關于新生兒常見癥狀及體征及其處理第1頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四發熱新生兒腋溫超過36-37℃，肛溫36.2-37.8℃時，即為發熱。新生兒對高熱耐受差，當體溫超過40℃并持續長時間時，不僅可引起驚厥，還可產生永久性腦損害，造成神經系統后遺癥。第2頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四新生兒脫水熱，指生后2-3天，母親乳汁分泌不足，嬰兒水份攝入少，環境溫度較高而使體溫升高，表現為煩燥、哭鬧、周身皮膚潮紅和尿少，但適當降低環境溫度或松開被包，補充水分后，體溫可降低至正常。要求室溫在22-25℃。第3頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四注意排除圍產期細菌或病菌感染以及顱內出血等疾病。第4頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四捂熱綜合征：冬季衣被捂蓋過多，可引起過高熱。第5頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四感染性發熱：細菌、病毒等感染。第6頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四處理原則以物理降溫為主，溫水浴，水溫33-35℃。忌用酒精擦浴，防止體溫急劇下降，甚至低于35℃反而造成不良影響。慎用退熱藥，如阿司匹林、非那西丁等在新生兒期易產生毒性作用，或藥量稍大引起虛脫。第7頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四低體溫

新生兒體表面積相對較大，皮膚很薄血管較多易于散熱，加上體溫調節中樞發育不完善，以致調節功能不全，當環境溫度降低，保暖措施不夠或熱量攝入不足時，很易發生低體溫。＜35℃低體溫不僅可引起皮膚硬腫，并且使體內各重要臟器組織損傷，功能受累，甚至導致死亡，低體溫更危險，病情更重，體溫低于35℃時反應遲鈍，低33℃時處于半昏迷狀態，瞳孔開始擴大，低于30℃時對外反應消失，肢體僵硬，呼吸、心跳變慢，低于26℃時接近死亡。第8頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四處理原則最重要是復溫，一般主張逐漸復溫，體溫越低，復溫越要謹慎。方法將患兒放入26-28℃暖箱中，每小時提高箱溫1℃，直至30-32℃，在此中性溫度環境中可將散熱降低至最低限度，又可避免周圍血管擴張引起的血液重新分配，通常要求在12-24小時內將體溫恢復至正常。在復溫過程中應補充熱量，對癥及抗生素治療。第9頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四呼吸困難新生兒呼吸困難是指新生兒出生建立正常呼吸后，由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節律不齊、吸氣相和呼氣相比例失調以及呼吸輔助肌動作明顯的表現（如三凹征、鼻翼扇動等），足月新生兒呼吸頻率為40—60次/分，>60—70次/分為呼吸增快，＜15—20次/分為呼吸減慢，提示病情兇險。第10頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四病因

復雜、較多第11頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四處理原則去除病因保持正常的通氣和換氣功能防止呼吸衰竭第12頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四呼吸暫停1、定義：呼吸暫停指一段時間內無呼吸運動，停止時間超過20秒，常伴有青紫和心率減慢＜100次/分。2、周期性呼吸：呼吸暫停5-10秒以后又出現呼吸，一般無青紫和心率減慢。第13頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四處理原則1、監護2、刺激：彈足底、托背。3、吸痰4、面罩加壓給氧5、藥物使用6、治療合并癥7、CPAP—機械通氣、呼吸機第14頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四青紫

第15頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四是新生兒期最常見癥狀之一，由肺部及心臟和其他疾病引起，動脈還原血紅蛋白達50g/L以上。口腔粘膜出現最早，達30g/L呈青紫色，臨床上觀察青紫應在日光下進行，看口腔粘腔，甲床和眼結合膜，確診要血氣分析PO2＜40mmHg以下，可確定為青紫。第16頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四分類

中心性青紫、系由心肺疾病使動脈SO2和PaO2降低所致。第17頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四

周圍性青紫，系由于血液通過周圍循環毛細血管時，血流速度緩慢組織耗氧量增加，而致局部還原血紅蛋白增高，但動脈SO2和PaO2正常。①全身性疾病②分娩時受壓部位、擠壓綜合癥③生理情況第18頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四處理原則

一經發現青紫，應及早給氧治療，盡量使青紫消除，維持PaO2＞6.65Pa、(50mmHg)，同時對病因進行治療。第19頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四新生兒嘔吐

是新生兒期常見癥狀之一，新生兒胃容量較小，食管較松馳，胃呈水平位，幽門括約肌發育較好而賁門括約肌較差，腸道蠕動的神經調節功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能差。由于上述種種解剖和生理及生后環境溫度，營養攝取代謝、排泄的變化，使新生兒尤其是早產兒，很容易發生嘔吐，而嘔吐物易吸入氣管而引起窒息或吸入性肺炎，也易引起水、電解質紊亂酸堿平衡失調，較長時間嘔吐可導致營養不良。第20頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四病因第21頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四內科方面的嘔吐溢乳：不屬于真正的嘔吐，隨年齡增長于生后6個月消失。1-2口奶溢至嘴邊或口腔內。第22頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四喂養不當較多見，約在嘔吐1/4，如喂乳后即平臥或過多過早地翻小兒，均易引引起嘔吐。第23頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四胃粘膜受刺激

咽下綜合征：約占新生兒嘔吐1/6，生后即吐，開乳后加重，為非噴射性，于生后1-2天內將吞入液體吐凈后嘔吐即消失，嚴重時洗胃。胃內血液貯存或出血：新生兒出血癥，應激性消化道潰瘍及DIC等所引起的胃腸道出血，均可引起嘔吐。藥物的作用：紅霉素第24頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四胃腸道功能失調第25頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四.賁門食管松馳，采取半臥位或右側臥位即不吐，在生后1-2個月可痊愈。賁門松馳緩，可試用阿托品、癥狀隨年齡增大而逐漸緩解。幽門痙攣，多在生后一周內發病，嘔吐呈噴射性，無膽汁、用阿托品治療有效。胎糞性便秘：正常新生兒絕大多數出生后12-48h排胎便。若生后數日內不排胎便或排便量過少則可出現腹脹及嘔吐，吐物是褐綠色或褐黃色糞便狀物，腹壁見腸型及蠕動波，并可觸及干硬的糞塊。治療——通便。新生兒便秘：某些新生兒經常3-5天或更長時間排便一次，甚至需用甘油栓通便才能排出。可有腹脹及嘔吐，通便后癥狀即消失，隔3-5天又出現，多于滿月后自行緩解，盡量鍛煉其排便功能。

第26頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四感染第27頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四顱內壓升高，呈噴射性

第28頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四遺傳代謝病，PKU等

第29頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四外科疾病主要是與胎兒原腸發育障礙有關的疾病，其他如急性腹膜炎，NEC，急性闌尾炎、嵌頓疝、腸套疊等也可引起嘔吐。第30頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四與前原腸有關疾病

嘔吐物無膽汁為主要特征第31頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四A.食管閉鎖及食道氣管瘺，有多種類型，但食管上端盲端型占90%，生后第一次喂乳(水)后即吐。B.幽門肥厚性狹窄，鋇餐可確診，外科手術C.胃扭轉D.膈疝E.其他：胃排空延遲、胃穿孔等。第32頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四與中原腸有關的疾病

上端起始于總膽管開口，下端止于橫結腸右2/3處，如腸狹窄，表現為高位或低位之腸梗阻。第33頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四與后原腸有關疾病A.先天性巨結腸B.肛門及直腸閑鎖或狹窄。新生兒生后應常規肛查，進一步灌腸等確診后早日手術。第34頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四處理原則第35頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四病因治療第36頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四對癥治療第37頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四禁食

診斷未明確前，尤其應考慮到外科性疾病或中度以上脫水時，應禁食。第38頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四體位療法

A、進食時或食后一小時保持直立位。B.24h連續體位治療、將患兒置于30度傾斜的木板上，取俯臥位，以背帶固定，若取仰臥位，則取50度角。臨床上往往取頭高腳底右側臥位，可防止返流物吸入。第39頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四洗胃

生理鹽水或1%碳酸氫鈉第40頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四胃腸減壓

持續胃腸減壓第41頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四鎮靜止吐劑

但診斷未明確不用第42頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四糾正水、電解質紊亂

第43頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四供給適當熱卡第44頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四水腫

生后3—5日，在手、足、小腿、恥骨區及眼窩等處易出現水腫，2—3天消失，與新生兒水、鹽代謝不穩定有關。第45頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四新生兒紅斑

常在生后1—2天出現，原因不明，皮疹呈大小不等，邊緣不清的多形紅斑，散布于面部、軀干及四肢。嬰兒一般無不適感，皮疹多在1—2天內消退。第46頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四粟粒疹

在鼻尖、鼻翼、顏面等處，常可見到因皮膚腺堆積形成的針尖樣黃白色的粟粒疹，脫皮后自然消退。第47頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四青記

隨年增長而漸漸消退，多數在2—3歲消退，個別7—8歲自然消退，有的融合成大片，幾乎扁及全身。第48頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四彭氏珠

硬腭中線上可見大小不等（2—4mm）的黃色小結節，亦系由上皮細胞堆積而成，數周后消退。第49頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四與母體內分泌激素水平有關的現象假性月經乳房包塊第50頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四正常新生兒的特殊表現

第51頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四嬰兒猝死綜合征（SIDS）

常發生在正常新生兒中，好發于冬季，多見于早產兒、雙胞兒及同胞姐妹中，病因不清。發生率大約為2/1000—3/1000。第52頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四生理性體重下降

＜10%第53頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四太田痣

痣呈暗藍色成片色斑，分布于三叉神經第一二支分布區，如上下眼瞼、顴部、顳部，有時波及眼球結膜、口及鼻粘膜，出生時即存在，也有至青春期時才發生，終生不退，極少數可惡變。多見于我國和東亞民族的女性。1938年有日本太田第一次描述而得名。第54頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四紫紺

受涼、外露部位、局部擠壓綜合征等第55頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四額外齒

在正常新生兒中可出現，常見在乳牙的下門牙位置萌出一個或一個以上的易位切牙，該牙松動易脫落，無牙鈾質。第56頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四舌系帶

過短、過厚，但不影響吸乳動作，日后可逐漸延長。第57頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四臍