正常心電圖第一節(jié)

心電圖各波段的命名、特征及正常值一、P波：1、代表心房除極波。2、形狀：圓鈍，個別輕度切跡3、P波時間（寬度）不超過0.11秒4、P波振幅（高度）在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV5、P波方向：在Ⅰ.Ⅱ.V4~V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)呈正向、雙向、倒置、低平都可以二、Ta波：代表心房復(fù)極，其方向總是與P波方向相反，常融合于P-R段、QRS波群與ST段內(nèi)，導(dǎo)致P-R段或ST段輕度下移。三、P-R段：從P波終了至QRS波群起始間線段。代表激動通過房室結(jié)及房室束所需要的時間，因激動自該處通過時出現(xiàn)的電力很小，故心電圖上無波形產(chǎn)生，只有等電位線。四、P-R間期：從P波開始到QRS波群開始的間隔時間，它表示激動從心房到心室的傳導(dǎo)時間。心律在正常范圍時，成年人的P-R間期應(yīng)在0.12-0.20秒。測量P-R間期，應(yīng)選擇P波最寬的導(dǎo)聯(lián)，一般在Ⅱ?qū)?lián)測量。五、QRS波群：代表心室除極波1、QRS波群的命名QRS波中第一個向下的波為Q波，第一個向上的波為R波，R波后第一個向下的波為S波。不一定每個導(dǎo)聯(lián)都有這三個波形，也可以只有一個波或兩個波，也可出現(xiàn)多個波，無論多少，都稱為QRS波群。如果在S波后出現(xiàn)第二個正向波，稱為R′波,又一個向下的波稱為S′波。依次類推，可能有R′′S′′等波。2、QRS波時間（波寬）正常成年人多為0.06—0.10秒，最寬不超過0.11秒，測量應(yīng)選擇QRS波最寬的導(dǎo)聯(lián).3、Q波正常的Q波深度應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時間小于0.04秒，Ⅲ、aVL導(dǎo)聯(lián)可能稍超過。aVR呈Qr都屬正常，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波或q波，但可出現(xiàn)QS型。無論任何導(dǎo)聯(lián)的q波或Q波不應(yīng)有切跡。4、R波振幅以及R+S電壓正常值RⅠ≤1.5mVRaVR≤0.5mVRaVL≤1.2mVRaVF≤2.0mVRv1≤1.0mVRv5≤2.5mVRⅠ+SⅢ≤2.5mVRV5+SV1≤4.0mV(男)≤3.5mV(女)RV1+SV5≤1.2mV5、QRS波形與比值Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波向上。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波主波向下，可呈Qr、QS、rS型，R/Q或S比值＜1，aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)因心臟位置而主波可向上，亦可向下。正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，也可呈QS型。V3、V4導(dǎo)聯(lián)R波與S波的振幅大體相似呈RS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，由此可以看到正常人V1~V5導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，V6導(dǎo)聯(lián)R波略低于V5導(dǎo)聯(lián)，S波逐漸變小，V1導(dǎo)聯(lián)R/S＜1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S比值＞1。6、室壁激動時間（VAT）在胸導(dǎo)聯(lián)中，QRS波起點至R波頂點的垂直線與基線交點時間叫做室壁激動時間，V1、V2反映右心室壁激動時間，正常為≤0.03s。V5、V6反映左室壁激動時間，正常值小于等于0.05s.VAT六、J點：QRS波群的終末與ST段開始處的交接點，稱為J點（圖2-4），一般J點多在等電位線上，上下偏移不超過1mm。有時可因除極尚未結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極，致使J點上移，還可由于心動過速，使J點下移。七、ST段：自QRS波群終點（既J點）到T波起點間的一段為ST段，代表心室除極結(jié)束，尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時間。正常的ST段應(yīng)位于等電位線（基線）上，但有時也可稍高或稍低于等電位線，一般測量ST段偏移程度都以T-P段（T波終了至P波起始前這一段）作為比較的標(biāo)準(zhǔn)。ST段改變：ST段下移：正常人任何導(dǎo)聯(lián)ST段下移不應(yīng)超過0.05mV。ST段改變：ST段抬高：ST段抬高一般不超過0.1mV,但是在V1~V3導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)0.3mV,但形態(tài)不能呈弓背向上。ST段改變：ST段延長：ST段長短受心率的影響，心率愈快，ST段愈短，心率愈慢，ST段愈長些。ST段的正常時限為0.05~0.15s，ST段延長見于低血鈣癥，Q—T延長綜合征，心肌缺血等。ST段縮短見于高血鈣癥，早期復(fù)極綜合征。七、T波：T波代表心室復(fù)極的晚期T波形態(tài)正常T波雙支不對稱，升支緩慢，降支較陡，頂端圓鈍，一般沒有切跡或雙峰，如果T波雙支對稱，是不正常現(xiàn)象。尤其是倒置的雙支對稱性T波，頂端尖，稱為“冠狀T”，特指冠狀動脈供血不足或缺血改變。T波方向正常T波的方向一般與QRS波的主波方向一致。正常T波方向在aVR導(dǎo)聯(lián)必定是倒置的，在Ⅰ、Ⅱ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈正向，Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3導(dǎo)聯(lián)可正向、雙向、倒置。T波振幅在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，T波的振幅低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，