錯合畸形的早期矯治（二）概述指在兒童早期生長發育階段，一般指青春生長發育高峰期前及高峰期階段，對已表現出的牙頜畸形、畸形趨勢及可導致牙頜畸形的病因進行的預防、阻斷、矯治和導引治療。包括：早期預防及預防性矯治、早期阻斷性矯治、早期生長控制和矯形治療。一早期矯治的內容，從臨床治療學上，牙頜畸形早期矯治可歸納為以下三方面的內容：二01包括母體營養、幼兒健康保健、正常牙弓形態的維持、正?？陬M功能刺激的維持及去除可能導致牙頜畸形因素等。02對已出現的早期畸形及造成畸形的因素，以及不良習慣等進行矯治器阻斷治療及肌功能調整訓練治療。03通過外力刺激或抑制手段，協調和控制上下頜骨在三維空間(長、寬、高)方面的正常生長發育關系預防性矯治與阻斷性矯治的關系預防性矯治及時發現影響正常生長發育的因素，保持正常合。阻斷性矯治除及時消除病因外，還要及時中斷已經發現或正在發育中的畸形，重建正常合。錯合畸形的阻斷性矯治（InterceptiveOrthodontics)（一）口腔不良習慣的矯治吮咬習慣異常吞咽、吐舌口呼吸習慣偏側咀嚼習慣1.吮咬習慣吮拇患者吮咬食指的患者吮咬唇患者吮咬頰部的患者咬物患者1.吮咬習慣防治方法教育。阻斷條件反射：指套、涂苦味藥水。破除不良習慣矯正器。腭刺唇擋絲2.異常吞咽及吐舌習慣(1)異常吞咽牙萌出后，一些兒童保留了嬰兒型吞咽，吞咽時舌刺入上下前牙之間，表情肌和唇肌活動明顯。常表現為雙牙弓前突，前牙開合。嬰兒型吞咽(infantileswallow)是乳牙萌出前的吞咽方式。(2)吐舌習慣患兒前牙開合打開的間隙呈與舌外形一致的楔形間隙；上牙弓縮窄；下頜向下、向后旋轉生長。2.異常吞咽及吐舌習慣防治方法教會舌體運動的正確方法治療慢性扁桃體炎戴用不良習慣矯正器訓練正常吞咽動作舌刺（擋）3.口呼吸習慣臨床表現開唇露齒、上前牙前突、上牙弓狹窄；腭穹高拱；下頜向下、向后旋轉，形成開合和長面畸形。防治方法教育其自覺糾正口呼吸習慣。治療急慢性鼻呼吸道疾病及扁桃體炎癥。矯治器矯治前庭盾矯治前矯治后4.偏側咀嚼習慣臨床表現面部左右側不對稱，頦點偏歪，下牙中線不正，甚至形成單側反合，磨牙關系可能為一側遠中合、一側近中合，長期單側咀嚼可形成偏頜畸形。防治方法盡早治療壞牙，去除合干擾，修復缺失牙。改變單側咀嚼習慣。（二）牙齒數目異常的矯治1.多生牙牙胚在發育過程中發生異常而形成一個或數個多生牙，乳牙列中多生牙罕見。多生牙常在混合牙列的兒童中發現，其發生率為0.3-3.8%。在腭裂、牙槽突裂的患兒中多生牙的發生率可高達37%盡早拔除多生牙矯治2.先天缺牙先天缺牙是牙胚在發育過程中發生異常而少形成一個或多個牙。乳牙列中先天缺牙較少，多見于恒牙列中,其發生率為2.3-6.0%。缺失最多的牙為下頜切牙，其次為上頜側切牙、下頜第二前磨牙和上頜第二前磨牙。外胚葉發育不全的患者有多數牙先天缺失，并伴有毛發稀少、皮脂腺與汗腺分泌減少，指甲發育不全等。先天缺牙與恒牙早失的處理類似矯治（三）肌功能異常的矯治肌功能訓練1.唇肌張力不足的訓練上下唇閉合練習吹笛子、蕭、喇叭等方法

2.頦肌張力過大的矯治用附唇擋的活動矯治器或固定矯治器以消除異常的頦肌張力，在舌肌的作用下可使下牙弓前段向前生長3.下頜位置的訓練原因手放在下頜骨前份并推下頜向后人工喂養吮吸功能不足人工哺乳長時期睡吃，下頜可能過度前伸3.下頜位置的訓練防治方法用正確的姿勢喂養，保持體位、頭位的正確位置，使全身的肌肉協調、平衡訓練下頜主動前伸口腔正畸學錯合畸形的早期矯治（三）（四）常見錯合畸形的早期矯治1、反合的早期矯治2、前牙深覆蓋的早期矯治3、開合的早期矯治1.反合的早期矯治前牙反合為上下牙弓及頜骨矢狀向不調的錯合。后牙反合為上下牙弓及頜骨寬度不調的錯合，其形成機理可分為：牙唇舌向或頰舌向錯位所致的牙性反合下頜功能性前移或側移所致上下牙弓及頜骨位置不調所致的肌功能性反合上下頜骨形狀及大小不調、發育異常所致的骨性反合乳前牙反合的矯治一般在４歲左右進行矯治原則上應盡早矯治矯治的適應癥及方法（1）乳前牙反合，反覆合淺者可采用調磨法即調磨下切牙切緣的唇側部分、上切牙切緣的舌側部分，使上下前牙解除反合牙鎖結關系。調改未磨耗的乳尖牙以便下頜閉合運動時無干擾而回到正常的位置，同時應訓練患兒不前伸下頜如圖中，調改未磨耗的乳尖牙（2）乳前牙反合，反覆合中度者可選用上頜合墊式活動矯治器附雙曲舌簧推上前牙向唇側并后退下頜當反合解除后應即時磨低合墊以免合墊壓低后牙，7－１０天復診加力一次上頜后牙合墊矯治器（3）乳前牙反合，反覆合深患者可用下頜聯冠式斜面導板，一般在六個下前牙及尖牙上作下前牙聯冠向上伸一斜面到反合的上切牙舌側，斜面與上切牙長軸呈45度角以引導上切牙向唇側，下頜后退至正常位置（3）乳前牙反合，反覆合深患者（4）反覆蓋過大的乳前牙反合患者可先戴頭帽、頦兜（chincap)后移下頜并抑制下頜骨的生長，待反覆蓋減小后再視反覆合的深度選擇上述口內矯治器進行矯治頭帽頦兜牽引裝置混合牙列期個別恒切牙反合的矯治原因多系乳牙遲脫而使個別上頜恒切牙舌向錯位與下切牙呈反合關系，或下切牙唇向錯位與上切牙呈反合關系（1）上切牙舌向錯位所致個別牙反合者：反覆合淺者可用咬撬法反覆合中度者可用上切牙斜面導冠用上頜合墊式活動矯治器咬撬法個別切牙反合----咬撬法矯治上頜冠狀斜面導板冠狀斜面導板矯治器（2）下切牙唇向錯位伴間隙所致恒切牙反合患者：一般可將矯治器做在下頜，即下頜活動矯治器附后牙合墊以脫離反合切牙的鎖結后用雙曲唇弓加力移唇向錯位的下切牙向舌側下頜后牙合墊矯治器內收下前牙后牙反合的早期矯治（1）單側后牙反合仔細調改尖牙及乳磨牙早接觸點以便下頜盡早地回到正常的閉合道位置及時治療齲牙，改正單側咀嚼單側合墊式活動矯治器，雙曲舌簧移舌向錯位的后牙向頰側（2）雙側后牙反合仔細調合，去除合干擾，使之不妨礙下頜功能運動，觀察牙弓的調整如果第一恒磨牙萌出后仍為反合時則應進行矯治，可以擴大上牙弓以改正后牙反合功能性反合的早期矯治骨性反合的早期矯治（１）混合牙列期上頜骨發育不足，下頜位置前移或輕