精神病學(xué)

第一章.緒論

n精神健康：成功履行精神功能的一種狀態(tài)，這種狀態(tài)能產(chǎn)生建設(shè)性活動(dòng)、

維持良好的人際關(guān)系、能調(diào)整自己以適應(yīng)不良環(huán)境；

n精神障礙：情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能

損害。

第二章.精神疾病病因?qū)W分類與診斷

T與疾病有關(guān)的各種致病因素中生物因素

1-遺傳因素：遺傳度、遺傳方式、基因所在位置

2-素質(zhì)因素:軀體素質(zhì)與內(nèi)在的心理

3-性別和發(fā)病年

4-感染：神經(jīng)梅毒、免疫缺陷病毒（HIV)

5-化學(xué)物質(zhì)-----精神活性物質(zhì)

6-腦與內(nèi)臟器官疾病

多軸診斷原則引入DSM--Ⅲ中,即軸Ⅰ:臨床障礙；軸Ⅱ人格障礙<(個(gè)性障礙)（精

神發(fā)育遲滯）>；軸Ⅲ:一般醫(yī)學(xué)情況(軀體情況)；軸Ⅳ:i心理,社會(huì)問題及環(huán)境

問題；軸Ⅴ:功能的全面評(píng)價(jià).

第三章精神障礙癥狀學(xué)

如何判斷一個(gè)人精神異常與否：

①縱向觀察：→與自身；

②橫向比較：→與他人；

③結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境具體分析。

精神癥狀的共同特點(diǎn)：

1.癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；

2.癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移注意力使其消失;

3.癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不協(xié)調(diào)；

4.癥狀的出現(xiàn)使病人社會(huì)功能明顯受損。

內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和難以忍受的異常感覺（特點(diǎn)：不能

明確部位/異樣感覺描述不清；注意有別與內(nèi)臟性幻覺、疑病妄想）；多見于

軀體化障礙；也可見于精神分裂癥、抑郁癥等。

錯(cuò)覺（illusion）：對(duì)現(xiàn)實(shí)客觀事物錯(cuò)誤知覺（有現(xiàn)實(shí)刺激），正常人亦可見：ex:杯

弓蛇影/等人?

幻覺：定義：沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。正常人也可出

現(xiàn)幻覺,多發(fā)生在覺醒和睡眠的過渡狀態(tài)..如人睡前幻覺和醒前幻覺。

真性幻覺特點(diǎn)：形象、生動(dòng)；產(chǎn)生并存在于外部客觀空間；通過“感官”

獲得。

假性幻覺：形象不生動(dòng)；產(chǎn)生并于主觀空間；不是通過感官獲得.

N感知綜合障礙：客觀事物其本身正常感知，但對(duì)個(gè)別屬性的感知發(fā)生障礙。

視物變形癥-感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等發(fā)生了變化（視物顯

大癥、視物顯小癥?);②空間知覺障礙-對(duì)周圍事物的距離發(fā)生了改變；③時(shí)間知

覺的改變－對(duì)時(shí)間的快慢產(chǎn)生不正確的知覺體驗(yàn)；④非真實(shí)感－周圍事物和環(huán)境

發(fā)生了變化（不真實(shí)）窺鏡癥：

N思維障礙定義：思維是人腦對(duì)客觀事物的間接概括的反映；具有目的性、連

貫性、邏輯性、實(shí)踐性四個(gè)特點(diǎn)。

思維障礙的臨床表現(xiàn)主要包括：思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。

N思維散漫（松弛）：聯(lián)想松弛、內(nèi)容散漫、缺乏主題。→交談困難！每

一句話尚且通順，但整段敘述，上下文之間的結(jié)構(gòu)聯(lián)系松弛，缺乏一定邏輯關(guān)系，

主題不突出，讓人摸不著要領(lǐng)，不知所云，交談困難。

N病理性象征性思維：以無關(guān)的具體概念來代表某一抽象概念；帶有愚蠢和荒

謬的性質(zhì)，不經(jīng)病人自己解釋，別人無法理解。注意與正常人的象征性思維相區(qū)

別。

N強(qiáng)迫觀念：是反復(fù)，持續(xù)出現(xiàn)的想法，沖動(dòng)或想像等，明知不對(duì)不必要，不

合理，但難以擺脫和克服。伴有主觀的被迫感和痛苦感，抵抗（反強(qiáng)迫）是強(qiáng)迫

觀念的特點(diǎn)。

N妄想：在意識(shí)清晰狀態(tài)下，在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。是病態(tài)的推理

和判斷。（與錯(cuò)誤認(rèn)知鑒別？）特點(diǎn)有四：

1、與事實(shí)不符，但患者堅(jiān)信不移；

2、內(nèi)容均涉及自身利益或安全；

3、具有個(gè)人獨(dú)特性；

4、內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響。

N原發(fā)性妄想—突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不

是來源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。包括－突發(fā)性妄想、妄想性知覺、

妄想心境、妄想氣氛。

N繼發(fā)性妄想－發(fā)生于其它心理基礎(chǔ)上的妄想。

N順行性遺忘：在時(shí)間界限上是指回憶不起來疾病發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的

事件。

N逆行性遺忘：即回憶不起來疾病發(fā)生以前某一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。

N精神發(fā)育遲滯（智力低下）:①發(fā)生于先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟前（<18

歲）；②大腦發(fā)育成熟受阻，停留于未發(fā)育成熟的某一階段。

N癡呆:是后天在器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上，出現(xiàn)的智能、記憶和人格的全面受損，突

出表現(xiàn)為：創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶、計(jì)算下降，

后天獲得的知識(shí)喪失。N自知力：是指對(duì)自身精神疾病的認(rèn)識(shí)與批判能力。

N焦慮：在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不

良后果的心境，常伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。

N情感（平）淡（漠）：又稱遲鈍，對(duì)于比較強(qiáng)烈的外界刺激缺乏相應(yīng)的鮮明生

動(dòng)的情感反應(yīng)，面部表情呆板，顯得平淡，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏。常見于精神分裂癥；

N木僵狀態(tài)：按疾病性質(zhì)分為四類抑郁性、心因性、緊張性、器質(zhì)性木僵。

意識(shí)障礙分類表現(xiàn)為：

1以意識(shí)清晰度下降為主的意識(shí)障礙（昏迷-昏睡）；

⑵以意識(shí)范圍（狹窄）改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙-朦朧狀態(tài);

⑶以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙-譫妄狀態(tài)。

N范圍的狹窄-朦朧狀態(tài)（twilightstate）：

①意識(shí)清晰度下降+范圍的狹窄：在狹窄的意識(shí)范圍內(nèi)具有相對(duì)正常的感知ex:；

超出此范圍即不能正常感知。

②常有定向障礙；

③可出現(xiàn)片斷的幻覺、錯(cuò)覺、妄想等；

④突然發(fā)生，中斷亦突然；

⑤持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)；

⑥事后多遺忘，ex：聊齋；

⑦多見于癲癇性精神障礙、腦外傷、腦缺氧、癔癥。

N內(nèi)容的改變-譫妄狀態(tài)（delirium）：

①意識(shí)清晰度下降+內(nèi)容改變；

②產(chǎn)生大量的幻覺，以幻視多見，內(nèi)容形象、鮮明、恐怖；情緒緊張、恐懼；

③思維不連貫；

④定向障礙；

⑤晝輕夜重；

⑥多見于軀體疾病伴精神障礙與中毒性精神病。

N惡性綜合征：高熱、意識(shí)障礙、肌強(qiáng)直、自主神經(jīng)癥狀。多為精神藥物所致。

第五章：腦器質(zhì)性精神障礙

器質(zhì)性精神障礙診斷原則:

1.有腦/軀體疾病等致腦功能不全的依據(jù)（病史+體征+輔助檢查）；

2.精神癥狀系出現(xiàn)在腦/軀體疾病之后，發(fā)生存在時(shí)間相關(guān)；

3.精神癥狀隨腦/軀體疾病的改變而改變（共消長(zhǎng)）；

4.排除功能性精神障礙。

治療原則

病因治療為主（治療腦部原發(fā)疾病）：減輕或消除CNS癥狀和體征；

減輕或緩解精神癥狀

對(duì)癥治療為輔（治療精神癥狀）：安全、有效、短期

支持治療

加強(qiáng)護(hù)理

心理治療

N譫妄（delirium，急性腦病綜合癥）：

定義：急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，以意識(shí)障礙為主（意識(shí)清晰度

下降+意識(shí)內(nèi)容的改變）。

特征：意識(shí)障礙，感知障礙，定向障礙，記憶障礙

N癡呆(dementia，慢性腦病綜合癥)：定義：較嚴(yán)重的持續(xù)性的認(rèn)知障礙，以

緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，無意識(shí)障礙

表現(xiàn)：記憶減退+智能改變；②緩慢進(jìn)展；③人格改變；④社會(huì)功能下降。

遺忘綜合癥：（柯薩可夫綜合征）

定義：由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，

以近事記憶障礙為主要特征，無意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好（有別于癡呆）。

表現(xiàn)：嚴(yán)重的記憶障礙--近事記憶為主；常有虛構(gòu)。

第九章精神分裂癥

精神分裂癥定義：

一組病因未明的精神疾病；

具有思維、情感、行為等方面的障礙，且不協(xié)調(diào)；（心理活動(dòng)的分裂：分

裂的來源）

意識(shí)與智能無障礙；

多起病于青壯年；

緩慢起病，遷延病程，有慢性化或衰退的可能。

N感知覺障礙：

幻覺：幻聽（議論性、評(píng)論性、命令性）；多生動(dòng)、具體，且常由此做出

違背本性、不合常理的舉動(dòng)，ex:。

感知覺障礙：視物變形、不真實(shí)感。

N妄想：最多見為被害、關(guān)系妄想。

特點(diǎn)：①荒謬、泛化、不系統(tǒng)；

②原發(fā)性；

③與患者的生活經(jīng)歷、教育背景有關(guān)；

④持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且較固定。

臨床癥狀分型及臨床特點(diǎn)

偏執(zhí)型①幻覺妄想為主癥，伴或不伴有幻覺；

②情感、意志、言語、行為障礙不明顯；

③起病較晚；

④較少出現(xiàn)衰退

緊張型①以明顯的精神運(yùn)動(dòng)性紊亂為主要的表現(xiàn)。

②緊張性興奮/木僵，可交替出現(xiàn)；

③目前臨床較少見；

④早期治療，予后尚好。

青春型①起病急,進(jìn)展快；

②多表現(xiàn)為情感不協(xié)調(diào)、行為紊亂、思維破裂、片斷的幻覺與妄想。

③予后較差。

單純型①緩慢起病，持續(xù)發(fā)展；

②早期常表現(xiàn)為“神經(jīng)衰弱”，后多為陰性癥狀為主癥；

③療效及預(yù)后差。

未定型

治療目前常用精神病藥分為傳統(tǒng)的抗精神病藥物和非典型抗精神病藥物兩

類--------傳統(tǒng)的抗精神病藥物包括氯丙嗪-------非典型的抗精神病藥包括氯氮平，

利培酮以及長(zhǎng)效藥利培酮注射液。

選藥法：典型和非典型抗精神藥物對(duì)陽性癥狀均有效，對(duì)陰性癥狀非典型

的抗精神藥物優(yōu)于典型的。

偏執(zhí)型分裂癥偏執(zhí)性精神障礙

病前性格分裂樣人格多見偏執(zhí)性人格多見

妄想內(nèi)容泛化、荒謬、不系統(tǒng)內(nèi)容較為系統(tǒng)，接近現(xiàn)實(shí)

幻聽多有一般無，即使有也為時(shí)短暫

特征性癥狀有無

情感意志行為脫節(jié)、不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)

社會(huì)功能減退保持（不涉及妄想時(shí)）

精神衰退未經(jīng)治療晚期可出現(xiàn)無

急性短暫性精神病包括分裂樣精神病、旅途性精神病，妄想陣發(fā)（CCMD-3）

共同特點(diǎn)：

1.兩周內(nèi)起病

2.以精神病性癥狀為主

3.起病前有相應(yīng)的心理因素

4.在2-3月內(nèi)痊愈

第十章心境障礙

心境障礙(mooddisorder)又稱情感性精神障礙(affectivedisorder)，以顯著持久

的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病;

.主要表現(xiàn)為情感高漲或低落伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變（三高三低）；

.具有反復(fù)發(fā)作的傾向；

部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性（較新的觀點(diǎn)）

常見的五種臨床亞型

.躁狂發(fā)作（三高癥狀）

.抑郁發(fā)作（三低癥狀）

.雙相障礙

.環(huán)性心境障礙

.心境惡劣障礙

.（兒童，少年抑郁）

（一）躁狂發(fā)作：(三高)

.情緒高漲/易激惹：體驗(yàn)愉快、自我感覺良好；易怒；情感多變;

.思維奔逸：聯(lián)想加快—音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移(三聯(lián)征)

.活動(dòng)增多：精力旺盛，睡眠需要減少，動(dòng)作多快，做事虎頭蛇尾、行為放

蕩;

.其它：注意力、記憶力增強(qiáng)、譫妄性躁狂。

（二）抑郁發(fā)作：(三低)

.情緒低落：抑郁悲觀、愁眉苦臉、無望、無助、無興趣，自我評(píng)

價(jià)過低；有生不如死之感，而出現(xiàn)自殺意念或自殺行為。心境變化的特點(diǎn)

為晨重夜輕;

.思維遲緩和消極：語速慢、語音低，自感腦子不好用了；

.意志活動(dòng)減退：不語、不動(dòng)、不食，呈木僵或亞木僵狀態(tài);

.其它：睡眠障礙—入睡困難、睡眠表淺、早醒。

雙相障礙的治療

急性期治療的有效血鋰濃度為0·8-1.2mmoI/L

五朵金花

選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs）共五種即氟西汀，舍曲林，

帕羅西汀，西酞普蘭，氟伏沙明。

第十一章神經(jīng)癥及癔癥

神經(jīng)癥的共同特點(diǎn):

起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)；

病前多有一定的易患素質(zhì)與人格基礎(chǔ)；

癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)；

社會(huì)功能相對(duì)完好；

一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；

一般自知力完整，有求治要求。

神經(jīng)癥的分類：

恐懼癥

焦慮癥

強(qiáng)迫癥

軀體形式障礙

神經(jīng)衰弱

其他或待分類的神經(jīng)癥

N焦慮癥----焦慮性神經(jīng)癥

以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常

伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安。

臨床兩種主要表現(xiàn)形式：廣泛性焦慮與驚恐障礙。

N恐怖癥

臨床表現(xiàn)：

1.場(chǎng)所恐怖癥：表現(xiàn)為對(duì)某些特定環(huán)境的恐懼。如高處、廣

場(chǎng)、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場(chǎng)所。

2.社交恐怖癥：對(duì)社交場(chǎng)合和人際接觸的恐懼。個(gè)體在公開

表演場(chǎng)合和社場(chǎng)合下?lián)谋蝗藢徱暎蚝ε伦约簳?huì)出丑和行為窘迫。

3.特定的恐怖癥：是指對(duì)特殊物體或情景引起不合理的恐懼

N強(qiáng)迫癥

臨床表現(xiàn)：

強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫懷疑；強(qiáng)迫性窮思竭慮；強(qiáng)迫對(duì)立性思維；強(qiáng)迫回憶。

強(qiáng)迫動(dòng)作和行為：強(qiáng)迫檢查；強(qiáng)迫洗滌；強(qiáng)迫儀式動(dòng)作；強(qiáng)迫詢問；強(qiáng)迫

緩慢。

強(qiáng)迫意向。

N癔癥-----------------暗示治療首選

癔癥(hysteria)是由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、強(qiáng)烈的

情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體的一組病癥；

癔癥臨床表現(xiàn)：

（一）癔癥性精神障礙（解離性障礙）

（二）癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換性障礙）

分類：轉(zhuǎn)換性運(yùn)動(dòng)障礙：痙攣、癱瘓；2.轉(zhuǎn)換性感覺障礙：過敏、

缺失。3、軀體化障礙。

第十二章應(yīng)激相關(guān)障礙

應(yīng)激源:☆戀愛婚姻及家庭問題；

☆學(xué)校與職業(yè)場(chǎng)所問題；

☆社會(huì)環(huán)境因素與個(gè)人特殊境遇

應(yīng)激的中介機(jī)制

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（應(yīng)激性情緒和軀體反應(yīng)）

神經(jīng)內(nèi)分泌（CRF）

神經(jīng)免疫

應(yīng)激相關(guān)障礙類型

急性應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

適應(yīng)障礙

感應(yīng)性精神病

急性應(yīng)激障礙臨床表現(xiàn)

反應(yīng)性朦朧狀態(tài)：

反應(yīng)性木僵狀態(tài)：

反應(yīng)性興奮狀態(tài)：

急性應(yīng)激性精神病：

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨床表現(xiàn)

☆創(chuàng)傷性體驗(yàn)的反復(fù)出現(xiàn)

☆持續(xù)性的回避

☆持續(xù)性的警覺性增高

☆睡眠障礙

第十四章人格障礙性心理障礙

人格障礙（personalitydisorder）是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，

具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常，由于這個(gè)原

因，病人遭受痛苦或使他人遭受痛苦或給個(gè)人或社會(huì)帶來不良影響。

常見臨床類型：

偏執(zhí)型人格障礙

分裂樣人格障礙

反社會(huì)人格障礙

沖動(dòng)性人格障礙

表演性（癔癥性）人格障礙

強(qiáng)迫性人格障礙焦慮型人格障礙；

依賴型人格障礙其他或待分類的人格障礙

第十八章軀體治療

精神藥物按作用特點(diǎn)分為：

抗精神病藥物；

抗抑郁藥物；

抗焦慮藥物；

情感穩(wěn)定劑（抗躁狂藥物）

抗精神藥物

第一代抗精神病藥物（典型抗精神藥物）→氯丙嗪

急性肌張力升高:不自主、奇特的表現(xiàn)－眼上翻、斜頸、張口

困難、脊柱側(cè)彎等；注意與破傷風(fēng)、癲癇、癔癥的鑒別。處理：加服抗膽堿能藥

物（安坦）或肌注東莨菪堿；

靜坐不能：無法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動(dòng)；處

理：加服心得安；

類帕金森氏癥：運(yùn)動(dòng)不能、肌張力高、震顫、慌張步態(tài)；處

理：加服抗膽堿能藥物；

遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(TD