防控流感的藥物治療方案今冬流感來襲，來勢洶洶，全民抗擊。據全國流感監測報告，此次冬季流感活動強度要強于往年，主要1月9日，國家衛計委針對今冬流感的診斷和治療公布《流行性感冒診療方案〔2023年版〕》〔下稱方案〕，給出了權威的建議，10余種抗病毒藥物、中成藥和中藥飲片等被列入方案。我院藥學部依據國家相關要求，加強了流感防控工作的部署，細心梳理相關在院藥品，針對地區流感趨勢及醫院收治病患特點，在口服奧司他韋緊缺的狀況下，樂觀與配送公司聯系，加班加點、樂觀備藥并供給合理用藥建議及應對方案?？茖W安排、細心組織、抑制困難，全力做好藥學效勞，努力滿足臨床及患者需求，樂觀應戰流感攻擊。依據衛計委公布的常用藥名目，目前我院已儲藏抗流感藥物有：抗病毒藥：奧司他韋膠囊、奧司他韋顆粒、帕拉米韋氯化鈉注射液。中成藥：蓮花輕瘟膠囊、清開靈膠囊、疏風解毒膠囊、銀黃膠囊、小兒小兒豉翹清熱顆粒。在此次流感肆虐中，應充分弘揚中醫藥文化，利用中醫辯證理論進展治療。在中藥治療流感方面，除奧司他韋外，也可使用方案中所列的中成藥：疏風解表、清熱解毒類的金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒〔口服液〕、疏風解毒膠囊，以及銀翹解毒類、桑菊感冒類等。其中兒童可選要為兒童抗感顆粒，小兒豉翹清熱顆粒等。臨床用藥過程中可從上述藥物中選擇對此次流感流行株敏感的抗病毒藥物，留意區分一般感冒和流行性感冒，及早、合理應用抗流感病毒藥物，避開盲目或不恰當地一種藥物，造成過度用藥、供貨緊急等狀況。治療過程中需依據患者病理生理狀況綜合考慮，對于兒童、老年人、妊娠婦女、重癥患者應特別留意，加強監護。標準和加強流感的臨床用藥治理，保證治療和預防流感的有效性，從而到達緩解流感病癥、降低并發癥的發生率，降低病死率的目的。針對具體臨床合理用藥相關問題，推舉如下：一、抗病毒治療1.抗流感病毒治療時機發病48h內進展抗病毒治療可削減流感并發癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時間，發病時間超過48h重癥流感高危人群及重癥患者，應盡早〔發病48h內〕賜予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果；假設發病時間超過48h，病癥無改善或呈惡化傾向時也應進展抗流感病毒治療。無重癥流感高危因素的患者，發病時間缺乏48h，為縮短病程、削減并發癥也可以抗病毒治療。2.抗流感病毒藥物神經氨酸酶抑制劑〔NAI〕可選擇性抑制流感病毒外表神經氨酸酶的活性，阻擋病毒由被感染細胞釋放和入侵鄰近細胞，阻擋子代病毒顆粒在人體細胞的復制和釋放，對甲型、乙型流感均有效。目前我國批準上市2種劑型，顆15mg25mg)和膠囊型(75mg)。奧司他韋：75mg2次，療程5不全者要依據腎功能調整劑量。115Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg45mg2次；體重23～40Kg者，予60mg240Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對用藥過程中無效或病情加重的患者，要留意是否消滅耐藥。扎那米韋：721210mg〔分兩次吸入〕。但吸入劑不建議用于重癥或有并發癥的患者。300～600mg，小于30d6mg/kg，31-90d8mg/kg，91d-1710mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當延長。目前臨床應用數據有限，應嚴密觀看不良反響。以上藥物在兒童流感診斷與治療專家共識〔2023〕版中推舉使用療程及用藥劑量如下表示：M2離子通道阻滯劑能阻斷流感病毒M2作用，包括金剛烷胺和金剛乙胺2個品種。目前我國和全球的監測資料均說明幾乎100%的季節性甲型流感病毒(H1N1、H3N2)對烷胺類藥物耐藥，不建議使用。二、中醫治療中醫治療的方案，分為“輕癥辨證治療方案”“重癥辨證治療方案”和“恢復期辨證治療方案”，推舉13輕癥辨證治療方案風熱犯衛。主癥：發病初期，發熱或未發熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌脈：舌質紅，苔薄或薄膩，脈浮數。治法：疏風解表，清熱解毒根本方藥：銀翹散合桑菊飲加減銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g桔梗10g 牛蒡子15g竹葉6g 蘆根30g薄荷〔后下〕3g 生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400200122劑，每6120010g10g；10g、炙枇杷葉10g；6g3g；9g15g。6g10g常用中成藥：疏風解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆?！部诜骸?、疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。熱毒襲肺。主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質紅，苔黃或膩，脈滑數。治法：清熱解毒，宣肺止咳根本方藥：麻杏石甘湯加減炙麻黃5g 杏仁10g生石膏〔先煎〕35g 知母10g浙貝母10g桔梗10g 黃芩15g 柴胡15g生甘草10g煎服法：水煎服，每劑水煎400200122劑，每61200加減：便秘加生大黃〔后下〕6g；15g10g。常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆?！部诜骸?、小兒咳喘靈顆?！部诜骸?、羚羊角粉沖服。重癥辨證治療方案。毒熱壅肺。主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾擔憂。舌脈：舌質紅，苔薄黃或膩，脈弦數。治法：解毒清熱，瀉肺活絡根本方藥：宣白承氣湯加減炙麻黃6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10g魚腥草15g 葶藶子10g 黃芩10g 浙貝母10g生大黃〔后下〕6g 青蒿15g 赤芍10g生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400200122劑，每612000.6g〔分沖〕19g6g〔分沖〕；10g6g。毒熱內陷，內閉外脫。主癥：神識昏蒙、冷淡，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細數。治法：益氣固脫，清熱解毒根本方藥：參附湯加減生曬參15g 炮附子〔先煎〕10g黃連6g金銀花20g生大黃6g 青蒿15g山萸肉15g枳實10g煎服法：水煎服，每劑水煎400200122劑，每61200恢復期辨證治療方案。氣陰兩虛，正氣未復主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細。治法：益氣養陰根本方藥：沙參麥門冬湯加減15g麥冬15g五味子10g10g杏仁10g 青蒿10g炙枇杷葉10g焦三仙各10g煎服法：水煎服，每劑水煎400200122劑，每61200注:量，中病即止。兒童用藥可參考成人治療方案，依據兒科規定調整劑量，無兒童適應癥的中成藥不宜使用。三、臨床使用留意事項版《流感診療方案》對流感抗病毒藥物的使用范圍做了進一步明確：抗流感病毒藥物，只推舉神經氨酸酶抑制劑〔NAI〕，對甲型、乙型流感均有效，包括奧司他韋〔達菲〕、扎那米韋、帕拉米韋。其中排名首位的是奧司他韋，此次最強流感季，全國各地消滅“奧司他韋”搶購潮。但臨床應用過程中仍需依據患者病情合理選擇抗病毒治療藥物，避開消滅盲目、集中地使用奧司他韋等NAI。在此次流感肆虐中，應充分弘揚中醫藥文化，利用中醫辯證理論進展治療。在中藥治療流感方面，可使用方案中所列的中成藥：疏風解表、清熱解毒類的金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開