分析心絞痛患者住院費用特點以及影響因素,護理論文當前醫療費用的增長已成為人民的重大經濟負擔,導致醫患關系日益惡化.因而當下醫療改革的重要方向就是降低醫院運營成本、降低醫療費用.當前試行的臨床途徑、單病種收費,是醫療改革的重要施行辦法.怎樣規范臨床途徑、合理施行單病種收費是改革中需要不斷討論的問題.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是我們國家的常見病、多發病,固然我們國家的發病率和死亡率低于歐美國家,但隨著經濟的發展,社會壓力的增加,發病率和死亡率呈逐年上升趨勢,是最常見的心源性猝死的原因[1],嚴重威脅民眾的身心健康,消耗了大量的社會醫療資源.因而,結合當下醫療改革形勢,本文以采用臨床途徑管理行參與術的不穩定型心絞痛患者為研究對象,運用統計學方式方法分析其住院費用特點以及影響因素,對臨床途徑的進一步完善具有重要的意義,現將情況報告如下.1資料與方式方法1.1一般資料收集2020年1月~2020年12月收住福建醫科大學附屬協和醫院心血管內科行參與術并采用臨床途徑管理的不穩定型心絞痛患者,共66例,所有患者均為門診收入住院,治療成功.納入標準:采用臨床途徑管理,經冠脈造影明確診斷,并行支架置入手術的不穩定型心絞痛.排除標準:①急性心肌梗死患者;②未采用臨床途徑管理的患者.1.2方式方法查閱患者的病案資料,記錄患者的醫療費用及患者的性別、年齡、住院天數、支架類型(共7種,以1~7代替)、支架數目(分為1、2、3、4組)、合并高血壓及糖尿病情況、醫療組別(共分為5組,以1~5代替)等一般及臨床資料,并進行量化,見表1.1.3評價指標將住院費用構成、影響患者住院的相關因素、住院費用的影響因素等作為評價指標.1.4統計學方式方法應用SPSS12.0統計軟件建立數據庫,對數據進行分析,包括下面方面:采用描繪敘述性統計分析住院費用構成情況,采用Person相關分析住院天數與住院費用的相關關系,采用方差分析進行單因素分析,采用多元線性回歸進行多因素分析,以P0.05為差異有統計學意義.2結果2.1患者住院費用構成情況,見表22.2影響住院費用的單因素分析,見表32.3影響住院費用的多因素分析,見表43討論3.1住院費用構成情況從表2來看,診療費在住院費用中所占比例最大,遠遠大于西藥費等費用,與既往所認識的藥費比例最大的觀點相反,這主要是由于PCI手術中支架等高耗材的使用,因而合理控制昂貴耗材,降低耗材費用,必將大大降低住院總費用.3.2住院費用影響因素的分析3.2.1臨床途徑一般的定義是,由醫院各種背景的專家根據某種疾病或某種手術方式方法,制定一種大家同意認可的治療形式,讓患者由住院到出院都依此形式來接受治療,并根據治療結果來分析評估及總結每個患者的差異,以避免下一個患者住院時出現同樣的錯誤,通過此種方式來控制醫療成本,維護并提高醫療質量.在國外已有較多的成功應用,如DHubertE等人[2]通過設立臨床途徑包括在門診做好術前準備、術后快速恢復途徑減少住院天數,患者在術后第一日就可出院,縮短了住院時間,優化了甲狀腺手術的經濟效益,且不增加并發癥.KarivY等人[3]觀察到回腸J袋肛管吻合術術后快速康復途徑比傳統的方式方法減少了住院天數、住院費用.國內朱小麗[4]等的研究表示清楚對急性心肌梗死患者實行臨床護理途徑,可有效提高護理工作質量和時效性及搶救患者的成功率.因而,臨床途徑是一種科學、高效的醫療護理形式,能夠規范臨床診治流程,減少住院天數,減少住院費用.當下合理控制醫療費用,避免醫療資源浪費是我們國家醫療改革的重點.而實行臨床途徑管理是醫療改革的重要措施,在我們國家已逐步開展,但是由于我們國家對臨床途徑的研究還處于起步階段,經歷體驗缺乏,廣度、深度不夠,且各病種相關標準不夠細化,方案僵化,有些臨床途徑甚至增加了不必要的檢查,增加了無謂的醫療消耗.國內關于臨床途徑的研究常互相矛盾,比方有些研究以為縮短住院日可提高醫院工作效率、控制醫療費用的增長[5],但有些研究卻觀察到醫療費與平均住院日多數不相關甚至負相關[6],因而研究臨床途徑的施行狀況對進一步完善臨床途徑施行,更好地控制醫療資源的合理利用具有重要意義.3.2.2不穩定型心絞痛是當前心血管內科的高發病,PCI術是當下用于心絞痛等冠心病治療的主要手段,療效顯著,可明顯降低心臟事件發生率、再住院率,使心功能分級明顯改善[7],但是費用高,患者負擔重.當前不穩定型心絞痛參與治療已作為臨床途徑在國內普遍開展,有研究表示清楚,臨床途徑的應用可提高參與治療的冠心病患者健康教育結果、提高護理滿意度、減少術后并發癥[8],能夠降低醫療成本[9].正如前述,臨床途徑需要在應用中不斷完善,因而,進一步分析臨床途徑管理下影響患者住院費用的相關因素,有助于正確評價臨床途徑應用狀況,完善臨床途徑方案,更好地減少醫療資源的浪費.從單因素分析結果(表3)來看,支架數目、支架類型、醫療組別對住院費用影響有統計學意義,進一步多元線性回歸分析結果表示清楚,支架數目是影響住院費用的最主要因素,這與臨床實踐相符合,支架數目增加,必然顯著增加住院費用.因而,合理選擇PCI術指征,對于醫療資源的合理使用具有至關重要的意義.3.2.3相關分析結果顯示,住院費用與住院天數并無明顯相關,與既往的研究并不一致,這是由于該組患者主要是行PCI手術的不穩定心絞痛患者,支架費用在總費用中占有絕比照例,而支架的使用主要在于住院前幾天,住院天數的延長并不是支架使用數目增加的原因.同時,臨床途徑的施行,規范了術前、術后的診療經過,減少了人為因素所導致的過度檢查及治療,因而住院天數并不增加診療費,對住院費用的影響不大.4小結在臨床途徑管理下,影響參與治療的不穩定型心絞痛患者住院費用的主要因素是昂貴耗材支架的使用,合理選擇PCI手術指征,降低支架費用,對于控制醫療費用、合理分配醫療資源具有重大意義.參考文獻1王向紅,劉霞.心源性猝死的相關危險因素及護理干涉[J].當代中西醫結合雜志,2020,34:3849~3850.2HubertE,ProskeJM.HowtooptimizetheeconomicviabilityofthyroidsurgeryinaFrenchpublichospital[J].JViscSurg,2018,147(4):259~263.3KarivY,DelaneyCP,SenagoreAJ,etal.Clinicaloutcomesandcostanalysisofafasttrackpostoperativecarepathwayforilealpouch-analanastomosis:acasecontrolstudy[J].SupportCareCancer,2007,50(2):137~146.4朱小麗,鄭麗嬌,王敏芳.急性心肌梗死臨床護理途徑在急診PCI術患者中的應用[J].現代護士(上旬刊),2020,8:86~88.5陶紅兵,陳璞,方鵬騫.臨床途徑費用控制的影響因素分析及控制策略討論[J].中國醫院管理,2008,28(7):16~18.6肖嵩,羅五金,姚嵐.1568例單病種病例統計比擬與相關分析[J].中國衛生經濟,2008,27(4):46~48.7陳美娟,屈曉冰,胡信群.參與治