關于護理不良事件的預防與處理第1頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四護理不良事件的概念

不良事件：傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫療護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預防性不良事件（醫療中由于未能防范的差錯或設備故障造成的損傷）和不可預防性不良事件（正確的醫療行為造成的不可預防的損傷）。第2頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四護理不良事件有哪些？靜脈炎與靜脈輸液外滲123456燙傷與燒灼傷壓瘡誤吸與窒息墜床與跌倒導管脫落第3頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四護理不良事件有哪些？靜脈炎與靜脈輸液外滲123456燙傷與燒灼傷壓瘡誤吸與窒息墜床與跌倒導管脫落第4頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四靜脈炎的定義第5頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四靜脈炎的臨床表現第6頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四靜脈輸液引起靜脈炎的原因機械性:機械性靜脈炎化學性：化學性靜脈炎細菌性：細菌性靜脈炎第7頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四機械性靜脈炎

癥狀：穿刺靜脈出現紅,痛。

主要原因:

1、不恰當的固定方法.2、選用的穿刺針導管管徑太粗.3、穿刺部位太接近關節處.

第8頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四化學性靜脈炎

癥狀：穿刺靜脈順走行方向發紅,局部壓痛。

主要原因:

藥物稀釋不足輸液的酸堿度過高溶液的濃度過高留置針材質的差異性第9頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四細菌性靜脈炎

癥狀：穿刺靜脈出現紅、腫、痛,靜脈變硬，有時可見分泌物,嚴重可導致發熱。

主要原因:消毒方法不正確穿刺技術不佳輸液套管無菌狀態的破壞導管留置時間過長(通常>72h)第10頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四機械性靜脈炎的預防機械性靜脈炎的預防：1、選擇合適的部位。2、操作人員技術熟練。3、使用透明敷料固定留置針第11頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四化學性靜脈炎的預防化學性靜脈炎的預防：

1、選擇合適的靜脈輸液方式。2、在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注。3、輸入刺激性藥物前后，用生理鹽水沖管。4、輸入刺激性藥物前，一定要證實針頭在血管內.5、輸液人員應熟悉藥物的pH值、作用及安全稀釋量,并注意給藥的具體方式及輸液速度。6、美國疾病控制預防中心(CDC)與靜脈輸液協會(INS)建議使用聚氨酯或硅膠材質的導管針。若患者有過敏反應,應更換不同材質的導管。第12頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四LOGO細菌性靜脈炎的預防細菌性靜脈炎的預防：1、外周留置針的每72～96h更換。2、嚴格執行無菌操作原則新觀點。3、根據護理規范,正壓沖洗導管,避免血塊在導管內形成,導致細菌滋生。第13頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四LOGO靜脈炎的預防（小結）嚴格無菌操作。正確掌握給藥方法，嚴格控制藥物濃度和輸液速度。選擇適宜的輸液方式，有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。合理選擇輸液用具，妥善固定。加強巡視。第14頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四LOGO靜脈炎的處理立即停止在患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動。局部處理：濕敷、封閉。物理療法。對合并感染者，按醫囑給予抗生素治療。對營養不良、免疫力低下患者，應加強營養。密切觀察。第15頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四LOGO輸液外滲概念輸液外滲：靜脈用藥期間，藥液從血管漏出進入血管周圍組織。第16頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四LOGO法律、法規！！！我國醫療事故分級標準（試行）規定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%

兒童大于體表面積5%

屬于四級醫療事故。

第17頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四LOGO輸液外滲的臨床表現

疼痛水皰皮膚發黑變硬黑色結痂潰瘍第18頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四病人藥物疾病技術技術部位外滲的危險因素第19頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四LOGO外滲的危險因素----病人嬰幼兒老年人無法溝通的病人第20頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四LOGO外滲的危險因素--藥液

酸堿度滲透壓濃度對細胞代謝的影響第21頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四外滲的危險因素--疾病癌癥外周血管疾病糖尿病上腔靜脈綜合征反復靜脈注射及輸液乳房根治術、腋窩手術第22頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四外滲的危險因素--技術

沒有經驗、年資低的護士進行化療操作。未做到定時巡視靜脈通道。護理人員對藥物的特性及使用方法缺乏了解。選用鋼針輸液。用敷料覆蓋穿刺部位，影響觀察。用力推注化療藥液，或使用注射泵及輸液泵。同一部位多次穿刺。第23頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四外滲的危險因素--部位選用了局部血管有病變的肢體（如：淋巴水腫、曾接受化療）。外周靜脈較中心靜脈容易發生外滲。選用了有靜脈炎的靜脈，由于血管收縮，導致血管內壁壓力增加，而發生外滲。關節、皮下組織少的部位一旦外滲會造成嚴重損傷、降低關節功能。第24頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四輸液外滲的預防

加強培訓（技能、相關知識等）病人宣教管理制度的落實加強巡視，每班需詳細床邊交班。責任心第25頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四外滲處理(一)

緊急處理

一旦發現或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射。利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。第26頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四LOGO外滲處理(一)根據情況局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉，1次/天，連續3天。特效解毒劑拮抗劑第27頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四外滲處理（二）一般處理程序停止輸液。用筆標記外滲面積。（以后做對比）盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液后拔針。如可能抬高局部，減輕水腫，增加局部血液循環，促進外滲藥液吸收。避免局部受壓，即使輕微的壓力也可能引起的外滲面積擴大。根據藥物選擇熱敷或冷敷。觀察記錄。尋求富有處理外滲經驗人員的幫助。第28頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四外滲處理（三）小范圍外滲，藥液對組織刺激性小、容易吸收：熱敷，促進擴散吸收。或50%的硫酸鎂、95%的酒精持續濕敷.藥液對組織有刺激性：冷敷或保溫.對長春新堿和血管收縮藥物則應早期采取保溫、熱敷.第29頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四LOGO外滲處理（三）局部保護－防止磨擦及受壓Ⅰ期及Ⅱ期水皰常規消毒后貼美皮康保護

Ⅲ期局部加強換藥患肢水平抬高制動第30頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四LOGO外滲處理（三）水泡的處理（小水泡）對多發性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收。第31頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四LOGO外滲處理（三）水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料第32頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四LOGO外滲處理（三）潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時手術治療第33頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四特殊藥物的外滲處理（1）血管收縮性藥物（2）甘露醇（3）鈣劑（4）高滲溶液（5）解抗藥物第34頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四護理不良事件有哪些？靜脈炎與靜脈輸液外滲123456燙傷與燒灼傷壓瘡誤吸與窒息墜床與跌倒導管脫落第35頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四管道脫落的危險因素

導管質量差，不配套管道受壓、扭曲患者不合作、不理解或無法忍受不適，擅自拔掉。意識不清、躁動患者無約束措施。管道固定不妥,連接處連接不緊密。翻身、移動患者時,活動幅度過大,管道受牽拉。固定帶不合適或固定太松患者穿衣、吃飯等活動時不小心拔除。護士做其他操作時,將管道一起拉出。第36頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四管道脫落的預防

使用前檢查物品質量。妥善固定，定期巡視，嚴格執行交接班制度。健康宣教。嚴守操作規程。加強培訓，提高風險意識。不同管道護理需要不同資質的護理人員。第37頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四各種導管脫落處理措施

傷口引流管胸腔閉式引流管“T”管胃管導尿管氣管導管

PICC管/深靜脈置管、動靜脈置管自控鎮痛泵（PCA）導管第38頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四護理不良事件有哪些？靜脈炎與靜脈輸液外滲123456燙傷與燒灼傷壓瘡誤吸與窒息墜床與跌倒導管脫落第39頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四LOGO墜床與跌倒的概念患者墜床或跌倒(patientfall)是非故意事件，指人體從高處墜落到低處或在走動時突然倒地。第40頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四墜床與跌倒的原因健康功能問題老年人環境設施安全酒精、藥物影響缺乏墜床、跌倒的風險防備意識不可控突發因素第41頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四LOGO墜床與跌倒的預防制定墜床、跌倒風險因素的科學評估方法制定預防墜床、跌倒的教育指南消除環境設施安全的風險隱患墜床、跌倒的個體化干預措施使用安全輔助裝置并保證提高患者安全第42頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四LOGO第43頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四墜床與跌倒的處理患者突然墜床或跌倒，護士迅速趕到患者身邊，同時立即報告醫師，協助評估患者意識、受傷部位與傷情、安全狀況等，初步判斷跌傷原因和認定傷情。根據跌傷的部位和傷情采取相應的搬運方法，協助醫師對患者進行處理。了解患者跌倒的情況，分析跌到原因，加強巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識。填寫跌倒、墜床報告表，上報護理部。第44頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四護理不良事件有哪些？靜脈炎與靜脈輸液外滲123456燙傷與燒灼傷壓瘡誤吸與窒息墜床與跌倒導管脫落第45頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四誤吸與窒息的概念誤吸：指進食到口咽部的食物或返流的胃內容物不能及時咽下或吐出而誤人氣管，刺激氣道引起嗆咳、氣喘甚至窒息。這些物質包括：唾液、鼻咽部分泌物、細菌、液體、有毒物質、食物、胃內容物等窒息（asphyxia）：人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態結構損傷的病理狀態稱為窒息。第46頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四誤吸的原因部環狀肌損傷及食管括約肌功能缺失胃液潴留量大鼻飼的臥位胃管因素第47頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四誤吸與窒息的高危因素高危因素：意識障礙、吞咽、咳嗽發射障礙，嘔吐物不能有效排出。鼻飼管脫出或食物反流。頭頸部手術，氣管插管或氣管切開。小兒、年老、體弱及進食過快者等。第48頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四誤吸與窒息的預防健康教育：高危患者及家屬患者嘔吐時，應彎腰低頭或頭偏于一側，及時清理嘔吐物。對可能誤吸的高危患者采取相應措施：床旁備抽吸等急救裝置。對意識、吞咽障礙等患者，護士應協助喂食，或遵醫囑管飼流針，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌和痰液、保持呼吸道通暢。第49頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四誤吸與窒息的處理患者發生窒息，護士立即采取解除窒息的措施，同時迅速報告醫師，查找窒息的原因。針對導致窒息的原因采取相應的搶救措施：誤吸幼兒喉部異物咯血導致的窒息頭頸部手術或氣管切開術后窒息保持呼吸道通暢因痰液堵塞導致呼吸困難者，應立即吸痰，必要時行氣管內插管、氣管切開術。做好記錄并詳細交接班。第50頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四護理不良事件有哪些？靜脈炎與靜脈輸液外滲123456燙傷與燒灼傷壓瘡誤吸與窒息墜床與跌倒導管脫落與感染第51頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四壓瘡的定義壓瘡是身體某一部位過度受壓，由壓力、剪力、摩擦力和潮濕而導致的皮膚和深部組織的潰瘍。第52頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四壓瘡的原因外力壓瘡圧迫?摩擦?剪切對外力敏感的脆弱皮膚低營養骨突出攣縮濕潤浮腫第53頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四腳后跟骶尾骨肩背部或枕部45mmHg60mmHg

30mmHg30mmHg仰臥位第54頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四半坐位+持續不變的壓力300mmHg45mmHg第55頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四LOGO腳踝

30mmHg30mmHg30mmHg60mmHg

30mmHg臀部骨頭側臥位肩/肩胛第56頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四剪切力身體與床墊的接觸面發生極大的剪切力第57頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四LOGO骨筋D0皮膚無缺損無發紅脂肪D1持續發紅D2深達真皮的損傷D3深達皮下組織的損傷D4深度超過皮下組織的損傷D5深達關節腔?體腔或著深度判定不能的情況真皮壓瘡的分期/Depth:深度僅有發紅產生皮膚上無損傷創緣與創底無段差創緣與創底有段差、創底內有壞死的脂肪層表皮創底內有壞死的筋膜從肌腱的露出部位到足關節的朝向有竇道或組織缺損第58頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四常規預防壓瘡的方法減壓確定危險因素護理教育皮膚護理，保持皮膚衛生，防止破損觀察皮膚的狀態第59頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四LOGO常規預防壓瘡的方法第60頁，共67頁，2023年，2月20日，星期四LOGO壓瘡的處理第Ⅰ期皮膚完整、發紅。臨床表現：局部皮膚出現指壓不褪色的紅斑。處理措施：①避免繼續受壓，局部使用減壓貼。②禁按摩，避免摩擦。第Ⅱ期表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。臨