化療相關性嘔吐的預防第1頁/共33頁一、相關概念（一）化療的概念：化療即化學治療法，是應用化學藥物治療惡性腫瘤的方法。是一種全身性治療手段，與手術、放療并稱為癌癥的3大治療手段。第2頁/共33頁一、相關概念（二）、化療相關性嘔吐(ChemotherapyinducedNauseaandVomiting,CINV)即用化療藥物治療惡性腫瘤后發生的惡心和嘔吐，是化療藥物引起的最常見最嚴重的毒副作用及不良反應之一。第3頁/共33頁（三）、惡心為嘔吐的前驅癥狀，二者都是大腦嘔吐中樞接受刺激后產生的反應。當沖動刺激弱時，僅發生惡心，沖動刺激強時，則產生嘔吐。一、相關概念第4頁/共33頁據國外文獻報道統計化療時若未進行鎮吐治療70%-80%的化療患者出現惡心嘔吐。第5頁/共33頁化療腸細胞受損傷5－HT釋放肝門靜脈（5－HT3受體）迷走神經（5－HT3受體）

CTZ嘔吐中樞嘔吐外周中樞二、CINV的產生機制第6頁/共33頁三、化療致惡心嘔吐的主要相關因素抗癌藥的致吐性及劑量性別，女性多見嗜酒，酗酒者輕以往化療史，首程化療者易控制精神因素，焦慮擾郁者多見第7頁/共33頁四、化療致吐分類1、急性惡心、嘔吐常發生在化療后24h內，多靜脈給藥后1-2h

。2、遲發性惡心、嘔吐發生在化療24h后，持續時間長。

（PS:急性惡心、嘔吐控制不好，易發生遲發性惡心、嘔吐。)第8頁/共33頁四、化療致吐分類3、預期性惡心嘔吐：條件反射第9頁/共33頁五、CINV所產生的危害病人脫水，電解質紊亂，吸入性肺炎，病情加重虛弱，精神抑郁無法忍受嘔吐，畏懼甚至拒絕化療更改治療方案家屬增加家屬心理負擔加重經濟負擔增加護理工作量第10頁/共33頁六、CINV治療的主要原則預防為主在腫瘤相關治療開始前，應充分評估嘔吐風險，制定個體化嘔吐防治方案，在化療前給予預防性的止吐治療。在末劑化療后，接受高度和中度催吐風險藥物進行化療的患者，惡心/嘔吐風險分別至少持續3天和2天。因此在整個風險期，均需對嘔吐予以防護。第11頁/共33頁目前與止吐治療相關的指南中國腫瘤治療相關嘔吐防治指NCCN指南ESMO/MASCC歐洲腫瘤學會指南ASCO美國腫瘤學會指南止吐指南：行之有效！1,腫瘤治療相關嘔吐防治指南（2014版）。臨床腫瘤學雜志,2014年3月第19卷第3期。2,NCCNGuidelines.AntiemesisVersionI.2014.3,MASCC/ESMOAntiemeticGuideline2013.4,EthanB,etal.2011ASCO指南提高了完全控制率和緩率癥狀的控制帶來生活質量的善指南改善了醫療資源的使用況第12頁/共33頁（一）、目前常用的止吐藥物—藥物預防5HT3受體拮抗劑：恩丹西酮，格拉司瓊，多拉司瓊，阿扎司瓊，托烷司瓊NK-1受體拮抗劑：阿瑞匹坦多巴胺受體阻滯劑：甲氧氯普胺，多潘立酮腎上腺皮質激素:地塞米松精神類：奧氮平，氟哌啶醇，勞拉西潘，阿普唑侖酚噻嗪類：氯丙嗪、異丙嗪抗組胺類：苯海拉明第13頁/共33頁預防化療所致惡心嘔吐概要--靜脈化療*：H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑選擇性用于有胃部疾病的患者。**：NK-1受體拮抗劑僅選擇性用于的中度催吐風險的部分患者。例如，卡鉑≥300mg/m2,環磷酰胺≥600-1000mg/m2,阿霉素≥50mg/m2。催吐風險急性延遲性證據/推薦級別高度5-HT3RA+DXM+NK-1RA±勞拉西泮±H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑＊DXM+NK-1RA±勞拉西泮±H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑＊1中度5-HT3RA+DXM±NK-1RA＊＊±勞拉西泮±H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑＊5-HT3RA＋DXM±NK-1RA＊＊±勞拉西泮±H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑＊2A低度DXM；甲氧氯普胺；丙氯拉嗪±勞拉西泮±H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑＊無常規預防2A輕微無常規預防無常規預防2A5-HT3RA：5-羥色胺受體拮抗劑；DXM：地塞米松；NK-1RA：NK-1受體拮抗劑第14頁/共33頁（二）、飲食行為護理干預——化療前干預

1.準確評估化療相關性嘔吐的危險因素，如化療史，止吐藥物用藥史，及既往CINV風險等級。2.給藥前醫護人員應向病人詳細介紹化療藥物的名稱、用法、作用、不良反應及護理措施，使病人有充分的心理準備，配合采用相應得防范措施，以減輕化療反應。第15頁/共33頁3.飲食干預：在接受化療前可適當的補充營養，鼓勵多食高蛋白(雞蛋、瘦肉、雞、魚、豆制品等)、高熱量（面食、干果、蛋黃、酸奶等）、高維生素（新鮮水果、蔬菜、堅果等）易消化的食物，為化療打下較好的身體基礎。（二）、飲食行為護理干預——化療前干預

第16頁/共33頁4.心理：a、形成良好的社會支持系統，多安慰和鼓勵患者。b、患者排除內、外影響治療的不良因素，保持樂觀情緒，如果出現焦慮、抑郁等精神癥狀則應及時調整，因為情緒不良可是血中5-HT增高，加重惡心嘔吐。（二）、飲食行為護理干預——心理干預

第17頁/共33頁1.化療期間飲食原則：少食多餐，吃到六分飽為宜。以軟食，半流質或流質為主，適當增加調味品，增加食欲，同時注意高蛋白，低脂肪、富含維生素，易消化：如魚蝦、牛肉、雞蛋、蔬菜水果飲食。（二）、飲食行為護理干預——飲食第18頁/共33頁2.化療期間飲食習慣：a、化療前2小時內不進食，避免食物停留在胃內產生不良刺激。b、選擇通風良好、溫馨、無異味、無其他嘔吐患者的環境就餐，減少對病人搬動、刺激。（二）、飲食行為護理干預——飲食

第19頁/共33頁2.化療期間飲食習慣：c、進餐后宜采取半坐位，勿立即躺下或頻繁翻身，如要活動則幅度不宜過大，以免食物返流引起惡心。d、在進食前后都盡量不要喝水及喝飲料，為減少嘔吐發生，在餐前可以吃一些餅干以及烤面包等比較柔軟干燥的食物。（二）、飲食行為護理干預——飲食第20頁/共33頁3.巧妙利用食物性質預防或減輕化療相關性惡心嘔吐：a、太甜或太油膩的食物易引起嘔吐，如：奶油、乳酪、肥肉、油炸食品等（二）、飲食行為護理干預——飲食

第21頁/共33頁b、偏酸性的食物或偏堿性食物可緩解惡心，如：葡萄、青梅、山楂糕、砂仁鯽魚、梅蘇糖、面條、柿餅泡飯等。（二）、飲食行為護理干預——飲食第22頁/共33頁c、如果早上感到惡心，那么起床前就吃一些干食品，如麥片、饅頭、烤面包或餅干。(如果口腔咽喉疼痛或口干，就不要吃這些東西)（二）、飲食行為護理干預——飲食第23頁/共33頁4.生活習慣a、化療時，可播放自己喜歡的音樂（聽音樂時植物神經興奮性下降，會影響身體的生理、心理及情感反應，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐）。（二）、飲食行為護理干預——行為

第24頁/共33頁b、盡量避免與能引起惡心嘔吐的事物接觸，減少各種不良刺激的影響（如不喜歡的味道、會引起煩躁的聲音等），遠離有油煙味或異味的地方，以防產生不良的條件反射（二）、飲食行為護理干預——行為

第25頁/共33頁c、多飲水，保證每天飲水量大于2500ml.d、戒煙、戒酒！（二）、飲食行為護理干預——行為

第26頁/共33頁七.如果化療中發生嘔吐：a、側臥防止窒息，并輕拍患者背部有利于嘔吐物排出，給予安慰和幫助。b、嘔吐后進行緩慢深呼吸，及時用溫水漱口，保持口腔清潔舒適。第27頁/共33頁七.如果化療中發生嘔吐：c、注意觀察嘔吐物的顏色、性質、量d、嘔吐物置于不透明密閉的容器中并及時處理。第28頁/共33頁七.如果化療中發生嘔吐：e、若嘔吐頻繁、量多，應在4～8h內禁飲食，必要時可延長至24h，再緩慢進流質飲食，并立即告知醫生和護士積極處理嘔吐反應。避免大量飲水，可選用肉湯、菜湯和果汁等，以保證體內營養的需要，維持電解質平衡。第29頁/共33頁八、化療后1.關注患者嘔吐情況，多吃富含蛋白質、鐵、維生素的食物。食欲不