上消化道出血病人的護理課件第1頁/共48頁1.學會應用護理程序對炎癥性腸病病人實施整體護理；2.學會纖維胃鏡檢查、雙氣囊三腔管壓迫止血的護理配合

知識目標

素質目標技能目標1.掌握上消化道出血的護理評估、護理措施、健康教育2.熟悉上消化道出血的概念、病因、輔助檢查、治療要點1.具有關心、愛護、尊重病人的職業素養及團隊協助精神；2.具有促進協調良好醫患關系能力。學習目標第2頁/共48頁

重點

1.上消化道出血的病因2.上消化道出血的臨床表現3.上消化道出血的護理評估、護理措施

難點會對上消化道出血病人實施整體護理會纖維胃鏡檢查、雙氣囊三腔管壓迫止血第3頁/共48頁目錄概述010203護理評估護理診斷03輸入文字04護理措施第4頁/共48頁概述概念及臨床特點常見病因第5頁/共48頁上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。第6頁/共48頁屈氏韌帶7第7頁/共48頁上消化道大出血：一般指在數小時內出血量超過1000ml或循環血容量的20%，主要表現為嘔血和（或）黑糞，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭。第8頁/共48頁上消化道出血最常見的病因:消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌

第9頁/共48頁病因10第10頁/共48頁病因11第11頁/共48頁病因12第12頁/共48頁13第13頁/共48頁病因14第14頁/共48頁病因15第15頁/共48頁病因16第16頁/共48頁上消化道出血病因50%潰瘍病25%食管胃底靜脈曲張11%其他10%急性胃黏膜病變4%食管、胃腫瘤(老年人達20%以上)第17頁/共48頁護理評估健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查第18頁/共48頁健康史

重點詢問有無：消化性潰瘍、胃癌、肝硬化等病史損害胃黏膜的因素急性應激既往出血史及治療情況第19頁/共48頁身體狀況（臨床表現）嘔血與黑糞：

是上消化道出血的特征性表現。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞，幽門以下者可僅表現為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃而出現嘔血。嘔血一般為棕褐色或咖啡色第20頁/共48頁失血性周圍循環衰竭：

早期有組織缺血的表現。呈休克狀態時，表現為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時尿量減少。身體狀況（臨床表現）第21頁/共48頁發熱：于大量出血后24h內出現發熱，一般不超過38.5℃，可持續3～5天。身體狀況（臨床表現）第22頁/共48頁貧血

出血24小時內網織紅細胞增高，隨著出血停止，網織紅細胞逐漸恢復正常。23身體狀況（臨床表現）第23頁/共48頁氮質血癥：腸源性氮質血癥，導致肝硬化病人出現肝性腦病。常在出血后數小時開始上升，24～48h達高峰，如無繼續出血，2～4天降至正常。身體狀況（臨床表現）第24頁/共48頁心理-社會狀況

恐懼、緊張、焦慮、煩躁。反復出血的病人產生悲觀情緒。第25頁/共48頁輔助檢查

實驗室檢查：

測定紅細胞、白細胞、血小板計數，血細胞比容，肝、腎功能，糞便隱血試驗等，估計失血量及動態觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協助病因診斷。第26頁/共48頁胃鏡檢查：

多在出血后24～48h內做急診胃鏡檢查，明確診斷及對出血灶進行止血治療。第27頁/共48頁X線鋇餐造影檢查：

在出血停止數天和病情基本穩定后進行檢查。對明確病因亦有價值。第28頁/共48頁治療要點治療原則：補充血容量止血去除病因防治并發癥第29頁/共48頁補充血容量：可用平衡鹽液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡早輸入全血。第30頁/共48頁止血非食管胃底靜脈曲張破裂出血：常用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑，如西咪替丁、雷尼替西、奧美拉唑等。食管胃底靜脈曲張破裂出血：常用血管加壓素、生長抑素如奧曲肽。其他止血措施：內鏡直視下止血。食管胃底靜脈曲張破裂出血者還可使用三腔雙氣囊管壓迫止血。第31頁/共48頁護理診斷及合作性問題體液不足與上消化道出血有關。活動無耐力與失血后貧血、急性期禁食等因素有關。有受傷的危險與氣囊長時間壓迫食管胃底黏膜、氣囊阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關。恐懼與嘔血、黑糞等因素有關。潛在并發癥：失血性休克。第32頁/共48頁護理目標病人組織灌注量改善，生命體征平穩。乏力改善，活動耐力增加。食管胃底黏膜未因氣囊受壓而損傷，呼吸道通暢，無窒息、誤吸發生。恐懼減輕或改善。第33頁/共48頁護理措施一般護理病情觀察治療配合心理護理健康指導第34頁/共48頁一般護理

休息與體位：

大出血時取平臥位并將下肢略抬高，嘔吐者取半臥位或側臥位。第35頁/共48頁飲食護理：少量出血可適當進流質。大量出血者暫時禁食，出血停止后24～48h，給予溫涼流質、半流質及易消化的軟食，并應少量多餐。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質和鈉的攝入。第36頁/共48頁病情觀察病情監測：

有無出血先兆有無失血性休克必要時心電監護第37頁/共48頁出血量的估計分級失血量臨床表現血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力基本正常正常無變化中度占全身總血量20%左右，成人失血量500～1000ml

眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、肝色蒼白收縮壓下降100次/分左右70～100g/L重度占全身總血量30%以上，成人失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿收縮壓在90mmHg以下120次/分，細弱或摸不清＜70g/L第38頁/共48頁繼續或再次出血的征象：反復嘔血。黑糞次數及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進。在24h內經積極輸液、輸血仍不能穩定血壓和脈搏，或經過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。第39頁/共48頁血紅蛋白、紅細胞計數與血細胞比容繼續下降，網織紅細胞計數持續增高。在補液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續或再次增高。原有脾大門靜脈高壓的病人，在出血后常暫時性縮小，如不見脾恢復腫大亦提示有繼續出血。第40頁/共48頁治療配合用藥護理：

建立靜脈通道，遵醫囑盡快補充血容量。配合醫生實施止血治療。作好配血、備血及輸血準備。肝病導致出血者宜輸新鮮血。觀察治療效果及藥物不良反應。三腔雙氣囊管壓迫止血的護理(見本章診療技術)第41頁/共48頁心理護理

觀察病人的心理變化。解答病人或家屬的提問。幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩定情緒，更好地配合治療及護理。第42頁/共48頁健康指導疾病知識指導：

幫助病人和家屬掌握上消化道出血的病因和誘因、預防、治療和護理知識，減少再次出血的危險；教會病人和家屬早期識別出血征象及應急措施，一旦出現異常應及時就診。第43頁/共48頁生活指導：

指導病人保持良好的心境，避免長期精神緊張，合理安排休息與活動；注意飲食衛生，禁煙、濃茶、咖啡及刺激性食物。第44頁/共48頁護理評價病人出血是否停止，生命體征平穩。活動耐力是否增加。食管胃底黏膜是否因氣囊受壓而損傷，有無窒息、誤吸發生。恐懼是否減輕或改善。第45頁/共48頁1．針對原發病進行疾病知識指導2．飲食指導3．休息指導4．遵醫囑用藥3．指導病人識別出血，及時就診（五）健康教育第46頁/共48頁課后小結上消化道出血常見的