骨科術后快速康復骨科術后快速康復新版第1頁ERAS概念加速康復外科(Enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)是丹麥HenrikKehlet教授于1997年提出來它能夠顯著縮短患者住院時間，顯著改進患者術后康復速度。以緩解手術應激，降低并發癥，加速患者術后康復。HenrikKehlet教授骨科術后快速康復新版第2頁ERASstandsfor

EnhancedRecoveryAfterSurgery骨科術后快速康復新版第3頁丹麥哥本哈根大學比斯佩貝爾醫院ERAS經驗研究醫院：丹麥哥本哈根大學比斯佩貝爾醫院入選患者：年紀在40歲以上（94%≥60）535例因髖部骨折入院患者骨科術后快速康復新版第4頁長久臥床危害骨科術后快速康復新版第5頁骨科術后快速康復新版第6頁降低住院時間分析ThenumberofperformedprimaryunilateralTHAandTKAhasincreasedfromaround7,200into13,800inwithaconcomitantreductioninLOSfrommedian10~11daysinto4daysin.骨科術后快速康復新版第7頁骨科術后快速康復新版第8頁年骨科現實狀況：骨科術后快速康復新版第9頁降低致殘率：預防DVT、繼發性骨質疏松提升遵醫行為和依從性縮短住院時間早期介入改進效果顯著提升患者ADL能力早期介入目標骨科術后快速康復新版第10頁當采取石膏等非手術外固定辦法時，在不影響骨折固定前提下，應早期進行軟組織舒縮活動，預防肌肉萎縮、肌腱攣縮和骨質疏松等骨折病發生。01未經固定關節應早期活動，以維持其正常功效；為消除腫脹、控制疼痛、降低肌肉痙攣,應注意局部處理02康復標準骨科術后快速康復新版第11頁骨科快速康復常見內容A股骨干骨折B膝關節置換C髖關節置換骨科術后快速康復新版第12頁二、股骨干骨折術后快速康復治療詳細方案改進患肢血液循環，促進患肢血腫、炎性滲出物吸收，以預防粘連；維持一定肌肉收縮運動，1經過肌肉收縮增加骨折斷端軸向生理壓力，促進骨折愈合，利用關節運動牽伸關節囊及韌帶等軟組織2改進患者身心狀態，主動訓練3預防發生關節攣縮預防失用性肌萎縮預防并發癥發生骨科術后快速康復新版第13頁

二、全膝關節置換術后快速康復治療詳細方案（一）手術當日：1.術后患肢擺放于伸直位，枕頭墊于小腿及足跟下，以抬高患肢預防腫脹。2.麻醉消退后開始活動足趾及踝關節(踝泵練習)。骨科術后快速康復新版第14頁二、全膝關節置換術后快速康復治療詳細方案（二）術后24~48小時：1.繼續踝泵練習2.股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習骨科術后快速康復新版第15頁二、全膝關節置換術后快速康復治療詳細方案3.伸展練習：骨科術后快速康復新版第16頁二、全膝關節置換術后快速康復治療詳細方案（三）術后1~7天：1.繼續并加強以上練習。2.直腿抬高練習：伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭骨科術后快速康復新版第17頁二、全膝關節置換術后快速康復治療詳細方案3.開始被動屈伸練習（PROM）：4.負重及平衡練習（站立位重心轉換練習）6.體位轉移練習：如上下床，椅子上起坐練習等。5.可扶助行器下地行走。骨科術后快速康復新版第18頁CPM治療：手術治療患者術后麻醉未清醒狀態下即可開始使用CPM訓練，最遲于術后48小時開始。將患肢固定在CPM機上被動屈伸，首次膝關節活動度在患者無痛范圍內進行，以后可依據患者耐受程度每日增加5~10°；1周內增加至90°，使用1周。天天訓練時間不少于2小時骨科術后快速康復新版第19頁三、髖關節置換術后快速康復治療詳細方案（一）術后0－1周：目標：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習；早期活動度練習，以防止粘連及肌肉萎縮。防止：髖內收動作（交叉腿等）！平臥時雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。不得向患側翻身！向健側翻身時應保護患腿，使其在整個運動過程中保持髖稍外展位！側臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位！不得過多行走！行走中扶雙拐，不應以行走作為練習方法！骨科術后快速康復新版第20頁三、髖關節置換術后快速康復治療詳細方案（一）術后0－1周：1.術后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預防腫脹。2.麻醉消退后開始活動足趾及踝關節(踝泵練習)。3.股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習，4.開始下地扶拐行走：骨科術后快速康復新版第21頁三、髖關節置換術后快速康復治療詳細方案（二）術后3天：開始CPM練習1．CPM練習，2．練習后即刻冰敷30分鐘，如平時（站立、行走后）相關節內顯著發燒、發脹感覺，加CPM圖片骨科術后快速康復新版第22頁三、髖關節置換術后快速康復治療詳細方案（三）術后2—4周：目標：加強活動度及肌力練習。髖關節屈曲角度未到達90°前，絕對禁止正常姿勢坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！骨科術后快速康復新版第23頁三、髖關節置換術后快速康復治療詳細方案（三）術后2—4周：1.開始直抬腿肌力練習：2.開始主動關節屈伸練習：（在無或微痛前提下）3.加大CPM練習角度：骨科術后快速康復新版第24頁常見物理因子治療溫熱療法；超短波療法和低頻磁場療法；間歇性氣壓治療儀；沖擊波療法和超聲波療法。骨科術后快速康復新版第25頁傳統治療針灸艾灸蜂療埋線舒筋活絡，理氣活血之功用，不但能夠主束骨而利機關，也能夠預防下肢血瘀形成。骨科術后快速康復新版第26頁并發癥下肢深靜脈血栓（DVT）;關節攣縮；復雜性局部疼痛綜合征（CRPS）；骨化性肌炎；骨不連；骨間膜室綜合癥骨科術后快速康復新版第27頁預防并發癥治療預防DVT方法主要是藥品預防和康復干預。骨科術后快速康復新版第28頁等級彈力襪做好患者思想工作，給與必要解釋和撫慰；指導患者采取合理體位姿勢；選擇適合患者腿部周徑彈力襪；選擇適當梯度壓力。骨科術后快速康復新版第29頁間歇氣體加壓裝置（IPC）間歇氣體加壓裝置（IPC）是將兩個可充氣袖帶固定在小腿部，經過間歇充氣模仿骨骼肌泵血功效，利用壓力對下肢（足踝及其以上部位）作用，影響下肢深靜脈血流改變，從而成為干預靜脈血栓形成有效原因。骨科術后快速康復新版第30頁足底靜脈泵Gardner等于1983年首次提出足底靜脈叢理論，指出人足底靜脈叢類似一個強有力生理性血泵，當在行走或負重時，足底靜脈叢中血液受到猛烈排擠，使回流下肢深靜脈血流形成較強搏動性。依據這個原理，對TKA術后患者使用足底靜脈泵，以模仿患者正常行走和負重時狀態，從而抵消因為手術臥床而產生下肢血流速度減慢情況，能有效促進下肢血液循環。骨科術后快速康復新版第31頁主被動康復訓練和連續被動運動機因為TKA術后膝關節處插有引流管以及受術后切口疼痛影響，患者極難進行主動訓練，而直接上連續被動運動（CPM）機輕易造