根本死因的確定規則第一頁，共七十八頁，2022年，8月28日死因鏈/死亡順序死亡原因根本死因的定義第一節相關概念介紹起始前因第二頁，共七十八頁，2022年，8月28日

一、死亡原因

“所有導致或促進死亡的疾病、病態情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。提醒：這個定義不包括癥狀、體征和臨床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。

第三頁，共七十八頁，2022年，8月28日死亡原因當只有一個死亡原因時，則填寫并選擇該原因。當不止一個死亡原因時，則應以ICD-10

對根本亡原因的定義為基礎按照要求進行填寫并選擇根本死因。·只有一個死因時可以直接填寫；

·超過一個死因時則需按照

ICD-10的要求填寫；

·選擇根本死因需按照ICD-10的有關規則、注釋進行。第四頁，共七十八頁，2022年，8月28日

二、根本死因的定義(a)引起一系列直接導致死亡的事件的那個疾病或損傷；或(b)產生致命損傷的事故或暴力的情況。根本死亡原因只有一個，用于進行單原因統計分析；對疾病導致的死亡需一直報告到最早的那個疾病；對損傷中毒導致的死亡需報告導致損傷中毒的外部原因；所有報告的死因均可以被用于進行多原因統計分析。第五頁，共七十八頁，2022年，8月28日

三、死因鏈/死亡順序

死因鏈：可以認為就是導致死亡發生的一系列疾病或損傷的發生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。“順序”一詞是指分別記入死亡醫學證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個或多個情況，每個情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。可以認為兩者同等意義。

第六頁，共七十八頁，2022年，8月28日

死亡原因 發病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進死亡，但與導致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發癥。

死亡原因 發病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進死亡，但與導致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發癥。

死亡原因 發病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促進死亡，但與導致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關的其他有意義的情況.....................................................................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發癥。

死亡原因 發病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進死亡，但與導致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關的其他有意義的情況.....................................................................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發癥。

死亡原因 發病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促進死亡，但與導致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發癥。4.2國際死亡原因醫學證明書第七頁，共七十八頁，2022年，8月28日死因鏈/順序慢支→肺氣腫→肺心病→死亡意外被撞→顱骨骨折→顱內損傷→死亡損傷中毒：疾病：第八頁，共七十八頁，2022年，8月28日

死亡原因

發病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)肺心病 5年

(b)肺氣腫 10年

(c)

慢性支氣管炎

30年

Ⅱ

慢支→肺氣腫→肺心病→死亡

死因鏈/順序第九頁，共七十八頁，2022年，8月28日

死亡原因

發病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)顱內損傷 1小時

(b)顱骨骨折 1小時

(c)行人在道路上行走1小時意外被卡車撞倒Ⅱ(2)意外被撞→顱骨骨折→顱內損傷→死亡

死因鏈/順序第十頁，共七十八頁，2022年，8月28日案例分析死亡原因發病至死亡之間時間隔

Ⅰ(a)冠心病 10年

(b)心衰 20分鐘

(c)

呼吸循環衰竭

Ⅱ根本死因：心血管疾病第十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日案例分析死亡原因發病至死亡之間時間隔

Ⅰ(a)急性肺炎

(b)外感高燒不退

(c)

Ⅱ根本死因：無第十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日第二節根本死因確定規則總原則(1條首先應用的規則)選擇規則(3條隨后應用的選擇規則)順序(死因鏈的合理描述)修飾規則(6條A-F必要時進行修飾)第十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日順序

兩個或多個情況前后相繼排列于第Ⅰ部分之各行上,每個情況都是記在其上行之另一情況可接受的原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx第十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日順序的形式和確定·只能從第Ⅰ部分填寫內容中確定是否存在正確的順序。·正確順序的形式可以是： b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, ……第十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日無順序/不接受的順序例

發生在同一行： a→a,b→b,c→c,d→d,…;

發生在隔行： c/d→a,d→b,…;

逆向發展： a→b/c/d,b→c/d,…;

未結束在a行： d→c→b,c→b,…;

發生在不同部分： Ⅱ→Ⅰ。·第Ⅰ部分只填寫一行則沒有順序；·第Ⅰ部分填寫一行以上但不符合ICD-10

對順序的要求，則成為不接受的順序：第十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日

總原則

總原則指出當證明書上列入不止一個情況時，應選擇單獨列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)

肺心病

(b)

肺氣腫

(c)

慢支

(d)例第十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日使用總原則的必備條件

在證明書第Ⅰ部分的報告內容只存在一個合理的順序；這個順序的起點總是第Ⅰ部分的最低一行，而終點是第Ⅰ部分的(a)行。例第十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日

4.3.3選擇規則規則1：總原則不適用時使用；規則2：總原則、規則1不適用時使用；規則3：使用以上規則后再酌情使用。第十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日

選擇規則-規則1

如果總原則不適用，但存在一個終結于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇該順序的起始原因。如果存在不止一個終結于首先提及之情況的順序，則選擇第一個提及順序的起始原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)

xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺心病

(b)

肺氣腫

(c)

慢支

(d)

動脈硬化例第二十頁，共七十八頁，2022年，8月28日

如果不存在終結于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。I (a)

xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx選擇規則-規則2I (a)

肺癌

(b)

動脈硬化

(c) (d)例第二十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日

如果按照總原則、規則1或規則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個原始的情況。I (a)

xxxxxx

(b)

xxxxxx (c)

xxxxxx (d)

xxxxxx

II xxxxxx選擇規則-規則3例第二十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日另一情況的假定直接后果● 卡波西肉瘤● 柏基特瘤● 淋巴、造血和有關組織惡性腫瘤● A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99

或J12-J18的任何感染性疾病人類免疫缺陷病毒(HIV)病第二十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日肺炎、出血、血栓性靜脈炎、栓塞、血栓形成、敗血癥、心臟停搏、急性腎衰竭、異物吸入、肺不張及肺梗死另一情況的假定直接后果外科手術除非手術是在死前四周或更早進行

第二十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日消耗性疾病(如惡性腫瘤和營養不良)引起麻痹的疾病(如腦或脊髓的損傷、腦出血或血栓形成，及脊髓灰質炎)傳染病非輕微損傷肺炎和支氣管肺炎任何疾病另一情況的假定直接后果第二十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日

靜脈血栓形成、靜脈炎或血栓靜脈炎瓣膜性心臟病、心房纖顫分娩、任何手術任何描述或限定為“栓塞性”的疾病

另一情況的假定直接后果第二十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日

列在證明書上最可能的原發原因任何描述為繼發性的疾病繼發性或未特指的貧血營養不良、消瘦或惡病質任何惡性腫瘤另一情況的假定直接后果第二十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日任何腎盂腎炎任何鏈球菌感染(猩紅熱、鏈球菌性咽喉痛等)腎炎綜合征前列腺增生或輸尿管狹窄

另一情況的假定直接后果第二十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日

脫水任何腸道傳染病對某一器官的手術證明書上任何地方所報告同一器官的任何外科情況(如惡性腫瘤或損傷)另一情況的假定直接后果第二十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日

修飾規則

選擇的死亡原因對于制表來說不一定是最有用和信息豐富的情況。例如，如果選擇了衰老或象高血壓、動脈粥樣硬化這樣一些全身性疾病，這并不比選擇一個臨床表現、老齡化或疾病的結果更有用。第三十頁，共七十八頁，2022年，8月28日

修飾規則

有時有必要對選擇加以修飾以符合分類的需要，它既可以對聯合報告的兩個或多個原因采用一個單一的編碼，也可以當一個具體的原因和某些其他情況同時報告時對其加以優先選擇。第三十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日

修飾規則旨在改進死亡數據的有用性和精確性,而且應該應用在起始前因的選擇之后。選擇和修飾的相互聯系過程被分別闡明。某些修飾規則需要進一步應用選擇規則，這對有經驗的編碼人員來說并不困難，但重要的是要完成選擇、修飾及必要時再選擇的過程。

修飾規則第三十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日4.3.5修飾規則規則A：對診斷不明進行修飾規則B：對瑣細情況進行修飾規則C：對疾病之間建立聯系規則D：對非特異診斷進行修飾規則E：對早期晚期情況進行修飾規則F：對晚期效應進行修飾第三十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日

修飾規則A：衰老和其他不明確情況

當選擇的原因可以分類到第18章(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者)，除外R95(嬰兒猝死綜合征)，而在證明書上又報告了可以分類在R00-R94或R96-R99以外其他地方的一個情況，則重新選擇死亡原因，就好象分類在第18章的情況未曾報告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。

例第三十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日

修飾規則B：瑣細情況

當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應的結果，則選擇這個有害反應。例第三十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日

修飾規則C：聯系

當選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的“根本死因編碼的注釋”有聯系時，則編碼到聯合情況。第三十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日

修飾規則D：特異性

當選擇的原因以一般性術語描述了一種情況，而在證明書上用一個術語提供了這個情況在部位和性質方面更精確的信息，則優先采用這個信息更豐富的術語。這條規則常用于當一般性術語作為形容詞去限定更精確術語時。例第三十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日

修飾規則E：疾病的早期和晚期階段

當選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規則不適用于一個慢性型被報告為由于一個急性型所引起的情況，除非在分類中對此效應給予了特殊的說明。例第三十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日

修飾規則F：后遺癥

當選擇的原因是在本分類中提供有獨立的“…的后遺癥”類目的某種情況的早期形式，而且有證據表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當的“…的后遺癥”類目。例第三十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日

ICD-10重要注釋對用于根本死因編碼的注釋解釋死亡原因記錄的注釋第四十頁，共七十八頁，2022年，8月28日

由于在使用ICD死因分類規則確定根本死因及進行編碼時,還有很多具體要求是難以用分類規則來表達的。為此,ICD提供兩個詳細注釋，以進一步規范在應用規則確定根本死因時的做法，使各個國家和地區在生命統計中報告的資料趨于一致。準確地掌握和使用有關注釋,是ICD死因統計的重要組成部分。第四十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日對用于根本死因編碼的注釋編碼1需要說明的編碼類目名稱及說明的內容類型1類型2類型3類型4編碼2經過聯系后產生的編碼或給予的說明注釋的基本形式第四十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日4.1.1說明內容的類型

不用于根本死因編碼；如果根本原因已知，則不使用此編碼；伴有提及…，編碼到…；當報告為…的初始前因時，編碼到…。第四十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日例1：不用于根本死因編碼E89.-需要說明的編碼操作后內分泌和代謝紊亂，不可歸類在他處者不用于根本死因。見第48頁，手術。沒有新編碼4.1.1說明內容的類型第四十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日例2：如根本原因已知，則不使用此編碼F01-F09需要說明的編碼器質性精神障礙（包括癥狀性）如果根本性軀體情況已知的話，則不使用此編碼。沒有新編碼4.1.1說明內容的類型第四十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日例3：伴有提及…，編碼到…A15.-A16.-需要說明的編碼呼吸道結核病，經細菌學和組織學證實呼吸道結核病，未經細菌學和組織學證實伴有提及…：J60-J64(塵肺)，編碼到經過聯系后產生的編碼J654.1.1說明內容的類型第四十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日例4：當報告為…初始前因時,編碼到…F17.-需要說明的編碼由于使用煙草引起的精神和行為障礙當報告為…初始前因時：C34.-(支氣管和肺惡性腫瘤)，編碼到I20-I25(缺血性心臟病)，編碼到J40-J47(慢性下呼吸道疾病)，編碼到經過聯系后產生的編碼C34.-I20-I25J40-J474.1.1說明內容的類型第四十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日41.2注釋的內容及說明注釋內容：第二卷第33-41頁；編碼之間聯系的總結： 第二卷42-44頁。例第四十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日I22隨后性心肌梗死I21急性心肌梗死I20,I24,I25某些缺血性心臟病I13高血壓性心臟和腎臟病I12高血壓性腎臟病I10特發性(原發性)高血壓I70動脈粥樣硬化I11高血壓性心臟病I60-I69腦血管病其他聯系4.1.3.有關疾病間層次關系示意圖第四十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日4.2解釋死亡原因記錄的注釋

上述規則常常應用于確定基本死亡報表中的根本死亡原因。每個國家都需要根據本國醫學證明書的質量和完善程度去充實這些規則。本注釋有助于制定這樣的附加說明。第五十頁，共七十八頁，2022年，8月28日 (a) 腦出血

高血壓

(b) 慢性腎炎(a) 精神發育遲滯

產傷、缺氧或低氧癥

(b) 胎盤早期剝離4.2.1中介原因的假設

為了接受所報告的順序，允許在第Ⅰ部分中假定存在一個中介原因，但它不能用于修飾編碼。第五十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日4.2.2"很不可能"的解釋

自從ICD第六次修訂本以來就一直在使用“很不可能”這種表達法，以指出不可接受的因果關系。作為在應用總原則和選擇規則中對順序可接受性的指導，下列關系應被認為是"很不可能"的。第五十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日4.2.2“很不可能”的解釋傳染病惡性腫瘤糖尿病任何疾病(除非有特殊說明)

很不可能！第五十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日4.2.2“很不可能”的解釋(續)

先天性異常任何疾病

很不可能！第五十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日4.2.2“很不可能”的解釋發病早的疾病發病晚的疾病

很不可能！第五十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日其他給予特殊指出的情況任何疾病

很不可能！4.2.2“很不可能”的解釋第五十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日4.2.3后遺癥

某些類目是用于根本死因編碼以表明死亡并非發生在給定疾病/損傷的活動期，而是因其晚期(殘留)效應所致。修飾規則F適用于這種情況。報告為某疾病或損傷的后遺癥或殘留效應的情況應分類到適當的后遺癥類目，而不管疾病/損傷從開始至死亡的間隔。第五十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日4.2.3后遺癥

對某些情況，疾病或損傷開始后１年及以上發生的死亡被假定為由于該情況的一個后遺癥或殘留效應所引起，即使并未明確提及后遺癥也是如此。類目表中大多數“…的后遺癥”類目下給出了解釋后遺癥的說明。第五十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日4.2.4惡性腫瘤

含義；部位的精確性；原發部位的確定；多個原發部位的處理；轉移性；惡性腫瘤與傳染病；惡性腫瘤與循環系統疾病；……第五十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日

惡性腫瘤這一節內容較多，不同情況的規則也較多，在第二卷指導書中為P49-58頁，共涉及大小規則近40條。因此，要學好本章節，必須反復閱讀該節內容，尤其要通過例子來理解。4.2.4如何學好惡性腫瘤

這一節第六十頁，共七十八頁，2022年，8月28日4.2.4惡性腫瘤的含義當在證明書上提及的一個腫瘤已經發生轉移（繼發），則意味著必須按惡性編碼，即使這個腫瘤未提及轉移也應分類到第二章的某些其他節中。例：Ⅰ（a）淋巴結轉移（b）乳腺原位癌編碼到乳房惡性腫瘤（C50.9）。

第六十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日4.2.4惡性腫瘤部位的精確性由“周圍”、“近旁”、“前”、“上”、“下”等作前綴的部位或描述為在一部位的“一帶”或“區域”的腫瘤，除非這些術語有專門的索引，均應作如下編碼：其形態學類型可分類于類目C40、C41（骨和關節軟骨）、C43（皮膚惡性黑色素瘤）、C44（皮膚其他惡性腫瘤）、C45（間皮瘤）、C47（周圍神經和自主神經系統）、C49（結締組織和軟組織）、C70（腦脊膜）、C71（腦）和C72（中樞神經系統的其它部位）之一者，編碼到其類目的適當亞目；否則編碼到C76（其它和不明確部位）的適當亞目。例：Ⅰ（a）腿部纖維肉瘤編碼到下肢結締組織和軟組織的惡性腫瘤（C49.2）。

第六十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日未特指部位的惡性腫瘤伴有其它報告情況

當一個原發惡性腫瘤的部位未被特指時，不要從來自其它報告情況如穿孔、梗阻或出血的位置去作出部位的假定。這些情況也許發生在與腫瘤無關的部位，如腸梗阻可能是由于一個卵巢惡性腫瘤的擴散所引起。例3：Ⅰ（a）腸梗阻（b）癌編碼到未特指部位的惡性腫瘤（C80）。

第六十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日4.2.4腫瘤惡性腫瘤伴有指明的原發部位

如果一個具體的部分已被指明為原發部位則應予以選擇，而不考慮它在證明書的位置或它處在第Ⅰ部分還是第Ⅱ部分。如果原發部位被陳述為未知的，則參見下面的E節。有三種形式指出或暗示出原發部位。II卷P50（如在第Ⅰ部分或第Ⅱ部分中特指一個部位為原發部位。）例：Ⅰ（a）膀胱癌

Ⅱ原發于腎編碼到腎惡性腫瘤（C64）。

第六十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日4.2.4惡性腫瘤原發部位未知如果陳述為“原發部位未知”，或在證明書任何（如腺癌C80、纖維肉瘤C49.9、骨肉瘤C41.9），而不管在證明書他處提及的部位。

例8：Ⅰ（a）廣泛轉移（b）背部黑素瘤(c）原發部位未知編碼到未特指部位的惡性黑素瘤（C43.9）

第六十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日4.2.4惡性腫瘤多個原發部位的處理例9：Ⅰ(a)胃癌

(b)乳房癌編碼到獨立的多個部位的(原發性)惡性腫瘤(C97)，因為提及了兩個不同的解剖部位而且一個原發惡性腫瘤由于另一個所引起是不可能的。例13：Ⅰ(a)白血病

Ⅱ乳房癌編碼到白血病(C95.9)，因為乳房癌處于第Ⅱ部分。當處理多個部位時，只有在證明書第Ⅰ部分的部位才應被考慮(見H節)。

第六十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日4.2.4轉移性惡性腫瘤

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常見的轉移部位骨 腦 膈 心臟肝 肺 淋巴結 不明確的部位(可分類于C76的部位)

縱膈 腦膜 腹膜 胸膜腹膜后腔脊髓

·肺部造成特殊的問題，它既是轉移性惡性腫瘤又是原發性惡性腫瘤的常見部位。1）只要肺部和這張表以外的任何部位同時出現，就應考慮為一個常見的轉移部位。但有特例：然而當支氣管或支氣管原性的癌瘤被提及時，這個腫