慢阻肺的護理查房李觀蘭

2018.8.16themegallery慢阻肺

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護理查房

主要內容疾病簡介臨床資料護理措施themegallery慢阻肺--

護理查房.疾病簡介定義危急因素病理變更臨床表現體征并發癥themegallery慢阻肺--

護理查房定義：“慢阻肺”即慢性堵塞性肺疾病，是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展。themegallery慢阻肺--

護理查房

4危急因素吸煙職業性粉塵和化學物質空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡themegallery全球每8秒中即有一人死于煙草有關的疾病慢阻肺患者中80-90%現在或曾經吸煙中國的吸煙人數約有3億吸煙是COPD的最主要危急因素健康人的肺吸煙人的肺themegallery氣道炎癥氣道結構改變黏膜纖毛功能異常氣道阻塞氣流受限慢阻肺的病理變更themegallery慢支的病理變更themegalleryCOPD癥狀慢性咳嗽

咳痰

氣短或呼吸困難

喘息和胸悶慢阻肺患者的常見癥狀生活質量下降，甚至丟失勞動實力themegallery這是COPD的標記性癥狀，是使患者焦慮擔憂的主要緣由。早期僅于勞力時出現，后漸漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。呼吸困難themegallery11什么時候會出現呼吸困難？n=3265靜坐或躺下上樓說話02080呼吸困難的百分率(%)少許家務4060洗澡、穿衣2024333468themegallery咳嗽通常是最早出現的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。慢性咳嗽themegallery咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在早晨較多合并感染時痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特殊是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發生，與呼吸費勁、肋間肌等容性收縮有關。咳痰氣喘和胸悶咳痰和氣喘，胸悶themegallery

COPD患者的肺容積增大胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長COPD患者的肺含氣量增多兩肺野透亮度增加肺紋理削減、纖細、稀疏和變直試驗室檢查之X線檢查themegallery慢阻肺的體征

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視診觸診叩診聽診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫，減弱或消逝過清音，心濁音界縮小肺下界和肝濁音界心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.體征themegallery慢阻肺的并發癥

4并發癥自發性氣胸吸衰竭慢性呼肺性腦病慢性肺源性心臟病病史匯報患者陳明德，男性，88歲，漢族，喪偶。因"反復咳嗽、咳痰、胸悶20年，加重2天"入院。患者近20年來反復咳嗽、咳痰，伴進行加重的喘悶，易于受涼及勞累后加重，反復以“慢性堵塞性肺疾病”住院治療，好轉后出院。2天前受涼后再次出現咳嗽加劇，咳痰量增多，痰液為白色，質粘稠，有畏寒、發熱，具體體溫未測，自服藥物治療（具體不詳），癥狀無明顯緩解，伴活動后胸悶不適，并于今日下午不慎摔倒一次致左下肢難過不適伴活動受限，故急來我院就診，為進一步診治門診擬“慢性堵塞性肺疾病（急性加重期）”收住我科。病程中患者無咯血及痰中帶血，無胸痛、盜汗，納差、乏力明顯，無惡心、嘔吐，無反酸、噯氣，無心慌、心悸，近來飲食睡眠欠佳，大小便如常，無明顯體重下降。既往有“高血壓”病史30余年，口服藥物治療，具體用藥不詳，血壓限制狀況不詳。否認“病毒性肝炎、肺結核”等傳染病史。有吸煙史，40支/日×20年，已戒煙10余年。否認食物及藥物過敏史。病史匯報體格檢查：T：38.4℃P：120次/分R：22次/分BP：96/60mmHg，神志清晰，精神差。輪椅推入病房，查體欠合作。呼吸稍促，22次/分，口唇無紫紺，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，桶狀胸，語顫減弱，雙肺叩診過清音。雙肺呼吸音低，兩下肺可聞及少許細濕羅音，未聞及明顯干性啰音。心律齊，120次/分，未聞及病理性雜音。腹軟，無腹痛、反跳痛，雙下肢無浮腫，左下肢活動受限。神經系統體征未及異樣。病史匯報2015-09-0423:30查視患者神志淡漠，查體欠合作，不能對答，睜眼反射、難過反射尚可，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，腹部按壓不適，監測患者血壓持續偏低，予以多巴胺持續靜脈維持中，血壓可維持在100/60mmHg左右。故予以下病重通知，密觀患者病情變更。2015-09-0510:00患者病情較前好轉，心電監護示生命體征平穩，多巴胺持續泵入中，血壓已復原正常，仍有咳嗽、咳痰，為黃白色膿痰，不易咳出。訴左下肢難過明顯病史匯報2015-09-098:00患者一般狀況尚可，咳嗽、咳痰癥狀明顯緩解，未訴胸悶不適，仍訴有左下肢難過不適。2015-09-1510:00患者一般狀況尚可，偶有咳嗽、咳痰，未訴胸悶不適，未訴有左下肢難過不適，但活動后仍有難過不適。2015-09-1610:00患者感染癥狀已基本限制，請康復科會診，建議可轉康復科進一步治療，依據病情予以今日辦理轉科。病史匯報骨盆平片+左膝關節+左股骨正側位片（544410）示：左側股骨大粗隆骨折，左側股骨上段囊狀低密度影。頭顱CT示：雙側大腦多發腔隙性腦梗塞，雙側硬膜下積液。胸部CT示：兩肺多發模糊影，慢性、肺氣腫變更，右側胸膜反應。心肌酶譜示：LDH459U/l、HBDH306U/L。腎功能示：尿酸539umol/l，尿素13.1mmol/l，肌酐180.2umol/l，肌紅蛋白陽性。D-二聚體示：26.6mg/l，FDP顯著增高。血常規示：WBC10.87x10^9/l，NEUT%93.2%，RBC3.4x10^12/l，HGB112g/L。themegallery護理診斷氣體交換受損

與氣道堵塞、通氣不足、呼吸肌疲憊、分泌物過多和肺泡呼吸面積削減有關themegallery護理措施休息與活動：實行舒適體位，留意休息，視病情支配適當的活動量（留意左下肢的固定）病情視察：視察咳嗽、咳痰，呼吸困難的程度，監測血氣分析和水、電解質、酸堿平衡狀況。氧療護理：鼻導管持續低流量吸氧。用藥護理：遵醫囑用藥，留意視察療效及不良反應。呼吸功能熬煉：視病情進行縮唇呼吸、腹式呼吸呼吸功能的熬煉通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3縮唇呼吸呼吸功能的熬煉腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛

themegallery護理診斷與呼吸道分泌物過多，粘稠和無效咳嗽有關。清理呼吸道無效

themegallery指導患者有效咳嗽，定時翻身拍背，多飲水，稀釋痰液。霧化吸入按醫囑運用化痰藥、抗生素定時痰培育，依據結果合理運用抗生素視察咳嗽咳痰狀況，以及咳痰是否通暢。護理措施themegallery護理診斷焦慮與病情遷延，肢體受限有關themegallery評估病人的心情主動與病人溝通，告之病情進展，增加其信念，激勵其傾訴尋求家庭支持，賜予感情慰籍最大限度的使病人舒適護理措施themegallery護理診斷養分失調——低于機體的須要量與反抗力差、高代謝狀態，胃納差有關themegallery留意視察患者飲食狀況。盡量能依據患者喜好配餐，提高患者食欲靜脈補充所需養分素，監測水電解質評估病人的養分狀況護理措施themegallery慢阻肺—護理查房

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疾病學問指導康復訓練飲食指導心理指導長期家庭氧療復查指導健康指導themegallery健康教化疾病學問指導：使病人了解COPD相關學問。勸導病人戒煙，避開粉塵和刺激性氣體的吸入，指導病人剛好增減衣物，避開感冒受涼。themegallery健康教化康復訓練：制定特性化的康復支配，選擇步行，慢跑等體育熬煉。在潮濕、大風、寒冷氣候時，避開室外活動。themegallery健康教化飲食指導：賜予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避開平臥，避開進食產氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避開引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。themegallery健康教化心理指導：指導病人和家屬了解本病發生，發展過程和治療學問，主動的心態對待疾病，如聽音樂，外出閑逛，以分散留意力，緩解焦慮，驚惶的精神狀態。themegallery健康教化

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長期家庭氧療（LTOT）:

持續低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指導病人和家屬留意做到以下幾點①了解氧療的目的、必要性和留意事項。②留意平安：供氧裝置四周嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、消毒、清潔。themegallery健康教化向患者說明復查的重要性，指導患者出院后定期到醫院復查，告知需復查的項目，如血氣分析、胸片、心電圖、肺功能檢查等。若出現病情變更，應剛好入院治療。

復查的指導：

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