關于頸椎病臨床評定與康復治療第1頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日一、頸椎解剖生理第2頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日

頸椎的結構由椎體、椎弓、突起(包括橫突、上下關節突和棘突)等基本結構組成

椎體上面周緣的兩側偏向后方，有脊狀突起，稱為鉤突。鉤突與相鄰的上一椎體下緣側方的斜坡對合，構成鉤椎關節(亦稱椎體半關節——Luschka關節)。椎弓根上、下緣的上、下切跡相對形成椎間孔，有頸脊神經根和伴行血管通過。

第3頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日

頸椎的結構頸椎的橫突較短，其中間部有橫突孔，除第7頸椎橫突孔較小外，其余均有椎動脈通過。

椎體自第2頸椎下面起，兩個相鄰椎體之間，由具有彈性的椎間盤連接；

椎體與椎間盤的前后有前、后縱韌帶及鉤椎韌帶等連結；

椎弓間則通過關節突關節、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶和項韌帶、橫突間韌帶相連結。

第4頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日第5頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日頸椎的生理特點

頸椎骨骼小，負擔較大體積和重量的頭顱，同時具有伸屈、旋轉及側屈等較大幅度的運動范圍，因而在力學上形成了不穩定的骨骼結構。第6頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日頸椎的生理特點在生理狀態下，它們借助頸椎堅強的骨骼和軟組織得以保持平衡。在病理狀態下，由于體力勞動強度增加，及頭頸部過度運動和不良姿勢等原因，頸肩背部肌肉和韌帶等組織勞損，引起頸椎及其周圍軟組織損傷。隨著年齡的增大，頸椎的椎間盤，關節囊以及韌帶等還會相繼發生退行性病理改變。第7頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日椎間盤的生理作用

頸椎間盤在頸椎總長度中占20%-40%，它是椎體間的主要連結結構，而且極富有彈性，故能使其下部椎體所承受的壓力均等，起到緩沖外力的作用，并減緩由足部傳來的外力，使頭部免受震蕩。頸椎間盤還參與頸椎活動并可增大運動幅度。其前高后低的結構，使頸椎具有向前凸出的生理彎曲。

第8頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日頭頸部的運動

沿額狀軸上的屈伸運動，矢狀軸上的側屈運動和垂直軸上的旋轉運動。由于頸椎上關節面斜上方，頸脊柱的運動范圍最大。

第9頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日頸椎的生理曲度

頸椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的弧度。這一向前的弧形凸起，在醫學上稱為頸椎的生理曲度。

頸椎曲度的形成是由于頸4至5椎間盤前厚后薄造成的，這是人體生理的需要。

頸椎生理曲度的改變可引起相應的病理變化。

第10頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日二、頸椎病分型與診斷第11頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日

頸椎病定義頸椎病是一種綜合癥，又稱頸椎綜合癥，常見于中老年。是由于人體頸椎間盤逐漸地發生退行性變、頸椎骨質增生，或頸椎正常生理曲線改變后刺激或引起的一組綜合癥狀。這類患者輕則常常感到頭、頸、肩及臂麻木，重則可導致肢體酸軟無力，甚至出現大小便失禁及癱瘓等。

第12頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的類型

頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型及交感神經型。然而在臨床上每可見到各型之間癥狀、體征彼此參雜的各種混合型。第13頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日頸型頸椎病臨床癥象C2椎間盤退變所致的頸椎局部不適、活動受限及頭、頸、肩等部位的反應性疼痛等，代表頸椎病的早期，沒有明顯神經系統受損的體征。第14頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日

神經根型頸椎病臨床癥象

多見于40歲以上的人，起病緩慢，多無外傷史。但是當頭部受到各種原因的外傷時可誘發本病。主要癥狀有頸肩背疼痛及頸神經刺激或者受壓癥狀。

第15頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日椎間盤退變壓迫神經根第16頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日重要體征

頸部有不同程度的畸形及僵硬現象。壓痛點在受累頸脊神經的頸椎橫突下方及其背支支配的區域。頸神經刺激癥狀和破壞癥狀支配肱二頭肌及肱三頭肌腱反射活躍，或減退或消失。神經根所支配的肌肉力量減弱，肌肉萎縮。第17頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日重要體征臂叢神經牽拉試驗陽性。椎間孔壓縮試驗陽性。椎間孔分離試驗陽性。第18頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日脊髓型頸椎病的臨床癥象

根據壓迫物位于脊髓的中央還是偏于一側可分為單純脊髓型和脊髓神經根混合型。

第19頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日第20頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日脊髓型頸椎病臨床癥狀

上肢癥狀：出現于一側上肢或兩上肢的單純運動障礙，單純感覺障礙或者同時存在的感覺及運動障礙。

下肢癥狀：出現于一側下肢或兩側下肢的神經機能障礙。

偏側癥狀：出現于同側上下肢的感覺運動障礙。

第21頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日脊髓型頸椎病臨床癥狀交叉癥狀：出現于一側上肢和對側下肢的感覺或運動障礙。四肢癥狀：出現于四肢的神經機能障礙。骶神經癥狀：表現為排尿或排便障礙。第22頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日

椎動脈型頸椎病的臨床癥象

椎動脈供血不全的典型癥狀：發作性眩暈、復視伴有眼震，有時出現惡心、嘔吐，甚至耳鳴、耳聾。猝倒。腦干癥狀：肢體麻木、感覺異常，持物落地。枕部跳痛。發作性昏迷。

第23頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日交感型頸椎病的臨床癥象

交感神經興奮癥狀。交感神經抑制癥狀第24頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日交感神經興奮癥狀。

眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛，眼目干澀，視野內冒金星等。心跳加快，心律紊亂、心前區疼痛和血壓升高等。肢體怕涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時有刺癢感，繼而出現紅腫或疼痛加重。發汗障礙。

第25頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日交感神經抑制癥狀

頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓偏低，胃腸蠕動增加或暖氣等。

第26頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的診斷要點詳細的病史

體格檢查

X線平片檢查第27頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日詳細的病史起病原因

外傷史

首次癥狀的性質與特點

癥狀的演變程序與特點

與各種療法的關系

第28頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日體格檢查壓痛點

頸椎活動范圍

頸椎的試驗檢查感覺障礙運動障礙反射

其他檢查

第29頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日

診斷標準：

1）具有比較典型的臨床表現和或體征；

2）頸椎X線片及其他檢查證明椎間分級退變，并壓迫神經、血管；

3）影像學檢查存在神經、血管壓迫與刺激，同臨床表現具有明確的因果關系。第30頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日特征性檢查：（1）壓頂試驗：壓擠椎間孔，引發癥狀出現或加重?；颊咦?，檢查者站在患者身后，雙手交叉，放在患者頭頂，用力向下壓，若患者出現一側或雙側手臂痛、麻者為陽性。

第31頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日（2）臂叢牽拉試驗：患者坐位，檢查者站在患者一側，一手抵于患者顳頂側，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出現痛、麻者為陽性。這兩項試驗用于檢查神經根型頸椎病。第32頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日

（3）低頭試驗:患者站位，雙足并攏，雙臂垂在體側，低頭看足尖1min。詢問有無頸、肩、臂痛和手麻等神經根受壓癥狀；以及其他類型癥狀。

第33頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日（4）仰頭試驗：患者站位，姿勢同低頭試驗，但頭后仰，雙眼看天花板1min。癥狀及意義同低頭試驗。

第34頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日

（5）前屈旋頸試驗：患者頭頸前屈，囑患者頭部做左右旋轉運動，如頸椎出現疼痛為陽性。提示頸椎小關節有退行性變。第35頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日

特殊檢查電子計算機斷層掃描檢查（CT）:

對骨組織顯像好，可確切地判定頸椎椎體與椎管矢狀徑的大小，椎體增生的部位與大小，椎間關節退變的程度，橫突孔大小，后縱韌帶骨化的長度與寬度，椎間盤突出的部位、程度、有無鈣化、黃韌帶肥厚的情況及以上諸方面與神經根的關系等。第36頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日核磁共振顯像系統檢查（MRI）：

該檢查能準確顯示頸椎、椎間盤、神經根、脊髓的關系，能顯示椎間盤突出，脊髓和硬膜囊受壓的情況，有無蛛網膜粘連以及粘連程度，黃韌帶是否肥厚，關節突有無肥大。尤其對脊髓灰白質有高分辨力，對脊髓病變的定位、定性（水腫還是軟化）有獨特的優越性，故對脊髓型頸椎病的診斷、鑒別診斷有獨到之處。

第37頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日

X線平片檢查

可見頸椎生理曲度或線列發生改變，前縱韌帶鈣化，椎間隙狹窄，椎體前后緣骨質增生，椎體移位，椎間孔狹窄。

第38頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日

三、康復評定頸椎的活動范圍測定肌力的測定感覺和反射的測定平衡功能測定疼痛與壓痛點的測定肌電圖和神經傳導測定ADL能力測定第39頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日四、康復治療第40頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日(一)治療目標和治療原則

頸椎病康復治療的目標是消除癥狀體征，盡量恢復正常生理功能和工作能力，而不可能是消除頸椎間盤退變與頸椎骨質增生。

第41頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日

康復治療的總原則:針對各型特點，采用適當的綜合治療，要求病人積極配合，堅持足夠療程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。第42頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日

所選用的療法應有助于調整和改善頸椎節段與周圍各種軟組織的相互關系.

從而減輕或消除對各種神經和血管組織的刺激和壓迫、恢復或改善頸椎的穩定性

第43頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日應以非手術療法為主；但癥狀明顯的脊髓型病人以及病情較重久治無效或反復發作的其他類型病人需要考慮手術治療。第44頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日

1．物理因子治療物理因子治療的主要作用是擴張血管、改善局部血液循環，解除肌肉和血管的痙攣，消除神經根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，調節植物神經功能，促進神經和肌肉功能恢復。常用治療方法：（1）直流電離子導入療法常用用各種西藥（冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化鉀、奴佛卡因等）或中藥（烏頭、威靈仙、紅花等）置于頸背，按藥物性能接陽極或陰極，與另一電極對置或斜對置，每次通電20分鐘，適用于各型頸椎病。(二)常用康復治療方法第45頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日（2）低頻調制的中頻電療法一般用2000Hz-8000Hz的中頻電為載頻，用1~500Hz的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低頻電為調制波，以不同的方式進行調制并編成不同的處方。使用時按不同病情選擇處方，電極放置方法同直流電，每次治療一般20~30

分鐘，適用于各型頸椎病。第46頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日（3）超短波療法用波長7m左右的超短波進行治療。一般用中號電極板兩塊，分別置于頸后與患肢前臂伸側，或頸后單極放置。急性期無熱量，每日一次，每次12至15分鐘，慢性期用微熱量，每次15～20分鐘。10～15次為—療程。適用于神經根型（急性期）和脊髓型（脊髓水腫期）。第47頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日（4）超聲波療法頻率800kHz或1000kHz的超聲波治療機，聲頭與頸部皮膚密切接觸，沿椎間隙與椎旁移動，強度用0.8～1W/cm，可用氫化可的松霜做接觸劑，每日一次，每次8min，15～20次一療程。用于治療脊髓型頸椎病。超聲頻率同上，聲頭沿頸兩側與兩崗上窩移動，強度0.8～1.5W/cm，每次8～12min，余同上，用于治療神經根型頸椎病。第48頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日（5）超聲電導靶向透皮給藥治療采用超聲電導儀及超聲電導凝膠貼片，透入藥物選擇2％利多卡因注射液。將貼片先固定在儀器的治療發射頭內，取配制好的利多卡因注射液1ml分別加入到兩個耦合凝膠片上，再將貼片連同治療發射頭一起固定到患者頸前。治療參數選擇電導強度6,超聲強度4,頻率3,治療時間30分鐘，每天一次，10天為一療程。用于治療椎動脈型和交感神經型頸椎病。第49頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日（6）光療紫外線療法：頸后上平發際下至第二胸椎，紅斑量(3～4生物量)，隔日一次，3次一療程，配合超短波治療神經根型急性期。紅外線療法：各種紅外線儀器均可，頸后照射．20～30min/次。用于軟組織型頸椎病，或配合頸椎牽引治療(頸牽前先做紅外線治療)。第50頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日（7）其它療法如磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照射等治療也是頸椎病物理治療經常選用的方法，選擇得當均能取得一定效果。第51頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日2.頸椎牽引:

頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關節囊和韌帶；改善或恢復頸椎的正常生理彎曲；使椎間孔增大，解除神經根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕椎間盤內壓力。調整小關節的微細異常改變，使關節嵌頓的滑膜或關節突關節的錯位得到復位；頸椎牽引治療時必須掌握牽引力的方向（角度）、重量和牽引時間三大要素，才能取得牽引的最佳治療效果。第52頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日（1）牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，通常采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時可用臥式牽引?？梢圆捎眠B續牽引，也可用間歇牽引或兩者相結合。（2）牽引角度：一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜采用0-10°，如病變主要在下頸段（頸5～7），牽引角度應稍前傾，可在15°～30°之間，同時注意結合患者舒適來調整角度。（3）牽引重量：間歇牽引的重量可以其自身體重的10％～20％確定，持續牽引則應適當減輕。一般初始重量較輕，如6kg開始，以后逐漸增加。第53頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日（4）牽引時間：牽引時間以連續牽引20分鐘，間歇牽引則20～30分鐘為宜，每天一次，10～15天為一療程。（5）注意事項：應充分考慮個體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時間短些，年輕力壯則可牽重些長些；牽引過程要注意觀察詢問患者的反應，如有不適或癥狀加重者應立即停止牽引，查找原因并調整、更改治療方案。（6）牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重，經調整牽引參數后仍無改善者；脊髓受壓明顯、節段不穩嚴重者；年邁椎骨關節退行性變嚴重、椎管明顯狹窄、韌帶及關節囊鈣化骨化嚴重者。第54頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日3．手法治療手法治療是頸椎病治療的重要手段之一，是根據頸椎骨關節的解剖及生物力學的原理為治療基礎，針對其病理改變，對脊椎及脊椎小關節進行推動、牽拉、旋轉等手法進行被動活動治療，以調整脊椎的解剖及生物力學關系，同時對脊椎相關肌肉、軟組織進行松解、理順，達到改善關節功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。第55頁，共64頁，2023年，2月20日，星期日常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中國傳統的按摩推拿手法，一般包括骨關節復位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國常用的有麥肯基（Mckenzie）方法、關節松動手法（Maitland手法），脊椎矯正術（chiropractic）等。應特別強調的是，頸椎病的手法治療必須由訓練有素的專業醫務人員進行。手法治療宜根據個體情況適當控制力度，盡量柔和，切忌暴力。難以除外椎管內腫瘤等病變者、椎管發育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經官能癥者，以及診斷不明的情況下，慎用或禁止使