣，提高血壓，改善微循環B.同時擴張小動脈和小靜脈作用迅速。用于心源性休克，心排血量低而肺靜脈壓高者C.阻斷α受體興奮，保護細胞內溶酶體，增強心肌收縮力，增強血管活性藥物作用D.與利尿藥物合用，避免因減負荷作用導致體液潴留E.增強正性肌力，用于利尿藥無效的頑固性心衰

81.硝普鈉（亞硝基鐵氰化合物）抗休克的主要作用及用途是解析：無答案：(B)A.對抗乙酰膽堿引起的平滑肌痙攣。用于外周血管痙攣，提高血壓，改善微循環B.同時擴張小動脈和小靜脈作用迅速。用于心源性休克，心排血量低而肺靜脈壓高者C.阻斷α受體興奮，保護細胞內溶酶體，增強心肌收縮力，增強血管活性藥物作用D.與利尿藥物合用，避免因減負荷作用導致體液潴留E.增強正性肌力，用于利尿藥無效的頑固性心衰

82.糖皮質激素抗休克的主要作用及用途是解析：無答案：(C)A.對抗乙酰膽堿引起的平滑肌痙攣。用于外周血管痙攣，提高血壓，改善微循環B.同時擴張小動脈和小靜脈作用迅速。用于心源性休克，心排血量低而肺靜脈壓高者C.阻斷α受體興奮，保護細胞內溶酶體，增強心肌收縮力，增強血管活性藥物作用D.與利尿藥物合用，避免因減負荷作用導致體液潴留E.增強正性肌力，用于利尿藥無效的頑固性心衰

83.低動力型感染性休克的血流動力學特點是解析：無答案：(B)A.心輸出量增加，周圍血管阻力增加B.心輸出量降低，周圍血管阻力升高C.心輸出量降低，周圍血管阻力降低D.心輸出量增加，周圍血管阻力降低E.心輸出量降低，周圍血管阻力不變

84.高動力型感染性休克的血流動力學特點是解析：無答案：(D)A.心輸出量增加，周圍血管阻力增加B.心輸出量降低，周圍血管阻力升高C.心輸出量降低，周圍血管阻力降低D.心輸出量增加，周圍血管阻力降低E.心輸出量降低，周圍血管阻力不變

85.低動力型感染性休克的臨床表現特點是解析：無答案：(D)A.嗜睡，皮膚不冷，蒼白，畏寒高熱，呼吸淺快，心率加快，血壓降低，脈壓<20mmHg，尿量少，混合靜脈血氧飽和度(SVO!)降低