基于免疫功能的重度心理應激孕產婦的護理評價【摘要】目的：從CD4+CD25+調節性T細胞〔Treg〕功能角度評價心理護理干涉對重度心理應激孕產婦的作用。辦法：選取2022年1月-2022年6月本院產科收治的60例重度心理應激孕產婦作為研究對象，按照住院先后順序隨機分為對照組和察看組，每組30例。對照組給予常規護理，察看組在對照組根底上給予心理護理，另擇同期收治的60例非心理應激孕產婦作為陰性對照。采用流式細胞術檢測兩組外周血CD4+CD25+Treg、胞內轉化生長因子β1〔TGF-β1〕及白介素10〔IL-10〕含量，采用焦慮自評量表〔SAS〕和抑郁自評量表〔SDS〕對護理前后兩組孕產婦焦慮和抑郁進行評分，察看兩組妊娠結局。結果：與非心理應激孕產婦比擬，重度心理應激孕產婦的SAS和SDS評清楚顯升高，而Treg、TGF-β1及IL-10含量降低。護理后，察看組SAS和SDS評分低于護理前，Treg、TGF-β1及IL-10含量高于護理前，且察看組優于對照組，比擬差別均有統計學意義〔PNursingEvaluationonthePregnantWomanwithSeverePsychologicalStressviatheImmuneFunction/ZHONGYing.//MedicalInnovationofChina，2022，13〔20〕：074-077

【Abstract】Objective：ToevaluatethenursingeffectonthepregnantwomanwithseverepsychologicalstressviatheimmunefunctionofCD4+CD25+regulatoryTcells.Method：FromJanuary2022toJune2022，60casesofseverepsychologicalstresspregnantwomeninourhospitalwereselectedastheresearchobjects，theywererandomlydividedintothecontrolgroupandobservationgroup，eachgrouphad30cases.Thecontrolgroupwasgivenroutinecare，theobservationgroupwasgivenpsychologicalcareonbasisofthecontrolgroup，andtheother60casesatthesameperiodweretreatedasnegativecontrol.TwogroupsofperipheralbloodCD4+CD25+regulatoryTcells〔Treg〕，intracellulartransformationgrowthfactorβ1〔TGF-β1〕andinterleukin10〔IL-10〕contentweredetectedbyflowcytometry，twogroupsofanxietyanddepressionsituationwereevaluatedbyselfratingAnxietyScale〔SAS〕andselfratingdepressionscale〔SDS〕beforeandafternursing.Twogroupsofpregnancyoutcomewereobserved.Result：TheSASandSDSscoresoftheseverepsychologicalstresspregnantwomenweresignificantlyhigherthanthenonpsychologicalstresspregnantwomen，butTreg，TGF-β1andIL-10decreased.Afternursing，theobservationgroupSASandSDSscorelowerthanbeforenursing，Treg，TGF-β1andIL-10contentwashigherthanbeforenursing，andtheobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant〔PFirst-author’saddress：MaternalandChildHealthCareHospitalofZhuhaiCity，Zhuhai519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.20.020

由于初產或既往不良孕產史及家庭關系等因素，孕產婦出現心理應激的情況有升高的趨勢。研究說明免疫因素的異?？赡軙T發或加重心理應激，如Hsiao等[1]研究發現焦慮及抑郁癥患者CD4+CD25+調節性T細胞〔Treg〕及其胞內細胞因子顯著降低，被認為是心理-免疫相關的直接證據之一。實踐說明適合的心理護理是緩解心理應激的有效辦法[2-3]。然而，目前評價此類護理效果的辦法往往局限在護理察看，尚短少定量的客觀指標。為此，筆者認為既然心理應激與免疫因素Treg相關，則Treg是否可以作為基于免疫功能的心理護理效果評價的客觀指標？故本文旨在探討上述問題并研究Treg及其胞內細胞因子在護理前后呈現不同的變化，現報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料選取2022年1月-2022年

6月本院產科收治的重度心理應激孕產婦60例〔SAS>69分和/或SDS>72分〕作為研究對象，年齡19～43歲，平均〔30.91±11.42〕歲；孕35～41周，平均〔37.36±2.83〕周。按照住院先后順序隨機分為對照組和察看組，每組30例。另擇同期就診的60例非心理應激孕產婦作為陰性對照。入院后給予各組Zung編制的焦慮自評量表〔self-ratinganxietyscale，SAS〕和抑郁自評量表〔self-ratingdepressionscale，SDS〕進行心理測試[4]。SAS50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS評分系統中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。對照組和察看組年齡和孕周比擬差別均無統計學意義〔P>0.05〕。60例陰性對照均經SAS及SDS評分均為50分下列。陰性對照組與心理應激組的孕周和年齡比擬差別均無統計學意義〔P>0.05〕。

1.2流式細胞術檢測采集所有受試者的靜脈血約5.0mL，抗凝。使用抗-CD4，抗-CD25抗體，用Ficoll別離外周血的單個核細胞，然后向別離出的單個核細胞中參加上述兩種抗體，4℃避光孵育30min，最后使用多色流式細胞儀檢測Treg的百分含量。采用同樣辦法檢測Treg的細胞因子白介素10〔IL-10〕及轉化生長因子-β1〔TGF-β1〕的百分含量[5]。

1.3護理辦法對照組給予常規護理，察看組在對照組的根底上給予心理護理。〔1〕常規護理：①做好入院宣教，囑高熱量易消化飲食、攝取足夠水分；②對于胎膜未破者可在病房走動，注意監測血壓并記錄24h出入量；③耐心講解分娩是生理過程，以讓產婦與助產人員合作；④如孕婦宮縮時不安，在宮縮時指導深呼吸動作，并雙手頻繁輕揉下腹部，假設腰骶部脹痛那么用拳壓迫腰骶部[6-7]?！?〕心理護理：①注意力分散法：與孕產婦交談，問及其感興趣的內容，或談及家庭成員的情況，讓孕產婦想象理想中美好的生活，以及孩子出生后如何喂養、教育等問題，從而起到分散注意力的作用[8]；②音樂及視頻療法：讓孕產婦聽喜好的音樂，并囑之隨歌聲低聲吟唱，或讓孕產婦看喜好的內容健康的視頻或電影，并和家人或醫護人員分享當中的內容[9]；③傾訴法：讓孕產婦向護理人員傾訴心里話，把對生活、家庭及工作不稱心的地方說出來，護理人員對之進行安撫[10]。

1.4評價規范〔1〕SAS和SDS量表評分：護理后再次使用SAS及SDS量表對孕產婦進行評分，比擬護理前后SAS和SDS量表評分情況，并排出家屬干擾和非患者自行填寫等情況；〔2〕Treg復測：在進行護理后，在分娩前再次采血，進行Treg及細胞因子的含量檢測；〔3〕妊娠結局：比擬兩組順產率。

1.5統計學處理使用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用〔x±s〕表示，采用兩獨立樣本t檢驗比擬兩組間的差別，運用配對t檢驗比擬治療前后的指標變化，指標間的相關性分析采用Pearson法。以P2結果

2.1治療前后各組孕產婦Treg及其細胞因子含量與焦慮、抑郁評分情況比擬非心理應激孕產婦Treg、TGF-β1及IL-10含量分別為〔3.56±1.03〕、〔2.37±0.78〕%及〔3.26±0.99〕%，三者均高于心理應激孕產婦。非心理應激孕產婦SAS及SDS評分均低于50分，均低于心理應激孕產婦。護理干涉前，兩組Treg、TGF-β1、IL-10、SAS及SDS評分比擬差別均無統計學意義〔P>0.05〕。干涉后，兩組Treg、TGF-β1及IL-10均較干涉前升高，其中察看組干涉前后比擬差別有統計學意義〔P2.2相關性分析Pearson相關性分析顯示Treg、TGF-β1及IL-10均與SAS及SDS呈顯著負相關性，其中相關性最強為Treg與SAS評分，見表2。

2.3兩組妊娠結局比擬經心理護理后，察看組順產25例，剖宮產5例，順產率達83.33%；對照組順產21例，剖宮產9例，順產率70.00%，察看組順產率明顯高于對照組，比擬差別有統計學意義〔字2=2.135，P=0.039〕。3討論

一份來自我國西安的研究報告顯示，懷孕期間產婦心理狀態異常可增加循環系統壓力，這些病理生理學改變可影響產前及新生兒出生后的健康狀況[11]。來自北京的報揭發現孕晚期心理狀況不良的孕婦容易在產后發生應激障礙，以上這些發現均為提高新生兒出生質量提供參考[12]。近年研究發現心理應激與免疫存在重要關聯，且發現分娩機制與免疫同樣存在緊密聯系。在這些免疫因素當中，T細胞占用重要地位[13]。作為T細胞亞群的重要一員，CD4+CD25+調節性T細胞〔Treg〕以外表敘述CD4及CD25分子為主，統稱為調節性或抑制性T細胞亞群，具有免疫下調作用。Treg除敘述CD4分子和CD25分子外，其重要特征以分泌細胞因子IL-10及TGF-β1為主，后兩者是Treg執行免疫下調的重要根底[14]。近年有學者發現Treg與認識存在重要關聯，如劉德紅等[15]發現妊娠早期明顯高于妊娠晚期及分娩動員期；妊娠早期及妊娠晚期高于分娩動員期，從而認為CD4+CD25+T細胞在正常妊娠的免疫耐受及分娩動員中發揮重要作用。曹衛平等[16]發現，妊娠期高血壓疾病發病時CD4+CD25+Foxp3+調節性T細胞明顯減少，推測這些調節性T細胞改變可能參與了妊娠高血壓疾病的病理進程。在心理應激的免疫研究方面，邱文靜等[17]發現抑郁癥患者組血清IL-10、TGF-β1的水平降低，外周血CD4+CD25+Treg數量及在CD4+T細胞中的比例明顯少于對照組，且重度抑郁組上述指標明顯低于中度和輕度抑郁組。李藝等[18]發現，抑郁癥患者中存在免疫失衡現象，且發現5-羥色胺受體可通過影響調節性T細胞在抑郁癥患者免疫失衡的病理生理機制發揮著重要的作用。由此可以看出，Treg與妊娠及心理應激均有密切聯系，但Treg在重度心理應激的孕產婦的敘述如何，護理干涉是否對其有效？目前尚未見類似研究。

本研究發現，心理應激孕產婦Treg、TGF-β1及IL-10含量均低于非心理應激孕產婦〔SAS及SDS評分均低于50分〕，表明Treg及其細胞因子在心理應激呈現差別性敘述，初步提示研究重度