血透室院感工作總結篇一：2022年院感工作總結

XX醫院

2022年醫院感染管理工作總結

依據衛生部印發關于《預防與掌握醫院感染行動方案（2023-2023年）》的通知（衛醫政發〔2023〕63號）要求，對比三級綜合醫院評審標準，結合醫院年初工作方案要求，為切實維護廣闊醫務工及病員身體健康與生命平安，進一步加強醫院感染預防與掌握工作，提高醫療質量，保障醫療平安，以加強醫院感染預防與掌握工作為主導，堅持“科學防控、規范管理、突出重點、強化落實”的原則，依托護理部進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查并反饋，協同醫務科、護理部共同完成醫院感染掌握工作目標，現將2022年醫院感染管理工作總結如下：

一、依據院感防控要求細化院感質量管理措施

2022年進一步完善了醫院感染的質量掌握與考核制度，依據科室特點簽訂目標責任書，在實際工作中全面檢查和梳理有關醫院感染預防與掌握的各方面工作，仔細排查平安隱患，加強日常督查及指導，發放院感整改看法書144份，特殊是對于醫院重點部門、重點部位、重點環節加強管理工作，對手術室、口腔科、胃鏡室、血透室、檢驗科等重點部門制定了風險評估方案，并依據存在問題準時進行反饋及整改，今年胃腸鏡室增加胃鏡、腸鏡各一臺，并規范了術前傳染病檢查流程及消毒流程，進一步掌握了血源性疾病傳播的風險，血透室進行了局部流程改造及管理流程再造，使之更符合醫院感染掌握要求。

二、院感全面回顧性調查及現患率調查工作

1至11月份，全院共出院的9555人，院感科全部進行了回顧性的調查，醫院感染發生人數為39人，發生醫院感染41例次，醫院感染率0.41％，例次感染率0.43%。外系科室完成I類手術切口病員424例，感染2例，感染率為0.47%，診斷為醫院感染病例，微生物樣本送檢率達58.54%，對臨床診斷及用藥供應了有力的依據。本年度現患率調查工作于2022年9

月12日開展，實查率為96.3%，現患率4.17%，與本院年度醫院感染率有較大差距。

三、傳染病的院感防控

本年度門診及住院均發覺多種傳染病，傳染病共計報卡291例，其中手足口病141例、乙肝65例，丙肝23例，梅毒20例，HIV感染17例，諾如病毒陽性2例。在各類傳染病流行期間，進一步規范門診預檢分診流程、對兒科門診、內科門診、發熱門（急）診等重點場所加強管理，仔細貫徹落實手足口病、甲型H7N9禽流感、埃博拉出血熱等醫院感染掌握要求，對發熱門診重新進行布局設計，使之更符合院感掌握要求，并按要求預備數量充分，品種齊全的防護、消毒用品，保證隨時備用。對全院醫務人員、工勤人員，進行了多次傳染病防治和自身防護學問的培訓及演練等，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染的發生，并樂觀協作縣疾控、縣衛生部門，共同做好疫情防控工作。

四、環境衛生學、消毒滅菌效果監測狀況

為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，2022年度院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、血透室、微生物試驗室等高危部門的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全院共采樣484份，合格數為481份，合格率99%。不合格樣品全部為手衛生監測不合格。

五、抗生素使用的管理

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及《大邑縣2023年抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》等規定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，院感管理部門樂觀參加臨床合理使用抗菌藥物的管理，每月對各科室治療用抗菌藥物微生物樣本送檢狀況進行督查考核，并協同藥劑科、檢驗科每季度發布《細菌耐藥狀況分析與對策報告》，通報季度細菌分布狀況、多重耐藥菌檢出變化及感染趨勢、重點部門前五位醫院感染病原微生物名稱及耐藥率等，為臨床醫生合理使用抗生素供應牢靠的關心。全院抗生素

使用狀況如下：1-10月份共出院8665例病例，使用抗生素者5689例，微生物樣本送檢率為46.37%，其中接受限制使用抗菌藥物治療微生物檢驗樣本送檢率為51.05%，特別使用級抗菌藥物使用率2.71%，接受特別使用級抗菌藥物治療微生物檢驗樣本送檢率為80.85%，均達到抗菌藥物臨床應用專項整治目標。監測多重耐藥菌59株，重點監測科室為肛腸科20株、老年病科10株、外科6株、骨傷科4株，均按相關管理要求進行接觸隔離督導，未發生多重耐藥菌的醫院感染暴發大事。

六、醫療廢物管理

本年度連續完善醫療廢物管理工作各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，針對各科室保潔工人頻繁更換的狀況進行一對一的培訓，發覺問題準時反饋并整改。對醫療廢物暫存點進行了重新的修繕，做到防蚊、防蠅、防蟑螂、防盜，警示標識齊全、醒目、雙鎖管理，醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、交接、轉運等符合管理流程，全院共產生醫療廢物44018公斤，未發生醫療廢物的遺撒、遺失等大事，未發生由于醫療廢物管理不善引起的感染暴發。

七、醫院污水管理

按二級生化處理要求，我院污水處理設施正常始終運轉，由院感科每日監督余氯排放指標，做到達標排放。2022年下半年，根據相關文件要求，為加強對污水中COD、氨氮、流量的管理和監控，保障廣闊群眾的健康與平安，我院成都XX環境工程有限公司簽訂安裝在線監測設備合作協議，目前已完成前期土建改造，設備安裝調試，并已實現與縣環境愛護部門的數據傳輸，后期工作為環保驗收，專人管理，保證設備正常運作，污水達標排放。

八、院感培訓及考核

全年完成10次醫院感染學問培訓、3次理論考核、2次應急演練。參與人員包括全院醫務人員、新聘人員、工勤人員，共1047人次參與。培訓及考核內容包括：院感基礎學問培訓，傳染病與醫院感染防控法律法規，

職業平安與防護培訓、工勤人員的職業防護及消毒隔離學問培訓、手衛生培訓、埃博拉出血熱的熟悉及診療方案、埃博拉出血熱防護及消毒培訓，基層醫療機構醫院感染管理培訓等。應急演練內容包括職業暴露處置流程、埃博拉出血熱醫療救治演練，均取得較好效果。

九、健康訓練工作

本年度與基層指導科、健康促進中心聯合開展多次健康訓練工作，在手足口病高發季度在兒科門診發放手足口病衛生宣揚資料500余份；11月發放諾如病毒感染性腹瀉宣揚資料300余份，12.1發放艾滋病防控宣揚資料400余份，接受群眾詢問50余人；制作H7N9禽流感宣揚專欄一期，制作抗擊埃博拉出血熱宣揚專欄一期，起到了普及健康學問，防控疾病傳播的作用。

院感科

2022年12月8日

篇二：2022年上半年醫院感染管理工作總結

2022年上半年醫院感染管理工作總結

一、上半年工作完成狀況

1、依據2022年1月份第一次院感委員會的決議，遵循二甲醫院評審標準，努力推動醫院感染管理工作。仔細學習和把握等級醫院評審標準，依據標準結合我院實際狀況，制訂和完善了醫院感染管理制度、消毒隔離制度、SOP文件，對全體醫務人員反復進行培訓；為了提高培訓效果，先在全院集中進行培訓，然后各科室逐一進行院感相關學問和制度學習和培訓，科室組織二次書面考查。通過反復強化督查以及對未把握人員準時進行重新培訓，使得醫務人員能夠較好地把握醫院感染管理學問和執行醫院感染管理相關制度，全面貫徹執行等級醫院評審標準，爭取在等級醫院評審中院感方面取得較好成果。

2、努力提高全體工作人員的手衛生依從性，切實掌握交叉感染風險。對全院各級、各類人員進行手衛生理論學問和實踐操作培訓，在全院范圍內進一步完善手衛生設施，包括在各病房門口安放快速手消毒液，重點科室更換不符合要求的水龍頭，在每一個水龍頭旁安放一次性擦手紙盒和擦手紙，廢棄硬塊肥皂改用皂液，提高醫務人員手衛生的依從性。對每一位工作人員（包括保潔員）洗手六步法進行考查；在迎檢期間，每周對臨床科室醫務人員手衛生執行狀況進行督查，提高了醫務人員的手衛生依從性。

3、加大了重點科室、重點部門醫院感染管理的干預。在醫院感染管理委員會和醫院質量和平安委員會上多次提出對消毒供應中心、手術室、ICU、新生兒病房、血液透析室等重點科室建設的干預，現消毒供應中心已投入使用，已達到基本運行；對手術器械消毒、包裝管理等進行干預；對外來器械管理提出建議并加強對植入器械消毒滅菌的管理；新生兒病房正在緊急施工中；血液透析室改造圖紙已定，只待

進一步施工。進一步加強對經血傳播性疾病患者血液透析管理，嚴格專機透析，分區管理；加強醫務人員手衛生，加強血透上下個患者之間血透機消毒，盡最大可能降低了交叉感染的風險。加強對ICU醫院感染管理，院感管理專職人員每天對ICU等重點科室進行院感管理監督，特殊是“三管”管理重點病人，通過網絡、實地查看等了解病情，有感染跡象準時干預。準時督促醫務人員加強多重耐藥菌病例消毒隔離（盡可能實行單獨隔離無單獨隔離床位時嚴格執行床邊隔離）和手衛生。特殊是強調接觸每一位患者前后進行快速手消毒。

4、準時查詢多重耐藥菌感染病例，樂觀與檢驗科微生物室聯動，加強對多重耐藥菌感染病例的消毒隔離督查。對多重耐藥菌病例實行實時監控，每天提示和督促臨床醫務人員做好多重耐藥菌感染病例的消毒隔離：床位掛隔離標識，病歷首頁夾接觸隔離標識，盡可能實行單獨隔離，無單獨隔離床位時嚴格執行床邊隔離，加強手衛生工作，并對多重耐藥菌感染患者的房間及四周物品每天進行消毒、特殊管理，努力避開多重耐藥菌引發的交叉感染患者。

5、全院綜合性監測上半年共監測病例11914例，發生醫院感染54人，57例次，醫院感染發病率0.45%，，感染例次率0.48%；漏報13例，漏報率0.11%；Ⅰ類手術切口感染率為0.0%；衛生學監測791份，合格率99%，復檢合格率100%，符合衛生部關于二級綜合性醫院醫療質量和掌握指標。

6、目標性監測我們開展了ICU呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染、中心靜脈置管相關血流感染和兒外科疝修補術和普外科闌尾切除術的手術切口感染監測；上半年共監測呼吸機使用床日數431，感染8例，每千日使用呼吸機感染率為18.56‰；監測導尿患者床日數1175，感染6例，每千日導尿感染率為5.1‰；監測中心靜脈置管床日數143，感染0例，每千日中心靜脈置管感染率為0‰。小

兒疝修補術76例，感染0例，感染率0%；闌尾切除術76例，感染0例，感染率0%。

7、努力削減醫務人員職業暴露風險上半年工作人員共發生銳器傷等暴露12例，均較輕。我們準時為受傷工作人員進行登記，提出處理看法，供應必要的關心，推舉相關的專家，定期供應免費檢查。并針對此狀況進行了全院職業暴露學問培訓和演練，努力降低醫務人員因職業暴露所造成的感染隱患。

二、目前存在的問題:

1、部分醫務人員手衛生依從性仍有待進一步提高，部分醫務人員手衛生意識不強，未嚴格執行手衛生，簡單造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手衛生執行不力（手衛生執行較好的科室有ICU、急診科病房，婦產科、外一科、外二科、五官科）。門診科室手衛生依從性執行不力，臨床、醫技部分工作人員手衛生意識不強，接觸病人及四周物品后和接觸治療車等公共物品前未嚴格執行手衛生。

2、院感管理重點部門、重點環節仍有隱患，如新生兒病房、血透室、消毒供應中心等，由于基建、改造、人員等問題，還沒有完全到位，未達到等級醫院評審標準。

三、下半年工作方案

1、進一步加強手衛生工作，特殊需要科主任、護士長大力提倡、帶頭執行和督促全科室人員仔細執行手衛生，努力提高醫務人員手衛生意識；院感質控人員（包括醫院專職管理人員）加強手衛生督查，督促醫務人員做好手衛生，努力推動全院手衛生工作。

2、加強重點部門和重點環節醫院感染管理，嚴格掌握重癥監護室和住院人數，

患者較多時應加快病人轉出，嚴格床邊隔離，努力降低交叉感染風險；血透室工作人員要提高手衛生意識，并制訂規范的上機、下機操作程序并嚴格執行，院感科常常檢查督促工作人員嚴格執行消毒隔離，努力消退交叉感染隱患；感染科每一位工作人員要嚴格消毒隔離，努力做好手衛生，努力避開交叉感染。

3、連續加強對手術器械清洗質量監管，特殊外來器械的清洗質量，干預消毒供應中心的質量管理，努力提高全院手術器械清洗質量，保障手術平安。

4、進一步加強多重耐藥菌監測，院感管理人員每天對全院的多重耐藥菌進行篩查，準時督促臨床醫務人員做好多重耐藥菌感染病例的隔離（盡量單間安置、不能單間應嚴格床邊隔離）、消毒（房間內的全部物品每天嚴格消毒）和工作人員的手衛生工作，努力掌握多重耐藥菌的交叉感染。

5、連續做好目標性監測，對呼吸機相關性肺炎、導尿感染、中心靜脈置管感染和手術切口感染進行高危因素干預，努力掌握呼吸機相關性肺炎、導尿感染、中心靜脈置管感染和手術切口感染。

6、下半年完成全院橫斷面調查工作，并規范算消失患率，這需要各科主任、護士長和全院醫護人員的大力支持與協作。

7、做好職業暴露的預防和掌握工作，特殊針刺傷的預防和針刺傷發生后的規范處理；加強對使用后的針頭管理，努力避開針刺傷的發生；在醫務人員發生針刺傷后，院感管理人員第一時間對針刺傷提出預防感染看法，協調相關專家關心受傷者做好預防、治療等相關事宜，盡最大努力降低因針刺傷感染傳染病的風險。

醫院感染管理科

2022年7月2日

篇三：血透護士年終總結

對我有著特別意義的2023年即將過去，回看這特別的一年，仿佛歷歷在目。在今年的工作中，不遲到、不早退，能遵守各項院紀院規，敬重領導，團結同事。主動樂觀的完成各級領導賜予的工作任務。除了圓滿的完成了“血液透析”的進修學業外，還勝利的在科主任及護士長的領導下創建了血透室，并良好的開展和維持血液透析工作。

人說萬事開頭難，自血透室開科以來，我幫助護士長制定血透室的崗位職責、工作流程、操作規范、賬目管理及應急預案的制定，做到超前思維，保證在工作中遇到問題時，能有