關于肝性腦病病人的護理第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五目標測驗病例分析健康教育護理評價護理措施護理診斷護理評估肝性腦病病人的護理肝性腦病病人的護理第2頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五護理評估肝性腦病病人的護理致病因素身體狀況心理社會狀況輔助檢查治療要點第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五護理診斷/合作性問題肝性腦病病人的護理急性意識障礙：與血氨增高與肝功能減退、大腦處于抑制狀態有關營養失調：低于機體需要量與代謝紊亂、進食少等有關有皮膚完整性受損的危險：與不能自主調整體位、黃疸致皮膚瘙癢有照顧者角色困難：與照顧者缺乏有關照顧經驗、應對能力不足及經濟負擔過重等有關潛在并發癥：有出現腦水腫、感染、出血的可能

第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五護理目標肝性腦病病人的護理病人的意識逐漸恢復正常，有準確的定向力，無受傷、誤吸發生。按要求進食，體重保持穩定。

皮膚完整無破損。病人能獲得良好家庭照顧。病人不發生急性并發癥或能及時防治第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五護理措施肝性腦病病人的護理生活護理病情觀察去除或避免誘發因素治療配合給照顧者提供支持健康教育第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五護理評價肝性腦病病人的護理本次發病的誘因是否已去除，病人神志是否逐漸清醒、生命體征是否穩定疲乏有無減輕，體重是否穩定皮膚瘙癢是否好轉，皮膚粘膜有無破損照顧者能否明確自身價值、主動執行照顧計劃，病人是否得到較滿意的照顧有無受傷、誤吸、感染等并發癥

第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五病例分析（一）肝性腦病病人的護理病人李先生，39歲，農民。12年前曾患“肝炎”，服用中草藥后“治愈”，以后常有鼻出血。半年多前在某醫院門診診為“乙型肝炎、肝硬化”。否認有疫水接觸史。3天前因飽食魚、肉等食物后感上腹不適，惡心，無嘔吐，無腹瀉。昨下午起出現沉默寡言，走路不穩，吃飯時用手抓飯、菜，吃花生殼，性情急躁粗暴，應答不準確，反應遲鈍。值班醫生考慮該病人患①肝炎后肝硬化（肝功能失代償期）；②肝性腦病。有依據嗎？護士應繼續從哪些方面對其進行護理評估？

第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五肝性腦病病人的護理病例分析（二）值班護士繼續對病人進行護理評估發現：體溫37.3℃，脈搏92次/分，呼吸21次/分，血壓150/75mmHg。昏迷，壓眶反射存在。鞏膜皮膚無黃染，無出血點，面色黝黑，頸、胸部及右上肢可見數枚蜘蛛痣，有肝掌，淺表淋巴結未觸及。球結膜無水腫，兩瞳孔等大等圓，對光反射存在。口唇無紫紺，無肝臭，牙齦有出血。頸軟，頸靜脈無怒張。兩側乳房增大。呼吸較深長，喉部有痰鳴音，兩肺底可聞及干、濕性羅音。心率92次/分，律齊。腹平軟，肝右肋弓下未觸及，脾平臍，移動性濁音陽性。四肢肌張力稍增強，兩膝腱反射亢進，巴賓斯基征可疑。輔助檢查：血紅蛋白92g/L，白細胞2.l×109/L，中性0.78，淋巴0.20，單核0.02。尿蛋白（±）、糖（－）、酮體（－）、白細胞1～3/高倍、紅細胞0～1/高倍。血氨110μmol/L。血清丙氨酸氨基轉酶29U/L、白蛋白28g/L、球蛋白27g/L。血尿素氮7.1mmol/L、肌酐130μmol/L。乙型肝炎表面抗原、e抗原、核心抗體均為陽性；HBV－DNA陽性。病人親屬聽說病情危重，要求醫生盡全力搶救，但又被急需籌措一筆住院費所困擾，心情不安、焦慮。請從上述資料分析并提出李先生目前存在以及可能要出現的護理問題，要采取哪些護理措施，其護理關鍵是什么？第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五病例分析（三）肝性腦病病人的護理李先生住院后，經綜合治療和精心的護理，2天后神志逐漸轉為清醒。1個月后病情好轉，本人和家人要求出院。

您要向他及其親屬做哪些健康教育？第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五目標測驗肝性腦病病人的護理一、名詞解釋肝性腦病二、填空題1.門脈高壓癥的三大臨床表現為

、

和

。2.三腔管壓迫止血應

小時放氣

分鐘。第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五目標測驗肝性腦病病人的護理三、單項選擇題A1型題1.肝性腦病最早的表現是A.昏睡B.錐體束征陽性C.定向力障礙D.反射亢進E.性格和行為改變2.肝性腦病病人暫停蛋白質飲食是為了A.減少氨的形成B.減少氨的吸收C.促使氨的轉化D.降低血尿素氮E.降低腸道內pH值3.對肝性腦病病人，錯誤的護理措施是A.低熱量飲食B.暫停蛋白質攝入C.清除腸內積血D.醋加生理鹽水灌腸E.口服50%硫酸鎂溶液導瀉4.肝性腦病病人用酸性溶液灌腸的目的是A.糾正酸中毒B.使pH值升高C.抑制腸道細菌生長D.有利于血中NH3逸出腸粘膜E.有利于H＋反滲入腸粘膜。第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五目標測驗肝性腦病病人的護理三、單項選擇題A1型題5.某肝硬化病人合并上消化道大出血，現出現嗜睡，撲翼樣震顫，應判斷為A.繼發性肝癌B.電解質紊亂C.肝腎綜合征D.肝性腦病E.感染A2型題6.孟女士，45歲，患肝硬化6年，近2天突然嘔血約1000ml左右，出現狂躁不安，撲翼樣震顫，腦電圖異常，醫生可能選用以下哪種鎮靜藥物A.氯丙嗪B.地西泮C.嗎啡D.硫噴妥鈉E.水合氯醛7.許先生，肝硬化，3日未排便，出現嗜睡和幻覺，在給予灌腸時，不宜采用哪種灌腸溶液A.生理鹽水B.生理鹽水加醋C.肥皂水D.清水E.溫水第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五目標測驗肝性腦病病人的護理三、單項選擇題A3型題8～10題共用題干趙先生，50歲。因肝硬化食管靜脈曲張、腹水入院治療，今放腹水后出現精神錯亂、幻覺，伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等肝昏迷表現。8.此時病人可能處于肝昏迷的哪一期A.前驅期B.昏迷前期C.昏睡期D.淺昏迷期E.甚昏迷期9.護士遵醫囑用硫酸鎂導瀉，必須密切觀察病情，但以下哪項不屬于重點觀察的內容A.體溫B.脈搏C.血壓D.尿量E.排便量10.目前給病人安排哪種飲食為宜A.給與低蛋白飲食B.保證總熱量合糖類攝入C.補充大量維生素AD.給與富含粗纖維食物E.限制含鉀食物的攝入第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五目標測驗肝性腦病病人的護理四、問答題1.肝性腦病的基本病因有哪些？常見的誘因有哪些？2.為何肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸？3.列出肝性腦病病人常見的護理診斷。4.怎樣對肝性腦病病人進行保健指導。第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五鏈接：肝性腦病的輔助檢查肝性腦病病人的護理血氨測定腦電圖智力測驗第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五鏈接：智力測驗肝性腦病病人的護理傳統的簽名、畫圖、近事回憶和數字加減等試驗缺乏正確性，也不容易定量分析。目前最常應用、患者又樂于接受且容易定量分析的試驗是數字連接試驗（Reitan試驗）和聽覺連續反應時間試驗。①數字連接試驗是隨意地將1～25的阿拉伯數字印在紙上，囑病人按自然數大小，用筆連接起來，記錄連接完畢所需的時間（常不超過60秒），并檢驗連接錯誤的頻率。方法簡便，能發現早期患者；②聽覺連續反應時間試驗是患者戴上特制的耳機（500Hz，90dB），它可通過電腦指令錄音磁帶發出聽力信號，囑其聽到信號后盡可能快地按鍵，反應時間即可打印在磁帶上，肝性腦病患者反應時間明顯延長。第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五鏈接：人工肝—肝功能衰竭治療的希望肝性腦病病人的護理人工肝是基于肝細胞的強大再生能力，通過體外的機械或理化裝置，擔負起暫時輔助或代替嚴重病變肝臟的功能，清除各種有害物質，代償肝臟的代謝功能，從而使肝細胞得以再生直至自體肝臟恢復或等待機會進行肝移植。人工肝有三種類型：①非生物型人工肝：指各種以清除毒素功能為主的裝置，包括血液透析、血漿置換、血液濾過、血液/血漿灌流等，其中血漿置換既能清除毒性物質、又能補充生物活性物質，也可稱為中間型人工肝；②生物型人工肝：是將同種或異種的全肝、肝組織片、培養肝細胞、肝細胞微粒、肝細胞酶等與生物合成材料相結合組裝而成的體外裝置。20世紀90年代以后，生物型人工肝臟一般是專指用人工培養的肝細胞為基礎所構建的體外生物反應裝置。當病人的血液流經這一裝置時，培養的動物肝細胞合成的蛋白、酶通過纖維半透膜進入人的血液，替代病肝發揮解毒、代謝、合成等作用；③混合型人工肝：由上述兩種結合而成。第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五鏈接：肝移植肝性腦病病人的護理用手術方法植入一個有活力的健康肝臟，以獲得良好的肝功能，稱肝移植。對于許多目前尚無其他滿意治療方法可以逆轉的慢性肝性腦病，肝移植是一種公認有效的治療方法。上個世紀中期，人們就開始嘗試采用肝臟移植這一技術治療終末期肝病，1963年3月1日，國際肝臟移植先驅美國Starzl教授開展了全球首例臨床肝移植。據美國VMOS報道，現在全球已有5萬多人接受了肝移植，肝移植1年和3年平均存活率分別達到90%和80%，兒童肝移植和親屬活體肝移植存活率更高，最長存活者已達24年。除了存活時間延長外，生活質量也得到明顯改善。國內1977年在上海瑞金醫院開展首例肝移植，近幾年來，肝移植獲得了迅猛的發展，開展單位不斷增加，每年肝移植數在千例左右，存活率不斷提高，最長存活時間已超過9年。在某些單位，開展的項目和水平已接近國際水平。第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五鏈接：肝性腦病的類型肝性腦病病人的護理目前將肝性腦病分為A、B和C三種類型，A型稱為“與急性肝衰竭相關的肝性腦病”；B型是存在明顯門體分流但無內在肝病的腦病，很少見；C型包括了大多數的肝性腦病，是在肝硬化或慢性肝病基礎上發生的，通常也有明顯的門體側枝循環，沿用的“門體分流性腦病”基本都是此型。無明顯臨床表現和生化異常，僅能用精細的智力試驗和/或電生理檢測才可作出診斷的肝性腦病，稱為輕微肝性腦病（以往稱為亞臨床性或隱性肝性腦病）。第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五護理措施第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五鏈接：肝性腦病的生活護理肝性腦病病人的護理合理飲食：以糖類物質為主要食物禁食蛋白質限制水、鈉攝入第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五鏈接：肝性腦病的宜用食物肝性腦病病人的護理1、對能進食者供給碳水化合物的食物可選葡萄糖、米湯、藕粉、果汁、果醬、果凍等，以及細糧和纖維少的水果。豆制品含豐富的亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸，為肝性腦病病人蛋白質的良好來源。牛乳蛋白質產氨較少，在病情好轉時可適量逐漸增加。要注意電解質的變化，糾正電解質紊亂。2、肝昏迷前驅期，宜選用易消化的低蛋白、低脂肪、低鹽、高碳水化合物的半流質飲食或流質飲食，已有昏迷者，可用鼻飼流食。3、肝昏迷少渣半流質飲食：能量6.7MJ(1600kcal)，蛋白質30g,脂肪30g，碳水化物300—320g，食鹽1—2g，銅3mg，鋅15mg。微量元素不足者可應用相應的營養素補充劑補充。4、肝昏迷鼻飼流質飲食：蛋白質20g，脂肪30g，碳水化合物280g，食鹽1~2g，銅3mg，鋅15mg，能量5.9~6.3MJ(1400~1500kcal)。不宜用食物：肉類、蛋類等蛋白質產氨較多，不宜供給。第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五鏈接：肝性腦病的鼻飼流質食譜舉例肝性腦病病人的護理一日六餐早餐過籮10%甜濃米湯1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食鹽0.5g，米湯加至300ml）點心甜牛奶1杯（維生素AD奶250ml，葡萄糖30g，開水加至300ml）午餐大白菜葉健兒粉勻漿液1杯（大白菜葉泥汁50g，健兒粉20g，花生油6ml，食鹽0.5g，用開水制成300ml）點心蜂蜜水1杯（蜂蜜100g,葡萄糖20g，開水加至300ml）晚餐甜豆漿1杯（豆漿250ml，葡萄糖25g，開水加至300ml）點心過籮10%甜濃米湯1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食鹽0.5g，米湯加至300ml）能量

5.6MJ(1466kcal)蛋白質18.4g脂肪27.4g碳水化合物287.3g。第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五鏈接：去除和避免誘發因素肝性腦病病人的護理去除和避免誘發因素：避免大量輸液以防止引起低血鉀、稀釋性低血鈉、腦水腫等加重腦損害避免快速利尿和大量放腹水以免有效循環血量減少，大量蛋白質及電解質丟失預防感染發生防止和控制上消化道出血防止便秘避免使用鎮靜、安眠藥、麻醉藥不能進食者防止低血糖的發生第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期五鏈接：致病因素肝性腦病病人的護理肝性腦病的基本病因是由各型肝硬化引起，其中肝炎后肝硬化最多見；還可由其他嚴重肝損害引起。

常見誘因：上消化道出血、攝入過高蛋白質飲食、大量排鉀利尿和放腹水、感染、安眠鎮靜麻醉藥、便秘、低血糖等常見發病機制：氨中毒學說、假神經遞質學說、肝功能衰竭時氨基酸代