老年人常見疾病與護理三四第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日第九章老年人常見疾病與護理

第四節老年骨質疏松癥病人的護理

第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日學習目的了解老年骨質疏松癥流行病學熟悉老年骨質疏松癥定義、護理診斷掌握老年骨質疏松癥臨床表現、護理措施

第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日

骨質疏松癥

骨質疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結構破壞為特征，導致骨質脆性增加和易于骨折的代謝性疾病

第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日圖9-1第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日圖9-2第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）流行病學

骨質疏松癥是一個世界范圍的、主要的、不斷增長的健康問題。美國、歐洲和日本大約有7500萬人受累，包括1／3～1／2絕經后婦女，多數為老年人及一定數量的男性患者。在美國，2500萬人患有骨質疏松癥，骨質疏松癥已成為美國婦女死亡第四大原因，80％骨質疏松癥患者是婦女。第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

美國和歐洲每年大約有230萬由骨質疏松癥引起骨折的病人，每年需要醫療費用230億美元。

婦女在一生中發生髖部骨折的危險性大于乳房、子宮內膜和卵巢癌危險的總和。男性一生中髖部骨折的危險性高于前列腺癌。

我國目前有骨質疏松癥患者約8400萬人,按人口發展估算至2050年將達到2億1千萬人。

第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日1.健康史（1）遺傳因素：基因影響骨代謝（2）性激素：老年人隨著年齡的增長，性激素機能減退，骨的形成減慢，吸收加快，導致骨量下降。（3）甲狀旁腺素和細胞因子。（4）營養成分：飲食中鈣和維生素D缺乏（5）生活方式：長期臥床、吸煙、過度飲酒、高蛋白、高鹽、咖啡、光照減少。

(二)護理評估

第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.身體評估

(1)骨痛和肌無力是骨質疏松癥出現較早的癥狀，表現為腰背疼痛或全身骨痛，疼痛為彌漫性，無固定部位，于勞累或活動后加重，負重能力下降或不能負重

(2)身長縮短骨質疏松非常嚴重時，可因椎體骨密度減少導致脊椎椎體壓縮變形，每個椎體縮短2cm，身長平均縮短3~6cm，嚴重者伴駝背第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日(3)骨折

為導致老年骨質疏松癥病人活動受限、壽命縮短的最常見和最嚴重的并發癥。常因輕微活動或創傷誘發，如打噴嚔、彎腰、負重、擠壓或摔倒等。多發部位在老年前期以橈骨遠端最為多見，老年期以后以腰椎和股骨上端多見第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日3.輔助檢查

(1).骨代謝生化指標與骨形成有關的生化指標

①血堿性磷酸酶(ALP)骨堿性磷酸酶(BALP)②血清骨鈣素(BGP)③血清I型前膠原展開肽或I型前膠原羧基端前肽(PICP)第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

與骨吸收有關的生化指標

①抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)②尿羥脯氨酸(HOP)③羥賴氨酸糖苷(HOLG)

④I型膠原吡啶交聯物及末端吡啶啉(Pyridinoline，pyd)；

脫氧吡啶啉(Deoxypyridinoline，D-pyd)；I型膠原交聯N末端肽(NTX)；

I型膠原交聯C末端肽(Crosslaps．CTX)，⑤尿鈣第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

(2)X線檢查骨量丟失超過30%以上才顯示骨質疏松，皮質變薄、骨小梁減少變細，骨密度減低、透明度加大，晚期出現骨變形及骨折。

(3)骨密度測定

第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日4.心理－社會狀況

除了機體的不適，身體外形的改變會進一步加重老人的心理負擔，嚴重挫傷老人的自尊心

老人可能因為外形改變而不愿進入公共場合，也會因身體活動不便或擔心骨折而拒絕鍛煉，從而不利于身體功能的改善第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日

(三)常見護理診斷及醫護合作性問題

1.慢性疼痛與骨質疏松、骨折及肌肉疲勞、痙攣有關2.軀體活動障礙與骨痛、骨折引起的活動受限有關3.潛在并發癥：骨折與骨質疏松有關4.情境性自尊低下與椎體骨折引起的身長縮短或駝背有關第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日（四）護理計劃與實施治療護理的總體目標老年人能正確使用藥物或非藥物的方法減輕或解除疼痛，舒適感增加；能按照飲食及運動原則，合理進餐和活動，維持軀體功能；能正視自身形象，情緒穩定，無社交障礙。第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

1.休息與活動

根據每個人的身體狀況，制定不同的活動計劃對能運動的老人，每天進行適當的體育活動以增加和保持骨量對因為疼痛活動受限的老人，指導老人維持關節的功能位，每天進行關節的活動訓練，同時進行肌肉的等長等張收縮訓練，以保持肌肉的張力

對因為骨折而固定或牽引的老人，要求每小時盡可能活動身體數分鐘，如上下甩動臂膀、扭動足趾，作足背屈和跖屈等

第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

2.營養與飲食與骨營養有關的每日營養素的供應量為：

蛋白質60～70g，膽固醇＜300mg

蔬菜350～500g，維生素A800μg

維生素D400IU，維生素E15mg

維生素C60mg，鈣

800mg

（鈣與磷的比例為1：1.5）食鹽＜5g，鐵12mg，鋅15mg

特別要鼓勵老人多攝入含鈣和維生素D豐富的食物

含鈣高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等

富含維生素D的食品有禽、蛋、肝、魚肝油等第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日

3.減輕或緩解疼痛引起疼痛的原因主要與腰背部肌肉緊張及椎體壓縮性骨折有關，故通過臥床休息，使腰部軟組織和脊柱肌群得到松弛可顯著減輕疼痛休息時應臥于加薄墊的木板或硬棕床上，仰臥時頭不可過高，在腰下墊一薄枕必要時可使用背架、緊身衣等限制脊柱的活動度也可通過洗熱水浴、按摩、擦背以促進肌肉放松同時，應用音樂治療、暗示疏導等方法對緩解疼痛也是很有效的對疼痛嚴重者可遵醫囑使用止痛劑、肌肉松弛劑等藥物，對骨折者應通過牽引或手術方法最終緩解疼痛第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日

4.預防并發癥

盡量避免彎腰、負重等行為，同時為老人提供安全的生活環境或裝束，防止跌倒和損傷，如光線應充足，地面避免光滑或潮濕，衛生間和樓道安裝扶手等；指導老人選擇舒適、防滑的平底鞋，褲子或裙子不宜過長，以免上下樓梯時踩地摔倒；日常用品放在容易取到之處

對已發生骨折的老人，應每2小時翻身一次，保護和按摩受壓部位，指導老人進行呼吸和咳嗽訓練，做被動和主動的關節活動訓練，定期檢查防止并發癥的出現第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日5.用藥護理

目前治療老年骨質疏松癥的藥物主要有：（1）鈣制劑：碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等。不可與綠葉蔬菜同服。（2）鈣調節劑：降鈣素、維生素D和雌激素。（3）二磷酸鹽：依替膦酸二納、帕米膦酸納等。第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

6.心理護理與老人傾心交談，鼓勵其表達內心的感受，明確老人憂慮的根源。指導老人穿寬松的上衣掩蓋形體的改變，也可穿背部有條紋或其它修飾的衣服改變人的視覺效果強調老人在資歷、學識或人格方面的優勢，使其認識到個人的力量，增強自信心，逐漸適應形象的改變第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

7.健康指導

1)基本知識指導提供老人有關的書籍、圖片和影像資料，講解骨質疏松發生的原因、表現、輔助檢查結果及治療方法

2)日常生活指導每日適當的運動和戶外日光照曬，對預防骨質疏松有重要的意義，因為運動能保持骨的正常新陳代謝，每天的運動必不可少。在日常活動中，防止跌倒，避免過度用力，也可通過輔助工具協助完成各種活動第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日

3)飲食指導提供老人每天的飲食計劃單，學會各種營養素的合理搭配，尤其要指導老人多攝入含鈣及維生素D豐富的食物

4)用藥指導指導老人服用可咀嚼的片狀鈣劑，且應在飯前1小時及睡前服用，鈣劑應與維生素D同時服用。教會老人觀察各種藥物的不良反應，明確各種不同藥物的使用方法及療程

5)心理指導鼓勵老人調節自我，適應自我形象的改變第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日

(五)護理評價

老人的疼痛減輕或消失；每日能夠合理地進食和用藥，軀體功能有所改善；無骨折發生或骨折后未出現并發癥；情緒穩定，能正確應對疾病造成的影響第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日第五節老年退行骨關節病病人的護理

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退行性骨關節病又稱骨性關節炎、老年性骨關節炎、增生性關節炎等是由于關節軟骨發生退行性變，引起關節軟骨完整性破壞以及關節邊緣軟骨下骨板病變，繼而導致關節癥狀和體征的一組慢性退行性關節疾病骨關節的病理改變表現為透明軟骨軟化退變、糜爛，然后骨端暴露，并繼發滑膜、關節囊、肌肉的變化第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

病好發于髖、膝、脊椎等負重關節以及肩、指間關節等

高齡男性髖關節受累多于女性，手骨性關節炎則以女性多見

本病隨年齡的增大發病率也隨之升高，65歲以上的老年人患病率達68％

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一、護理評估

（一）健康史本病的發生是多種因素聯合作用的結果，主要因素包括：①軟骨基質中的黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的彈性降低②軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用③關節內局灶性炎癥臨床上骨關節炎常分為原發性和繼發性，引起關節發生以上改變的原因，原發性與繼發性有所不同第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日

1.原發性發病原因可能與一般易感因素和機械因素有關

前者包括遺傳因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸煙等。后者包括長期不良姿勢導致的關節形態異常、長期從事反復使用關節的職業或劇烈的文體活動對關節的磨損等

老年人退行性骨關節病絕大部分為原發性

2.繼發性常見原因為關節先天性畸形、關節創傷、關節面的后天性不平衡及其他疾病等第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（二）身體評估

1.關節疼痛開始表現為關節酸痛，程度較輕，多出現于活動或勞累后，休息后可減輕或緩解隨著病情進展，疼痛程度加重，表現為鈍痛或刺痛，關節活動可因疼痛而受限，最后休息時也可出現疼痛其中膝關節病變在上下樓梯時疼痛明顯，久坐或下蹲后突然起身可導致關節劇痛

髖關節病變疼痛常自腹股溝傳導至膝關節前內側、臀部及股骨大轉子處，也可向大腿后外側放射第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日

2.關節僵硬關節活動不靈活，特別在久坐或清晨起床后關節有僵硬感，不能立即活動，要經過一定時間后才感到舒服,這種僵硬和類風濕性關節炎不同，時間較短暫，一般不超過30分鐘,但到疾病晚期，關節不能活動將是永久的

3.關節內卡壓現象

當關節內有小的游離骨片時，可引起關節內卡壓現象。表現為關節疼痛、活動時有響聲和不能屈伸膝關節卡壓易使老人摔倒第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

4.關節腫脹、畸形

膝關節腫脹多見，因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，嚴重者可見關節畸形、半脫位等手關節畸形可因指間關節背面內、外側骨樣腫大結節引起。部分病人可有手指屈曲或側偏畸形，第一腕掌關節可因骨質增生出現“方形手”第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日

5.功能受限

各關節可因骨贅、軟骨退變、關節周圍肌肉痙攣及關節破壞而導致活動受限。此外，頸椎骨性關節炎脊髓受壓時，可引起肢體無力和麻痹，椎動脈受壓可致眩暈、耳鳴以至復視、構音或吞咽障礙，嚴重者可發生定位能力喪失或突然跌倒腰椎骨性關節炎腰椎管狹窄時，可引起下肢間歇性跛行，也可出現大小便失禁第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日圖9-7第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日圖9-8第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（三）輔助檢查

本病無特異性的實驗室指標，放射學檢查具有特征性改變

1.X線平片典型表現為受累關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化及囊性變，關節邊緣骨贅形成，關節內游離骨片。嚴重者關節面萎縮、變形和半脫位

2.CT用于椎間盤病的檢查，效果明顯優于X線

3.MRI不但能發現早期的軟骨病變，而且能觀察到半月板、韌帶等關節結構的異常第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（四）心理－社會狀況

骨性關節炎主要表現為反復或持續的關節疼痛、功能障礙和關節變形，給老年人的日常生活及心理健康帶來很大的危害

疼痛使老人不愿意過多走動，社會交往減少；功能障礙使老人的無能為力感加重，產生自卑心理；疾病的遷延不愈使老人對治療失去信心，產生消極悲觀的情緒第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日

二、常見護理診斷／問題

1.慢性疼痛與關節退行性變引起的關節軟骨破壞及骨板病變有關2.軀體活動障礙與關節疼痛、畸形或脊髓壓迫所引起的關節或肢體活動困難有關第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日

3.無能為力感與軀體活動受限及自我貶低的心理壓力有關

4.有自理能力缺陷的危險與疾病引起的活動障礙、吞咽困難、定位能力喪失及大、小便失禁有關第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日

三、護理計劃與實施

本病的治療原則包括減輕或消除癥狀，改善關節功能，減少致殘對癥狀較輕，無明顯功能障礙者主要通過保守治療，對癥狀嚴重、保守治療無效，或關節畸形影響日常工作和生活者，宜采用手術治療

治療護理的總體目標是：老年人能通過有效的方法使疼痛減輕；關節功能有所改善；能積極應對疾病造成的身心影響，自信心有所增強；能獨立或在幫助下完成日常的生活活動

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具體護理措施如下：（一）一般護理

患退行性關節炎的老人宜動靜結合，急性發作期限制關節的活動，一般情況下應以不負重活動為主，因為規律而適宜的運動可有效預防和減輕病變關節的功能障礙

對肥胖老人更應堅持運動鍛煉，盡量選擇運動量適宜、能增加關節活動的運動項目，如游泳、做操、打太極拳等,且在飲食上應注意調節，盡量減少高脂、高糖食品的攝入，從而達到減肥的目的第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（二）減輕疼痛

對患髖關節骨關節炎的老人來說，減輕關節的負重和適當休息是緩解疼痛的重要措施，可手扶手杖、拐、助行器站立或行走

疼痛嚴重者，可采用臥床牽引限制關節活動

膝關節骨關節炎的老人除適當休息外，可通過上下樓梯時扶扶手、坐位站起時手支撐扶手的方法減輕關節軟骨承受的壓力，膝關節積液嚴重時，應臥床休息另外，局部理療與按摩綜合使用，對任何部位的骨關節炎都有一定的鎮痛作用第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（三）功能鍛煉

通過主動和被動的功能鍛煉，可以保持病變關節的活動，防止關節粘連和功能活動障礙。不同關節的鍛煉根據其功能有所不同：

①髖關節：早期練踝部和足部的活動，鼓勵老人盡可能做股四頭肌的收縮，除去牽引或外固定后，床上練髖關節的活動，進而扶拐下地活動

②膝關節：早期練股四頭肌的伸縮活動，解除外固定后，再練伸屈及旋轉活動

③肩關節：練習外展、前屈、內旋活動

④手關節：主要鍛煉腕關節的背伸、掌屈、橈偏屈、尺偏屈第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（四）增強自理

對于活動受限的老人，應根據其自身條件及受限程度，運用輔助器具或特殊的設計以保證或提高老年人的自理能力。如：

門及過道的寬度須能容許輪椅等輔助器通過

室內地板避免有高低落差的情形，地板材質應以防滑為重點

過道、樓梯、廁所、浴缸外緣都應加裝扶手

床的高度應保證雙腳能著地

衣柜門的開法及柜的深度應能使老人易接近且方便取物對于使用拐杖者要格外注意桌椅是否有滑動的情形第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日

對吞咽困難的老人，應準備濃稠度適合其吞咽能力的食物，且在進食中或進食后配用少量起泡性飲料（如汽水、可樂），避免大口進食或攝入大塊的食物

對定位能力缺陷的老人，可運用提醒標志或將活動路線單純化等方式幫助他們

對視力不良的老人，應在特定區域（如樓梯的防滑帶或有高度變化處）以不同的顏色加以區分

對大、小便失禁的老人，應避免一次飲用大量的水，同時宜盡可能安排老人睡在距廁所較近的臥室，以方便入廁第五十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（五）用藥護理

如關節經常出現腫脹，不能長時間活動或長距離行走，X線片顯示髕股關節面退變，則可在物理治療的基礎上加用藥物治療。常用藥物包括：

①非甾體抗炎藥：主要起到鎮痛的作用建議使用吡羅昔康、雙氯芬酸、舒磷酸硫化物等鎮痛藥，因為這幾種藥不但副作用小，而且雙氯芬酸、舒磷酸硫化物對軟骨代謝和蛋白聚合糖合成具有促進作用

盡