PAGEPAGE11四川大學臨床醫學博士專業學位申請書(同等學力在職臨床醫師)名指導教師姓名、職稱學科專業研究方向學位評定委員會辦公室制年月日填（此頁由學生自己從研究生管理系統上“基本信息”頁導出成Word后打印）

學號姓名出生日期年月日性別證件類型證件號碼民族政治面貌國家或地區入學年月學生類別錄取類別畢業年月學位類別是否碩博連讀一級學科是否提前攻博申請學位專業前置學位授予單位前置學歷前置學位獲前置學位年月年月導師姓名論文類型論文選題來源論文題目論文主題詞（3-5個）論文字數本人申請報告(包括簡歷、學位課程完成情況、學位論文的主要研究成果及創新點；臨床和口腔專業學位申請者還需總結醫德醫風和臨床工作情況)注：此頁由學院打印，培養辦蓋章。四川大學研究生學籍成績表學號姓名性別籍貫民族出生日期入學年月學生類別指導教師入學前學位入學前學歷所在院系所所學專業研究方向是否碩博連讀是否提前攻博課程學習情況課程名稱課程類型學時學分成績備注課程合格總學分:必修課合格總學分:備注填表時間:全國醫學博士外語統考合格證原件（此頁從研究生管理系統上的“學術成果”頁導出成Word后打印）學術成果（按申請學位的重要性順序排列）：在學期間公開發表的學術論文、專著；經正式鑒定的科研成果；SCI/EI/CSSCI收錄/檢索情況。（限填第一作者、第二作者或共同第一作者）注：1.論著填寫格式示例：王XX、李XX，關于土壤酸度計量，《XX學報》，1996，2（3）：21-29。（EI）2.成果填寫格式示例：“車間噪聲監控系統”，主研人員：張X、馬X、楊X，四川省科技進步三等獎，1998。臨床醫學博士專業學位申請人自檢表政治思想素質自檢項目主要內容自檢結果優良合格不合格思想品德與職業道德遵紀守法，遵守學校各項規章制度，作風正派，具有良好的職業道德等學習態度與科學作風學習認真刻苦，有嚴謹的科學作風和嚴肅的科學態度等臨床工作能力自檢項目主要內容及自檢臨床工作安排輪轉科室數個、時間共計月，各科室有無嚴格的考試制度有、無。擔任住院總醫師的時間月。病房工作時間共月，門診工作時間共月。擔任急診醫師時間月。病歷書寫病歷書寫：及時完整準確清晰。臨床診斷與治療能力能否獨立完成常見病的診斷和處治：是否，對疑難病例的處理能力：強一般差。專門技術掌握情況常見診斷治療技術的操作是否熟練：是否。專科診療技術掌握程度：全面熟練一般差。手術能力：常見病外科手術處理技術水平熟練一般差。臨床工作能力自我評價1．低于初年主治醫師水平（）；2．相當于初年主治醫師水平（）；3．高于初年主治醫師水平（）。科研和論文工作科研工作1．科研工作是否密切結合臨床實際：是否；2．掌握臨床科學研究的基本方法，具有從事臨床科學研究工作的能力達到：熟練一般差。3．是否按要求發表了學術文章：是否；有無科研成果：有無。論文工作1．論文結合臨床實際，對臨床工作的實用價值：有無。2．論文的科學性、邏輯性，以及運用基礎理論與專門知識的能力：強較強一般差。3．獨立進行科學研究的能力：強較強一般差。四川大學臨床醫學博士專業學位研究生學位論文自評表學科專業研究方向論文題目對學位論文的自我評價：一、本課題對臨床工作具有的應用價值二、論文的主要創新點3、論文的不足之處單位推薦意見(主要介紹申請人的簡歷、政治思想表現、工作能力、業務能力、專業知識和外語程度等方面的情況)：負責人簽名單位公章年月日

指導教師推薦意見（包括對申請人思想品德、課程學習、臨床技能、科研能力、論文工作情況等進行評價，指出是否達到臨床醫學博士專業學位水平）：簽名：年月日教研室（院、系、所）對申請人申請答辯的審查意見（包括政治思想表現、學位課程學習、臨床工作能力、論文完成情況等）：負責人簽名：年月日學位評定分委員會對申請人申請答辯的審查意見：分委會主席簽名：年月日（此頁從研究生管理系統上“論文評閱人及答辯委員”頁導出成Word后打印）論文評閱人姓名職稱工作單位導師類別論文答辯委員會成員姓名職稱工作單位導師類別主席委員秘書答辯記錄答辯時間年月日時至時地點答辯出席委員人數答辯缺席委員人數旁聽人數委員會委員提出的主要問題和申請人答辯的內容摘要：記錄人簽名：（不夠填寫可另加附頁）論文答辯委員表決結果同意人不同意