膝關節關節鏡治療幻燈片第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日骨關節炎?60-70歲骨關節炎發生率60-70%(WHO)?國人65歲以上OA高達80%致殘率53%第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日骨關節炎的病理變化?軟骨變性有凹陷、裂紋及小潰瘍?游離體?關節間隙變窄?骨贅形成，軟骨下骨硬化?關節附近的骨質中可有囊性變。?滑膜增生、充血第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日骨性關節炎的外科治療?關節鏡微創治療?截骨矯形術?人工關節置換單髁關節置換全膝關節置換第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日?關節鏡清理治療清除磨損的軟骨碎霄和關節內致痛因子?解除影響關節活動的因素：磨削骨贅、切除或修整破裂的半月板，解除關節絞鎖；?修正髕股關節軌跡?關節鏡清理—改善關節內環境第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日關節鏡局限性?力線的矯正?不能逆轉其病理變化?過度清理----腫脹、疼痛加重第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日關節鏡-解決什么問題呢？別卡：游離體、滑膜、軟骨塊、半月板伸屈活動受限：髁間窩、髁間第三棘髕股關節重排列：外側松解髕骨成形鉆孔-再軟骨化：形成新生的代償關節面。第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日Lysholm評分?跛行（您是否）疼痛?□無5□無25?□輕及/或周期性3□重勞動偶有輕痛20?□重及/或持續性0□重勞動明顯痛15?您支撐時□步行超過2km或走后明顯痛10?□不需要5□步行不足2km或走后明顯痛5?□手杖或拐2□持續0?□不能負重腫脹0腫脹?您是否交鎖□無?□無交鎖或別卡感15□重勞動后6?□別卡感但無交鎖10□正常活動后2?□偶有交鎖6□持續0?□經常交鎖2爬樓梯?□體檢時交鎖0□無困難10?不穩定□略感吃力6?□無打軟腿25□跟步2?□運動或重勞動時偶現20□不能0?□運動或重勞動時常現(或不15下蹲?能參加)□無困難5?□日常活動偶見10□略感困難4?□日常活動常見5□不能超過90o2?□步步皆現0□不能0第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日一：別卡？?游離體?滑膜?軟骨塊?半月板第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日一：別卡產生的病理表現（1）滑膜炎、游離體、骨贅、半月板退變、軟骨損傷第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日別卡鏡下表現（2）絨毛樣紡綞樣葡萄樣第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日髕股關節軟骨關節軟骨損傷：髕股關節和負重區軟骨損傷的分度關節鏡0度：關節軟骨正常Ⅰ度：軟骨表面纖維化Ⅱ度：軟骨纖維樣改變Ⅲ度：軟骨脫落，軟骨下骨外露第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日別卡治療-射頻氣化清理滑膜第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日別卡治療-關節軟骨碎屑第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日別卡的治療-游離體

取出游離體，解除關節內絞鎖癥狀，預防關節軟骨損傷第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日別卡的治療-半月板損傷半月板橫斷半月板邊緣退變半月板層裂第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日軟骨伴半月板退變與磨損股骨髁軟骨損傷半月板磨損前角磨損呈條束狀纖維半月板清理修整后第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日?半月板損傷與關節軟骨損傷相關聯：半月板與軟骨損傷的程度成正比?半月板損傷與軟骨缺損的部位相對應?半月板損傷與軟骨損傷互為因果第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日別卡的治療-半月板從外向內縫合第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日伸屈活動受限：股骨髁間窩狹窄股骨髁間窩狹窄，脛骨骨贅撞擊，影響伸膝功能活動第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日伸屈活動受限：脛骨骨贅第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日伸屈受限治療-髁間窩成型第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日髕股關節重排列z髕股支持帶松解恢復髕骨運動軌跡，減輕髕股關節軟骨磨損z髕骨周圍去神經，減輕疼痛第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日影像學和關節鏡下對比第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日鉆孔-再軟骨化第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日鉆孔-再軟骨化手術過程兩年后復查情況第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日影響療效的因素年齡力線運動量期望值第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日關節鏡治療骨性關節炎療效?清理+髕股關節成形術的優良率50%～76%?功能改善率：60%?癥狀改善率：40歲以下86%，40歲以上53%第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日術后治療?消炎止痛藥物?氨基葡萄糖類藥物?術后運動康復第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日幾個重點的問題?后關節囊游離體取不取？?如何做到有限化清理？要做哪些部位呢？第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日?游離體能取出盡量取出?半月板、關節軟骨、限制活動的骨贅、病變滑膜—是手術的關鍵！第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日選擇什么樣的骨關節炎效果好？關節有別卡癥狀的第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日OA關節鏡清理術后康復第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日?術后第一天：股四頭肌等長收縮、踝泵直腿抬高訓練。術后第二天：屈膝位股四頭肌多點等長靜力收縮（15度、30度）。扶拐患肢1/4體重負重。負重時間每次5分鐘，每天不長于20分鐘。第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日?術后一周：CPM:營養軟骨、提高關節活動度。股四頭肌收縮可達到100-500次/日。髕骨推移訓練、壓膝訓練。器械訓練。?關節腫脹、疼痛者可用超聲波、冷療等。第三十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日?術后三周：完全負重股四頭肌等長收縮，直腿抬高和微蹲次數。每日行走時