關于腫瘤合并尿毒癥透析治療的護理第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五前言

臨床研究表明，重癥腫瘤患者可并發急性腎功能衰竭，且尿毒癥透析患者惡性腫瘤發生率高。腫瘤合并尿毒癥的病人，基礎情況差，病情復雜，也因兩種疾病同時發生在同一患者身上，對患者身心的影響是巨大的，因此，對臨床護理也提出了更多，更高的要求。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五腫瘤與腎衰竭腫瘤引發急性腎衰竭的機制有：①腫瘤浸潤或轉移壓迫輸尿管、膀胱引起腎后梗阻(腎后性)，繼而發生急性腎衰竭。②腫瘤直接浸潤腎實質：主要見于惡性淋巴瘤。③腫瘤組織代謝產物損傷腎實質。如多發性骨髓瘤時瘤細胞分泌異常免疫球蛋白入或k型輕鏈部分對腎小管細胞有損傷作用④腫瘤治療過程中放射線、抗腫瘤藥物、中藥等可引起急性腎衰竭。第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五

尿毒癥

概念

慢性腎衰竭是指各種腎臟病導致腎臟功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒癥。尿毒癥是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現的一系列臨床表現所組成的綜合征。第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五尿毒癥臨床表現

水、電解質、酸堿代謝紊亂代謝性酸中毒、高鉀血癥、水鈉潴留、高磷、低鈣、三大物質代謝異常。心血管系統表現動脈粥樣硬化發生率增高、心律失常、心率衰竭，是主要并發癥之一和最常見的死因。第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五尿毒癥臨床表現呼吸系統癥狀

患者呼出的氣體有尿味，這是由于細菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故；體液過多時可出現氣短、氣促、肺水腫或胸腔積液；由尿毒癥毒素誘發的肺泡毛細血管滲透性增加、肺充血可引起“尿毒癥肺水腫”。

第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五尿毒癥臨床表現胃腸道癥狀

食欲不振或消化不良，病情加重時可出現厭食，惡心、嘔吐或腹瀉、消化道出血等。神經肌肉系統癥狀

反應淡漠、譫妄、驚厥、昏迷、精神異常等。感覺神經障礙更為顯著，最常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失，并可有神經肌肉興奮性增加，如肌肉震顫、痙攣、不寧腿綜合征等。第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五尿毒癥臨床表現血液系統表現

主要表現為腎性貧血和出血傾向。骨骼病

腎性骨營養不良(即腎性骨病)相當常見，包括纖維囊性骨炎(高周轉性骨病)、骨生成不良、骨軟化癥(低周轉性骨病)及骨質疏松癥。第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五尿毒癥臨床表現血液系統表現

主要表現為腎性貧血和出血傾向。骨骼病

腎性骨營養不良(即腎性骨病)相當常見，包括纖維囊性骨炎(高周轉性骨病)、骨生成不良、骨軟化癥(低周轉性骨病)及骨質疏松癥。第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五治療與護理

治療在符合透析指征的情況下應盡早行透析治療。透析方法：血液透析腹膜透析第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五治療與護理血液透析：將患者的血液經血管通路引入透析機，在透析器中透過透析膜與透析液之間進行物質交換，再把經過凈化的血液回輸至體內，以達到排出廢物、糾正電解質、酸堿平衡紊亂的目的。腹膜透析：把一種被稱為“腹透液”的特制液體通過一條“腹透管”灌進腹腔，這時候腹膜的一側是含有代謝廢物和多余水份的血液，另一側是干靜的腹透液，血液里的代謝廢物和多余水份就會透過腹膜跑到腹透液里。保留3-4個小時后（夜間可保留8-10小時），把這些含有廢物的腹透液從腹腔里放出來，再灌進去新的腹透液。第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五腹膜透析的原理

第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五腹膜透析的原理

第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五腹膜透析的護理

第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五腹膜透析的原理

第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五腹膜透析的操作過程

第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五治療與處理尿毒癥急癥處理飲食護理心理護理一般護理第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五尿毒癥急癥處理1.高鉀血癥嚴重高鉀血癥(血清鉀>6．5mmol/l)可能導致心跳驟停，危及生命，需及時搶救：①鈣劑對抗高鉀對心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸鈣10～20ml加入等量高滲葡萄糖，緩慢靜推，時間不少于5分鐘。如注射5分鐘后心律失常無改善或雖有效但很快又再發，可再次注射；②乳酸鈉或碳酸氫鈉可促進鉀離子進入細胞內，拮抗鉀對心臟的抑制，增加尿鉀排出；第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五尿毒癥急癥處理1.高鉀血癥③葡萄糖和胰島素聯合應用（4g葡萄糖:1U胰島素）可促進鉀向細胞內轉移；④口服或注射排鉀利尿劑（呋塞米、托拉塞米等）促進腎臟排鉀；⑤口服陽離子交換樹脂，促進鉀從腸道排泄；⑥高鉀非常嚴重（>6.5mmol/l），而上述處理效果不佳時可行血液透析治療降低血鉀。第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五尿毒癥急癥處理2.心衰肺水腫其預防及治療措施包括：①控制水的攝入，使入水量少于出水量，必要時予利尿劑；②血液透析超濾脫水治療；③強心、擴管等治療。第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五尿毒癥急癥處理3.代謝性酸中毒處理措施：①靜脈補充碳酸氫鈉：5%碳酸氫鈉溶液靜滴；②血液透析糾正酸堿平衡紊亂。毒素水平高，血肌酐≥707umol/l，尿素氮≥28.6mmol/l，尿毒癥癥狀明顯時，需要急診血液透析清除毒素；出現心包炎、消化道出血等嚴重并發癥時。第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五飲食護理

腫瘤病人長期消耗，或攝入不足，加之透析治療后隨著透析導致許多營養物質的丟失。特別是蛋白質的丟失，同時伴有無機鹽和微量元素的丟失，很容易造成電解質的紊亂，再加之體內毒素作用引起長期食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉，營養攝入減少；限制蛋白質攝人時間長，熱量未能及時補充；藥物不良反應等均有胃腸刺激性等諸多因素的影響，因此飲食護理至關重要。第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五飲食護理(1)攝取足夠的蛋白質：攝入量為1．2一1．4g/(kg·d)為宜。其中50％以上為優質蛋白如蛋清、牛奶，瘦肉、魚等動物蛋白，優質蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質的利用率高，產生代謝廢物(如尿素)少。(2)熱量：透析患者在輕度活動狀態下能量供給為147—167kJ／(kg·d)較合適。其中碳水化合物占60％一65％，以多糖為主，脂肪占5％-40％，并應根據患者的營養狀態、血脂濃度和勞動強度適當增減。第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五飲食護理(3)控制液體的攝入：2次透析之問，體重增加以不超過4％一5％為宜。每天飲水量一般以前天尿量加500ml。(4)限制鈉鉀磷的攝入。(5)補充維生素和礦物質，透析時水溶性維生素嚴重丟失，必須補充B族維生素等，亦可口服維生素B、C及葉酸p。第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五心理護理積極了解患者生活喜好，多與其溝通。患者病情有好轉時，主動告知，建立其戰勝疾病的信心；向患者宣傳有關腫瘤、尿毒癥的疾病知識，達到其主動接受治療和護理的目的；對患者關心、體貼，微笑服務，與其保持暢通的溝通渠道，將治療的進展、用藥的科學性及合理性及時告知，消除其疑慮；鼓勵家屬與親友的陪伴，發揮家庭與社會的功能。第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五一般護理1.注意休息，適量活動，減少機