關于非感染性關節炎骨關節炎第1頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日第1節骨關節炎的外科治療SurgicalTreatmentofOsteoarthritis第2頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日社會支出骨與關節疾患人口老齡化背

景骨關節炎第3頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日人口老齡化2020年老年人為發達國家人口1/4>65歲一半慢性病為“骨關節炎”危害極大第4頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日骨關節炎

(osteoarthritis)退行性關節病

退行性關節炎

肥大性或增生性關節炎又

稱第5頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日

病因不同

相似生物學

形態學和臨床特征

病變累及關節軟骨

軟骨下骨

關節囊及韌帶

滑膜

周圍肌肉

骨關節炎？關節軟骨纖維化、劈裂、潰瘍、缺失美國骨科學會(AAOS)

1994第6頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日骨關節炎

危害嚴重第7頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日

骨關節炎發病率15～44歲 5%>60歲 40%>75歲 80%>60歲者約1.3億人，占總人口10%OA患者5200萬人

我

國第8頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日流行病學（國內）北京>60歲有癥狀OA影像學OA男性女性男性女性5.6%15.0%21.5%42.8%YuqinZhang.ComparisonofthePrevalenceofKneeOsteoarthritis.<A&R>2001;Vol44,No.9第9頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日發

病

因

素

遺傳缺陷

肥胖

年齡（>60歲）

性別（女性）第10頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日

創傷

重復應力損傷

（蹲

跪

負重>25kg職業）

高對抗運動

代謝異常發

病

因

素第11頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日第12頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日第13頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日

肥胖

增加負重關節壓力

代謝因素損傷關節

肥豬油喂養老鼠易產生“OA”

遺傳

內分泌與代謝第14頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日第15頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日

種族

國人：髖膝發病率低

指間關節高

軟骨遺傳優良

體重低30％

手工操作

軟骨下骨V充血和成骨失調

第16頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日膝內翻膝外翻

畸

形

第17頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日

免疫反應

炎癥

發育缺陷等第18頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日病

理

特

征

進行性關節軟骨破壞

關節邊緣骨反應性增生

軟骨下骨增生硬化、囊性變第19頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日第20頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日第21頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日第22頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日第23頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日骨關節炎常見部位肩膀脊椎手肘髖關節手腕及手指膝蓋腳踝及腳趾第24頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日

膝41%

負重大、活動多

易受外傷、勞累、風寒刺激

髖19%

肘、手的小關節30%部

位第25頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現緩慢

進行性

反復發作的疼痛關節腫脹

、變形關節僵硬

、活動受限伴繼發性滑膜炎鈍痛

輕

重

晨起時疼痛

活動后好轉

與氣候有關活動時痛

休息痛第26頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日診

斷

要

點第27頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日膝

關

節1）近一個月內反復膝關節疼痛2）X線（站立和負重位）間隙變窄

骨贅

軟骨下骨硬化/囊性變3）關節液（>2次）清亮黏稠WBC<2000個/ml4）中老年

(40歲)5）晨僵

30’6）活動時有摩擦音符合1，2或1，3，5，6或1，4，5，6即可診斷第28頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日F64yrs第29頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日女性64歲第30頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日第31頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日1）近一個月大部分時間髖關節疼痛2）活動受限

內旋

15

屈伸

1153）中老年(40歲)4）

晨僵

60’5）X線

間隙變窄

骨贅

軟骨下骨硬化/囊性變符合1，5或1，2，3或1，3，4即可診斷髖

關

節第32頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日女性69歲第33頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日治療目的

減輕和消除疼痛

矯正畸形

恢復和維持關節功能

改善生活質量第34頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日治

療

方

法

保守治療

非藥物治療

藥物治療

手術治療

第35頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日非藥物治療

教育

理療

減少負荷

體療

矯形鞋墊或支具第36頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日教

育

病因分析

（體重

職業

運動方式）

自然病程及危害

治療規劃與預后

社會心理第37頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日

理療

適合中度病變

保持關節活動度

增強關節周圍肌肉張力

增加關節穩定性

增加關節生物力學性能

減少負荷

減輕疼痛與僵硬

第38頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日

減少負荷

減少活動頻率

時間

減肥

手杖

體療

水中運動

支具輔

助治

療第39頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日藥

物

治

療

口服藥物

外用藥物

關節腔內注射

第40頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日藥物選擇原則

病情

炎癥不明顯

鎮痛為主

炎癥明顯

消炎為主

安全性

有效性

毒性第41頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日金字塔模式（新）手術改善病情藥物透明質酸、類固醇昔布類

或NSAIDs+米索前列醇教育減肥

鍛練

理療

對乙酰氨基酚第42頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日藥物分類

控制癥狀類藥物

解熱鎮痛藥

對乙酰氨基酚

非甾體抗炎藥(NSAIDs)+米索前列醇/質子泵抑制劑

選擇性COX-2抑制劑

皮質類固醇類

透明質酸

改善病情類藥物氨基葡萄糖

雙醋瑞因第43頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日

美國風濕病學會推薦

對乙酰氨基酚

是骨關節炎關節鎮痛的首選藥物第44頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日非甾體抗炎藥Non-SteroidAnti-InflammationDrug(s)NSAID(S)第45頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日NSAIDs對COX的選擇性和分類

分

類藥

品COX-1傾向性抑制劑小劑量阿司匹林COX非特異性抑制劑吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬COX-2傾向性抑制劑美洛昔康、依托度酸、萘丁美酮COX-2特異性抑制劑塞來昔布、羅非昔布

分

類藥

品COX非特異性抑制劑(傳統NSAID)布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬COX-2抑制劑塞來昔布1997年第一屆國際COX-2研討會VaneJRet.NomenclatureforCOX-2inhibitors.Lancet,2000,356:1373-4第46頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日NSAID的作用機制病因細胞膜磷脂花生四烯酸前列腺素發熱、炎癥、疼痛環氧化酶NSAID抑制第47頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日鎮痛治療的誤區口服鎮痛藥為主

忽視外用鎮痛藥同類鎮痛藥聯用（NSAIDs聯用）

增加毒性作用

卻不增加療效長期使用鎮痛藥

忽視不良反應第48頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日骨關節炎止痛治療流程骨關節炎輕中度疼痛重度疼痛外用NSAIDs*外用+口服NSAIDs局部組織高濃度血藥濃度低不經胃腸道代謝沒有胃腸道，心血管副作用DavidGrace.etal.TheJournalofRheumatology1999,26(12):2659-2663強效安全+*特別是單關節，急性發作期第49頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日

口服改善病情藥物——氨基葡萄糖

硫酸軟骨素

雙醋瑞因

關節腔內注射——糖皮質激素

透明質酸其他藥物治療第50頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日外

科

治

療

關節鏡

截骨術

關節置換術第51頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日手術治療適應證

正規保守治療無效

癥狀不緩解

功能障礙持續進展第52頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日手

術

方

式

關節鏡

發病短

力線正常

軟骨破壞不重

截骨

年輕肥胖

內/外翻畸形

對側關節間隙正常

置換

畸形明確

功能障礙 X線

關節損壞

原發OA者≧60歲膝第53頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日關

節

鏡

幫助診斷

滑膜切除

游離體摘除

關節面清理

關節腔沖洗第54頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日新探索：軟骨移植

提供完整的軟骨基質和軟骨細胞

修復軟骨下骨

保持關節的外形分類

自體軟骨移植

同種異體軟骨移植第55頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日

第56頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日軟骨移植受區

軟骨移植供區第57頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日自體軟骨細胞移植步驟圖第58頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日自體軟骨細胞

+

骨膜移植第59頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日自體成熟軟骨細胞構建組織工程軟骨修復軟骨缺損第60頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日修復組織內有移植細胞存活（熒光雙染技術）第61頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日軟骨組織工程臨床應用研究——

關節軟骨退變的研究第62頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日DBM/BMP修復全層關節軟骨缺損的實驗研究第63頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日國內以幾丁質為載體體外構造組織工程軟骨塊第64頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日治療趨勢組織移植細胞移植組織工程第65頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日截

骨（糾正力線）

內翻—高位脛骨截骨（HTO）

外翻—股骨髁上截骨第66頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日截

骨手術指征：伴有內外翻畸形的單間室骨關節炎<55歲ROM：屈曲>90°屈曲畸形<15°膝關節穩定性好第67頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日截

骨手術禁忌證：類風濕關節炎等炎性關節病變肥胖關節活動度差

嚴重屈曲畸形嚴重膝關節不穩第68頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日脛骨高位截骨（HTO）第69頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日長期隨訪結果Naudie等：85例106個HTO>10年隨訪手術成功率：5年73%10年51%15年39%20年30%失敗因素：>50歲

多間室病變ROM差

力線糾正不理想

骨愈合不良

第70頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日單髁膝關節置換術第71頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日單髁膝關節置換術手術指征：單間室骨關節炎前后交叉韌帶功能良好ROM：屈曲>90°屈曲畸形≤10°內翻<10°外翻<15°且可被動糾正第72頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日單髁膝關節置換術手術禁忌癥：類風濕關節炎等累及多間室的炎性關節病變肥胖關節活動度差

屈曲畸形>10°膝關節不穩定第73頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日長期隨訪結果第74頁，共84頁，2023年，2月20日，星期日長期隨訪結果隨訪時間：10~15年例數：42~2326例失訪率：0~（49/207）假體存留率：10年70%