骨科病人常見癥狀及護理骨科病人常見癥狀及護理骨科病人常見癥狀及護理定義癥狀是指在疾病狀態下機體生理功能發生異常時的感受2定義

癥狀是指在疾病狀態下機體生理功能發生異常時的感受

2骨科病人常見癥狀疼痛、軀體移動障礙肢體血液循環障礙休克發熱、便秘尿潴留壓瘡、下肢深靜脈栓塞3疼痛疼痛是個體經受或敘述有嚴重不適的感覺。可伴有痛苦表情、煩躁不安、活動受限或保護性體位。相關因素有化學刺激：炎癥、創傷、缺血、缺氧、創傷、局部受壓、機械性損傷、體位不當、組織受到牽拉、收縮、晚期癌癥、溫度過熱或過冷心理因素：焦慮，幻覺4護理措施觀察記錄疼痛性質、部位、起始和持續時間、發作規律、伴隨癥狀及誘發因素，評估疼痛程度(用視覺模擬評分法或面部量表評分法)減輕或消除疼痛的刺激因素減除疼痛的方法5減輕或消除疼痛的刺激因素(1)當患處外固定過緊時，調整至能耐受的程度。(2)當病人咳嗽或深呼吸時，用手托住傷口或用枕頭抵住傷口。(3)當傷口有炎癥時，配合醫生及時換藥。(4)對需要翻身的病人，妥善保護好傷肢和術肢，避免過度轉動及對創面的直接壓迫。(5)維持良好的姿勢與體位，以減輕臥床過久引起的不適。(6)幫助病人保持身體涼爽舒適，去除刺激物。(7)當病人下床活動時，用吊帶托起受傷或手術肢體6減除疼痛的方法（1）心理方法，催眠與暗示，以分散注意力，減輕焦慮與不適。（2）生理方法熱、冷敷，治療性的沐浴，以減輕焦慮與不適。

(3)遵醫囑使用鎮痛藥。7休克

休克是各種強烈致病因子作用于機體引起的急性循環衰竭，其特點是微循環障礙、重要臟器的灌注不足和細胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過程。8休克分期按照休克的發病過程，可分為：休克代償期（休克早期）表現為：精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。休克抑制期（休克期）。表現為：神情淡漠、反應遲鈍，甚至意識模糊或昏迷，出冷汗，口唇肢端發紺，脈搏細速、血壓進行性下降；嚴重時，全身皮膚、黏膜明顯發紺，脈搏極微弱、血壓測不出，尿少甚至無尿。骨科病人以創傷和失血導致的低血容量性休克多見。9護理措施

估計失血量妥善固定骨折部位，減少搬動，以免損傷加重而增加出血量和疼痛，從而導致休克或使休克加重了解手術情況，尤其是術中失血量；嚴密觀察傷口滲血(敷料及引流)量。病情觀察休克時的處理10估計失血量成人骨盆骨折：500～5000mL股骨干骨折：300～2000mL小腿骨折：100～1000mL肱骨骨折：100～800mL前臂骨折：50～400mL。11病情觀察

嚴密監測骨折和手術病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、神志、尿量，并進行血色素、紅細胞及其壓積的追蹤檢測，以便及早發現休克代償期并進行處理，即進行預見性護理。12休克時的處理①迅速建立有效靜脈通路，遵醫囑擴容(輸血、右旋糖酐40、輸液等)，先輸晶體液和全血；高流量吸氧。②在擴容治療同時果斷采取止血措施：表淺傷口使用沙袋或敷料壓迫止血；四肢動脈出血則上止血帶；活動性出血點使用止血鉗鉗夾；遵醫囑使用止血藥物，如立止血、PAMBA、EACA、維生素K等。③對開放性損傷、骨折合并有內出血病人，在擴容、止血的同時積極完善術前準備，進行手術止血。13肢體血液循環障礙

肢體血液循環障礙是指肢體組織細胞無法獲得足夠的血液供應，造成明顯的或潛在的功能損害。14臨床主要表現

患肢持續性劇痛，腫脹，皮膚顏色改變，皮膚溫度較健側低，肢體遠端動脈搏動減弱消失，感覺、活動障礙。相關因素有：外傷、治療方法不當等。15護理措施

1，對四肢損傷、手術病人進行床頭交接班。2，采用預防性措施，避免血液循環障礙。3，及時處理肢體血液循環障礙。迅速解除外固定及敷料。必要時協助醫生做好緊急手術探查準備。對缺血肢體，禁止做按摩、熱敷，防止增加局部代謝而加重組織缺血。

16發熱

發熱是指由于致熱原的作用使體溫調定點上移而引起調節性體溫升高。主要表現為：體溫高于正常范圍，自感發熱、不適。相關因素有：頸部外傷、脊髓受傷或病變、中暑、脫水致體溫調節中樞功能失調；機體對手術創傷的反應，外科熱；感染，感染性疾病(結核、骨髓炎）、感染性傷口。切口感染等；惡性腫瘤；變態反應，輸血。輸液反應，藥物疹，排斥反應。17護理措施配合醫生積極查明發熱原因，觀察熱型變化，以便有針對性地給予治療。減少體熱產生及增加體熱散失。減少發熱對身體造成的影響。18減少體熱產生及增加體熱散失1，置空調房間，保持室溫18℃～22℃，濕度50％～70％，且通風透氣。

2，溫水或乙醇擦浴、冰敷、冰鹽水灌腸。

3，遵醫囑使用退熱劑，必要時人工冬眠療法。

4，采取降溫措施30分鐘后應復查體溫，并繼續觀察其變化：>37．5℃，每日測3次；>38.5℃，每日測4次；>39℃，每日測6次。19減少發熱對身體造成的影響(1)高熱時臥床休息，吸氧。(2)給予清淡且易消化的高能量、富含維生素的流質或半流質飲食，保證營養及水分的攝入。(3)保持口腔清潔，口唇干燥時涂液狀石蠟或護唇油,以防口腔炎及口唇干裂。(4)保持皮膚清潔：沐浴、擦浴、更衣、換床單，避免著涼，預防壓瘡。20便秘

便秘是指個體排便次數減少，糞便干硬，伴有排便費力。體查可觸及左下腹部包塊。相關因素有：長期臥床，缺少活動；中樞神經系統引起排泄反應障礙，脊髓損傷或病變；腸蠕動反射障礙，骨盆骨折，谷類、蔬菜攝入不足；輕瀉劑使用時間過長；機械性障礙，腹部、盆腔及橫膈肌等肌肉軟弱，痔瘡排便時疼痛與出血，年老體弱、缺乏B族維生素、低鉀,排便環境改變，液體攝入不足，攝入纖維素不足；心理因素，擔心排便導致鄰近會陰部的傷口受影響(搬動后移位、出血、疼痛)，擔心床上排便污染房間空氣而遭他人嫌棄或不愿給他人添麻煩等而未能定時排便。21護理措施重建正常排便型態定時排便，注意便意，食用促進排泄的食物，攝取充足水分，進行力所能及的活動等。解除不適癥狀。維持身體清潔和舒適大便后清潔肛門周圍并洗手，更換污染床單，傾倒大便并開窗排除異味等。22重建正常排便型態——1(1)可于早餐前適當飲用較敏感的刺激物(如咖啡、茶、開水或檸檬汁等熱飲料)，以促進排便。

(2)在早餐后協助病人排便。因在飯后，尤其是早餐后，由于腸蠕動刺激而產生多次的胃結腸反射。

(3)給病人創造合適的環境(如用屏風或布簾遮擋)、充足的時間排便。

(4)利用腹部環狀按摩協助排便。在左腹部按摩，可促進降結腸上端之糞便往下移動。

(5)輕壓肛門部位促進排便。（6）使用甘油栓塞肛，刺激腸壁引起排便反應并起局部潤滑作用，以協助和養成定時排便的習慣。(7)使用輕瀉劑,如口服大黃碳酸氫鈉(每次3g,1次/6h,連服3次)以軟化大便而排出秘結成團的“糞結石”。該藥還有一定的降溫作用。因此，使用大黃碳酸氫鈉治療低熱伴有糞結石者有一舉兩得的療效。在此，也提醒護理人員．對于發熱病人應首先詢問有無便秘，并給予相應處理。23重建正常排便型態——2（8）告訴病人在排便時適當用力，以促進排便。協助進行增強腹部肌肉力量的鍛煉

(9)合理飲食①多食植物油，起潤腸作用。②選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類及其他粗糙食物。這些不易被消化的植物纖維可增加食物殘渣，刺激腸壁促進腸管蠕動，使糞便及時排出。③多食果汁、新鮮水果及果醬等食物，蜂蜜、涼拌黃瓜、蘿卜、白薯等食物也有助于排便。④多飲水和多喝飲料，每日飲水量>3000mL，可防止糞便干燥。⑤少食多餐，以利于消化吸收。⑥多食酸奶，以促進腸蠕動。⑦避免食用刺激性食物，如辣椒、生姜等。

(10)協助醫生積極為病人消除引起便秘的直接因素，如妥善處理骨盆骨折、痔瘡局部用藥等。24解除不適癥狀①肛門注入甘油灌腸劑10--20mL，臨床證明對直腸型便秘效果尤佳。②對便秘伴有腸脹氣時，用肛管排氣。③在軟化大便的前提下，油類保留灌腸。④戴手套用手指挖出糞便，但應防止損傷直腸黏膜或導致痔瘡出血。25尿潴留

尿潴留是指膀胱脹滿而不能自動排出的狀態。其表現為：下腹部有脹滿感，伴焦慮不安、出汗；癱瘓病人下腹部飽滿，膀胱的容積可以增至3000～4000mL，高達臍部水平，使腹部呈膨隆狀。相關因素有：脊柱骨折、骨盆骨折、硬脊膜外腔麻醉等動力性梗阻導致的排尿反射功能障礙；前列腺增生、尿道損傷等致機械性梗阻；不習慣臥床排尿，焦慮、緊張等心理因素。26護理措施心理誘導、腹部熱敷。灌腸。按摩。針刺中極、三陰交等穴，以促排尿。留置導尿。27壓瘡

壓瘡是由于局部軟組織持續受壓、血液動力學改變，導致組織細胞缺血、缺氧、營養代謝障礙而發生變性、壞死的病理過程。其主要表現為：局部組織紅斑、水皰、潰瘍。相關素有外在因素：皮膚潮濕、摩擦等；內在因素：喪失知覺、制動、大小便失禁、營養不良、蛋白缺乏、貧血、年邁、精神狀況欠佳、發熱、感染等。其中最主要的是壓迫時間過長，影響局部供血。另外，體溫每升高1℃，組織代謝的氧需要量增加13％。持續壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易發性；心臟疾患、低血壓、肺部疾患低血氧濃度者、糖尿病等也可增加壓瘡的危險性。因此，病人存在上述情況時，應重視壓瘡的預防。

2829護理措施預防壓瘡壓瘡的處理30預防壓瘡采用Braden評分法來評估發生壓瘡的危險程度。評分值越小，說明器官功能越差，發生壓瘡的危險性越高。間歇性解除壓迫這是預防壓瘡的關鍵。保持皮膚清潔和完整。正確實施按摩。加強營養：補充豐富蛋白質、足夠熱量、維生素C和維生素A及礦物質等。31軀體移動障礙

軀體移動障礙是指個體獨立移動軀體的能力受限。其表現為不能有目的地移動軀體，強制性約束，包括機械性原因和醫療限制，如牽引、石膏固定。相關因素有：骨折，神經受損，醫療限制，體力和耐力下降，意識障礙(骨折合并有腦外傷時)。32護理措施——11．協助臥床病人洗漱、進食、排泄及個人衛生活動等。

2．移動病人軀體時，動作穩、準、輕，以免加重肢體損傷。

3．告訴病人疾病康復過程，如成年骨折一般2～3個月后愈合，使病人心中有數，增強自理信心，并逐漸增加自理能力。33護理措施——24．指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動，如癱瘓病人用吸管吮吸飲用水及漱口。5．指導并協助病人進行功能鍛煉，預防關節僵硬或強直。6．防止由于缺少活動引起的并發癥。7．保持肢體于功能位，預防肢體畸形。34下肢深靜脈栓塞

下肢深靜脈栓塞(DVT)是指血液在下肢深靜脈腔61不正常地凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙。表現為：下肢不對稱和一側肢體突然發生的腫脹，伴有脹痛，特別是在腓腸肌區的鈍痛，行走時加重，淺靜脈怒張。它是外科手術及長期臥床病人可能發生的嚴重并發癥，如未及時發現和治療，可導致下肢功能完全或部分喪失而致殘，并可發生致命的肺栓塞。據報道，骨科大手術后未采取預防措施，DVT發病率高達50％。相關因素：血流淤滯：癱瘓、手術麻醉、長期臥床；血管壁損傷：機械性損傷(如靜脈穿刺、手術損傷血管、長期捆扎)和化學性損傷(如輸注各種刺激性強或高滲的溶液)；血液的高凝狀態：手術、外傷、輸血等引起。35護理措施1．評估危險因素，以便有的放矢地采取預防措施。

2．預防。36評估危險因素，采取預防措施。(1)手術與手術種類、創傷程度、手術時間及術后臥床時間密切相關。其中下肢骨關節較大手術屬高危因素。

(2)年齡隨著年齡的增加，發病率明顯升高。80歲較30歲的發病率可增加30倍。

(3)制動長時間臥床、固定姿勢狀態下發病機會增加。臥床2周的發病率明顯高于臥床3日的病人。

(4)既往史既往有靜脈血栓形成史者的發病率為無既往史者的5倍。

(5)惡性腫瘤。

(6)其他肥胖、血管內插管等。37預防(1)活動臥床病人至少每2～3小時翻身1次，被動鍛煉每4小時1次。手術病人術后抬高雙腿6。，可使股動脈平均最高血流增加33％，利于靜脈回流。同時鼓勵早期下床活動。

(2)穿彈力長襪加壓彈力長襪可減少靜脈淤滯和增加回流，降低末端腓腸靜脈血栓。

(3)間歇外部加壓使用間歇外部加壓裝置能迅速擠壓足部靜脈，增加血流速度。

(4)靜脈穿刺時注意盡量避開下肢尤其是左下肢的血管，保證一次性穿刺成功，減少不必要的股靜脈穿刺。

(5)遵醫囑使用藥