電擊傷植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移后使用VSD的護(hù)理體會(huì),護(hù)理論文電擊傷是人體與高壓電直接接觸后電流進(jìn)入人體,電在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏斐傻募∪狻⑸窠?jīng)、血管、內(nèi)臟和骨骼的損傷,臨床比擬多見(jiàn).對(duì)于肌肉組織損傷嚴(yán)重伴夾心樣壞死,一期難以去除干凈或不能一期用植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移復(fù)雜創(chuàng)面,可應(yīng)用VSD負(fù)壓持續(xù)吸引,1周左右拆除VSD后創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮、平坦、顆粒飽滿、觸之易出血的肉芽組織時(shí),行二期植皮與皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù),植皮區(qū)與皮瓣移植區(qū)使用VSD的聚乙烯醇泡沫材料(武漢維斯第科技公司)覆蓋,術(shù)后采取有效護(hù)理措施,療效滿意.現(xiàn)將我院收治12例植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移后使用VSD的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下.1資料與方式方法1.1資料2020年6月-2020年9月我院共收治了12例嚴(yán)重電擊傷患者,華而不實(shí)男9例,女3例,年齡28~55歲.創(chuàng)面分布:均多發(fā)創(chuàng)面,華而不實(shí)下面肢為主8例(3例骨外漏),以上肢為主4例.創(chuàng)面深度:12例均為Ⅲ~Ⅳ電擊傷創(chuàng)面.創(chuàng)面面積:15%~30%(TBSA).1.2方式方法嚴(yán)重電擊傷患者植皮與皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后,根據(jù)植皮區(qū)與皮瓣移植區(qū)大小和形態(tài)修剪聚乙烯醇泡沫材料,將修剪好的泡沫材料貼在植皮區(qū)和皮瓣移植區(qū)(皮瓣移植區(qū)修剪聚乙烯醇泡沫時(shí),中間應(yīng)留一觀察窗),用絲線與皮膚固定,周?chē)つw用75%酒精清潔去除角質(zhì)層,用生物半透性薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面,連接負(fù)壓吸引器,負(fù)壓調(diào)制0.02~0.06MPa之間.2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理患者經(jīng)過(guò)一次VSD的手術(shù),對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后出現(xiàn)的疼痛,不適有明顯的焦慮和恐懼,同時(shí)擔(dān)憂二次手術(shù)的成功率,護(hù)理工作中要耐心給予解釋,講一些成功的病例給患者聽(tīng),完善相關(guān)術(shù)前檢查,通知患者禁食、禁水,做好術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理.2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理患者全麻術(shù)后平臥6~8h,保持病房平靜,室溫維持在23℃~25℃,室溫過(guò)高患者出汗不適,室溫過(guò)低易導(dǎo)致植皮區(qū)與皮瓣移植區(qū)血管痙攣;接心電監(jiān)護(hù),密切觀察心電圖波形、血氧飽和度、生命體征、瞳孔和神志的變化;保持呼吸道通暢,根據(jù)病情的需要調(diào)好氧流量,給予氧氣吸入;準(zhǔn)確記錄出入量,并觀察尿液的顏色、比重;保持局部皮膚清潔枯燥,每日清洗周邊皮膚至少3次,防止創(chuàng)面污染;告知家屬不能在病房或走廊吸煙,吸煙會(huì)導(dǎo)致血管收縮,皮瓣壞死;同時(shí)鼓勵(lì)患者做深呼吸及咳嗽運(yùn)動(dòng),防止肺部感染.2.2.2傷側(cè)肢體的護(hù)理術(shù)后將傷側(cè)肢體置于功能位體,抬高傷側(cè)肢體20~30cm,促進(jìn)靜脈回流,減輕局部腫脹;做好被動(dòng)和主動(dòng)的功能鍛煉,進(jìn)行創(chuàng)面及鄰近肌肉組織的適度舒縮活動(dòng)、鄰近關(guān)節(jié)輕度伸屈運(yùn)動(dòng),使深部炎性滲出液向淺部移動(dòng)促進(jìn)引流通暢;觀察局部肢體末梢血運(yùn)循環(huán)及皮膚的顏色,發(fā)現(xiàn)皮膚顏色改變及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò).2.2.3VSD的護(hù)理(1)術(shù)后VSD管道與負(fù)壓吸引器連接,把負(fù)壓調(diào)制0.02~0.06MPa之間;若生物膜下的泡沫材料被吸癟,內(nèi)管形態(tài)凹陷講明負(fù)壓有效;若泡沫材料鼓起講明負(fù)壓無(wú)效,立即尋找原因,若是漏氣立即在漏氣部位用疊瓦法重新貼上生物膜;若是管道扭曲立即將扭曲的管道恢復(fù)通暢;若引流管與Y型管脫落,立即更換引流管和Y型接頭,防止逆行感染;若是管道阻塞,可用用生理鹽水500ml加慶大霉素16萬(wàn)單位反復(fù)屢次沖洗,直至管道通暢;固定好引流管防止管道阻塞或脫落,引流管長(zhǎng)度應(yīng)為90~120cm,太短引流管內(nèi)液體反流,污染創(chuàng)面;太長(zhǎng)增大無(wú)效腔,影響引流效果,管道做好標(biāo)識(shí),讓醫(yī)務(wù)人員好分辨導(dǎo)管的長(zhǎng)度.(2)引流瓶放置低于創(chuàng)面下面,密切觀察引流瓶?jī)?nèi)液體的顏色、性狀和量,若引流液為淡粉或暗紅均屬正常[1];若引流液為新鮮血液,先檢查負(fù)壓,若負(fù)壓在正常范圍內(nèi),講明有活動(dòng)性出血的可能,立即停止負(fù)壓吸引,迅速通知醫(yī)生;若引流出大量的新鮮血液,患者出現(xiàn)頭暈、眼花、面色蒼白、四肢濕冷,血壓下降,應(yīng)立即停止負(fù)壓,夾閉引流管,通知醫(yī)生并加快輸液的速度,在出血上方扎動(dòng)脈止血帶,測(cè)量血壓,準(zhǔn)備急救物品、器材和藥品;(3)更換引流瓶時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,先夾閉Y型管上端,關(guān)閉負(fù)壓吸引器,再更換引流瓶防止逆行性感染.(4)觀察生物半透膜周邊皮膚的情況,固然生物半透膜具有良好的組織相容性,但仍有部分對(duì)其過(guò)敏,表現(xiàn)為創(chuàng)面皮膚紅腫、水泡等[2]出現(xiàn)過(guò)敏時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生.2.2.4植皮與皮瓣移植區(qū)的護(hù)理皮瓣移植區(qū)對(duì)溫度要求比擬高,室內(nèi)溫度要維持室溫在23℃~25℃,皮瓣移植區(qū)可用紅外線治療儀照射;通過(guò)泡沫窗觀察皮瓣的顏色,若皮瓣顏色變淡或蒼白,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,去除病因,對(duì)癥處理;如出現(xiàn)皮瓣腫脹、顏色變紫,應(yīng)抬高患肢,報(bào)告醫(yī)生,對(duì)癥處理.植皮區(qū)保持負(fù)壓引流通暢.2.2.5供皮區(qū)的護(hù)理供皮區(qū)要保持敷料清潔枯燥,切勿自行調(diào)整或去除敷料,滲液較多時(shí)要給予加壓包扎,2~3d后去除加壓包扎,用烤燈將供皮區(qū)烤干.下肢供皮者在傷口未愈合前,避免下床活動(dòng),防止腫脹出血或損傷.2.2.6疼痛的護(hù)理手術(shù)后的患者,大面積取皮和植皮區(qū)雙重創(chuàng)傷,讓患者疼痛難忍,根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受性,采取必要的措施,對(duì)耐受性強(qiáng)的患者給與靜脈或口服藥物止痛、抬高患者,促進(jìn)靜脈回流,就能夠減輕疼痛;對(duì)耐受差的患者給與鎮(zhèn)痛泵,對(duì)有鎮(zhèn)痛泵仍然感覺(jué)疼痛的患者,要做好溝通,打開(kāi)電視或和患者聊天,分散注意力,分析其疼痛的原因或降低負(fù)壓值,待能耐受時(shí),逐步增加負(fù)壓,直至維持正常恒定(-125mmHg)為止[3],解決疼痛對(duì)患者帶來(lái)的困擾.2.2.7營(yíng)養(yǎng)支持由于創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反響以及負(fù)壓引流物中含有大量的蛋白質(zhì),患者易造成負(fù)氮平衡[4].要告知患者和家屬,此時(shí)要多魚(yú)湯、骨頭湯等高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物;不易飲辛辣刺激的食物;由于患者長(zhǎng)期臥床,要多吃蔬菜、水果、含纖維素高的食物防止便秘.3結(jié)果通過(guò)有效的治療和精心的護(hù)理,12例植皮區(qū)成活率到達(dá)95%~99%,2例皮瓣轉(zhuǎn)移全部成活.4討論VSD技術(shù)運(yùn)用在骨科、手外科、燒傷科等多個(gè)學(xué)科的軟組織缺損性創(chuàng)面、復(fù)雜性創(chuàng)面,并獲得了較好的效果,也被臨床廣泛應(yīng)用,是修復(fù)創(chuàng)面經(jīng)過(guò)中的重要技術(shù)之一.植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移后使用VSD可使創(chuàng)面處于完全封閉狀態(tài),減少感染的發(fā)生;可保持植皮創(chuàng)面的負(fù)壓狀態(tài),減少創(chuàng)面和周?chē)M織水腫,增加局部血流量,促進(jìn)皮片及肉芽組織生長(zhǎng)、促進(jìn)創(chuàng)面周?chē)掀そM織向中心區(qū)爬行;能夠使創(chuàng)面部位壓力均勻,植皮區(qū)、皮瓣移植區(qū)與創(chuàng)面均勻接觸,增加皮片的粘附率,提高成活率;能夠使植皮區(qū)與皮瓣移植區(qū)平整,尤其在骨端及關(guān)節(jié)等不平整部位更為優(yōu)勢(shì);還能夠減少換藥的次數(shù)、縮短病程、減輕患者痛苦、減少醫(yī)療費(fèi)用,節(jié)約醫(yī)務(wù)人員工作量,值得臨床推廣.在護(hù)理方面,護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心,經(jīng)常巡視病房,巡視時(shí)要認(rèn)真細(xì)致,觀察VSD的負(fù)壓表的壓力、管道有無(wú)脫落、引流能否通暢、引流液顏色、創(chuàng)面接觸泡沫材料的的情況、植皮區(qū)與皮瓣移植區(qū)的血供、顏色、溫度等,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即與醫(yī)生聯(lián)絡(luò),同時(shí)要做好患者的心理護(hù)理,讓患者對(duì)自個(gè)的病情和預(yù)后有所了解,制定功能鍛煉計(jì)劃,防止關(guān)節(jié)廢用,樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的自信心.【參考文獻(xiàn)】[1]鄧波,何義平.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在植皮術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理觀察[J].護(hù)理研究,2004,18(11):2021-2022.[2]楊帆,白祥軍.負(fù)壓封閉技術(shù)在各類(lèi)創(chuàng)面的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志,2018,13(1)