損傷控制骨科在創傷骨科中的應用探討

【Summary】目的：探討損傷控制骨科在創傷骨科中的應用效果。方法：回顧性分析112例骨創傷患者臨床資料，其中56例接受損傷控制治療的設為觀察組，常規手術治療56例為對照組。對比兩組術后恢復狀況。結果：觀察組總有效率89.7％(26／29)，對照組總有效率79.3％(23／29)。結論：損傷控制骨科理論指導骨創傷治療可行。Keys：骨創傷；多發傷；損傷控制骨科損傷控制在急診醫學中，多用于指導處理多發傷患者，采用相對簡便有效且損傷小的應急手術，并指導進一步復蘇和計劃分期手術治療。骨科嚴重多發傷中，骨折患者常合并其他系統損傷，運用損傷控制骨科理論處理該類患者，通過早期分階段合并胸、腹部嚴重骨折，能夠改善臨床結果。本研究回顧性分析應用損傷控制骨科理論指導骨關節創傷治療的可行性，報告如下。1資料與方法1.1一般資料收集2019年3月～2020年1月在我院骨科接受治療的骨創傷患者112例的臨床資料，分為觀察組和對照組，各56例。其中觀察組觀察組患者運用損傷控制性治療，男31例，女25例，年齡17～52歲，平均年齡33.1歲，入院時均處于昏迷狀態，體溫下降19例，代謝酸中毒癥狀29例，凝血功能障礙17例；對照組未采取損傷控制治療，男30例，女26例，17～55歲，平均32.7歲，入院時均處于昏迷狀態，體溫下降21例，代謝酸中毒癥狀25例，凝血功能障礙16例。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異，無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法結合損傷控制骨科理念，觀察組分為3個治療階段。(1)患者入院急診科后，在優先處理危及生命的損傷，并進行止血及時控制致命的大出血、體液復蘇、抗休克、呼吸支持等治療的同時，需要以最快的速度對患者進行全面的檢查，依據患者病情具體情況，確定各種急救藥品及相關的儀器設備，通過各種臨床檢查指標盡快對患者的身體情況進行評估，以確定出最終的診斷結果，并據此制定出相應的急救計劃；(2)制定急救計劃后，對患者旋即展開救治，控制損傷發展。在全面監測下積極進行復蘇治療，優化患者生理機能。對患者血容量的補充最少建立起三條靜脈通道以保證患者的血液循環能始終處于穩定狀態，出血量較大需給予輸血治療，及時發現損傷對患生命安全的威脅，給予及早處理以避免耽誤患者最佳的治療時機，隨時需要做好患者保暖工作，針對酸堿失衡的情況需及時調節，若通過監測發現治療過程中出現心律失常、呼吸窘迫等均需及時搶救，以保證患者的生命安全；(3)搶救后處理，在傷情得到控制后，針對患者損傷部位，對開放性傷口進行徹底清創，脈沖創面沖洗、引流，對于骨折均采取簡捷、快速、臨時性外固定，以外固定支架及石膏托等為主，為后續生命體征完全平穩、生理機能全面恢復后進行第二次確定性手術提供基礎和支持，針對嚴重毀損傷果斷行截肢處理。對照組常規手術治療。1.3觀察指標患者出院后隨訪，并與1年后復查，觀察恢復情況。其中治愈：恢復到正常生活狀態，無后遺癥；顯效：患者有后遺癥，但對生活和工作影響不大；無效：患者死亡，或存在嚴重后遺癥?？傆行?(治愈+顯效)／總例數×100％。1.4統計學處理采用SPSS20.0軟件，兩組間率的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。2結果2.1臨床療效??觀察組患者總有效率率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。表1兩組患者臨床療效比較例（%）組別治愈顯效無效總有效率（%）觀察組（n=56）46（82.14）7（12.50）3（5.36）94.64對照組（n=56）29（51.79）16（28.57）11（19.64）80.362.2并發癥發生情況治療期間觀察組出現2例創面感染；對照組則出現4例創面感染、2例深部感染及2例肺部感染。兩組感染發生率差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。表2兩組患者并發癥發生情況比較例（%）組別創面感染深部感染肺部感染合計（%）觀察組（n=56）2（3.57）003.57對照組（n=56）4（7.14）2（3.57）2（3.57）10.713討論作為常見的骨科疾病，骨科創傷的致死率與致殘率均較高，并且發病率也呈現出逐年上升的趨勢，這對人們的生命健康構成巨大威脅。骨科創傷一旦發生，病情進展迅速，患者常常會合并出血性休克情況，這對患者生理平衡及代謝功能造成巨大影響，可使患者出現低溫、凝功能障礙、酸中毒的三聯癥狀，這也是患者死亡的主要原因之一。針對凝血功能障礙的患者，在搶救過程中，需要及時進行止血，并為患者輸血；針對代謝性酸中毒的患者，通過病理分析可得出患者中毒主要因為低血流灌注導致患者的細胞代謝功能出現紊亂，這會使患者血液中的乳酸顯著增加，繼而引起酸中毒情況，在代謝性酸中毒的控制上，將患者體內的乳酸產物及時清除非常關鍵。綜上所述，臨床中對患者進行急救時，可以采取有效的損傷控制以提高患者治療效果，同時降低患者治療后并發癥發生率，改善患者的預后。基于損傷控制理念的臨床應用價值顯著，值得在臨床中積極推廣與應用。Reference：常兵.損傷控制在骨科下肢創傷臨床急救中的應用研究[J].中國繼續醫學教育,2020,12(17):127-129.[