泌尿及男生殖系統疾病病人的護理演示文稿第一頁，共六十七頁。優選泌尿及男生殖系統疾病病人的護理第二頁，共六十七頁。學習目標重點：泌尿及男生殖系統系統疾病的護理評估和護理措施難點：泌尿及男生殖系統系統疾病的臨床特點及治療要點第三頁，共六十七頁。第一節常見癥狀及診療操作的護理一、常見癥狀：（一）排尿異常

1．尿頻：排尿次數明顯增多。

2．尿急：有尿意即迫不急待地想要排尿而難以自控，尿量往往不多。

3．尿痛：排尿過程中或排尿后感到尿道疼痛。

尿頻、尿急、尿痛，三者合稱為膀胱刺激征。

第四頁，共六十七頁。4．排尿困難：指膀胱內尿液不能通暢地排出。5．尿潴留：指膀胱內滯留尿液而不能自行排出。6．尿失禁：指排尿不能自行控制，尿液不隨意地從尿道外口流出。7．尿瘺：指尿液從不正常的徑路流出。8．少尿或無尿：24小時內總尿量少于400mL，或每小時尿量少于17mL，稱為少尿；如果24小時內總尿量少于100mL，稱為無尿，表示腎功能障礙。第五頁，共六十七頁。（二）尿液異常1．血尿：指尿液中含有過多的紅細胞（血液）。2．膿尿：離心尿每高倍鏡視野中白細胞超過3個以上。3．乳糜尿：淋巴液進入尿路，使尿液呈乳白色。4．晶體尿：是尿中有機或無機物質沉淀、結晶所致。第六頁，共六十七頁。區別下列各組概念尿頻與多尿：尿潴留與排尿困難：尿潴留與無尿：尿失禁與尿瘺：血尿與尿道出血：第七頁，共六十七頁。

第二節泌尿系統損傷病人的護理1．腎損傷根據腎損傷的程度不同，可分為以下4種類型。（1）腎挫傷（2）腎部分裂傷（3）腎全層裂傷（4）腎蒂損傷第八頁，共六十七頁。腎損傷示意圖第九頁，共六十七頁。2．膀胱損傷根據膀胱損傷的程度不同，可分為以下2種類型：（1）膀胱挫傷。（2）膀胱破裂：根據腹膜是否破裂又可分為3種亞型：①腹膜內型；②腹膜外型；③混合性膀胱破裂。第十頁，共六十七頁。膀胱損傷示意圖第十一頁，共六十七頁。腹膜內型

膀胱破裂位于頂部和后壁，尿外滲入腹腔引起腹膜炎腹膜內破裂尿滲入腹腔第十二頁，共六十七頁。3．尿道損傷尿道損傷多發生于男性。前尿道損傷常因騎跨傷所致，多位于球部；后尿道損傷常因骨盆骨折所致，多位于膜部；經尿道器械操作不當可引起球膜交界處損傷。根據尿道損傷的程度可分為：①尿道挫傷；②尿道裂傷；③尿道完全斷裂。尿道裂傷或斷裂后，尿液及血液流至尿道周圍，形成尿外滲。第十三頁，共六十七頁。尿道損傷示意圖第十四頁，共六十七頁。【護理評估】（一）腎損傷1.健康史2.身體狀況

血尿：是腎損傷的主要癥狀尚有疼痛、腰腹部包塊、休克、發熱等表現3.心理－社會狀況4.輔助檢查（1）實驗室檢查（2）影像學檢查第十五頁，共六十七頁。

治療要點及反應

輕微腎挫傷經短期休息即可康復；多數腎挫裂傷經非手術治療，如應用止血藥、抗感染藥、絕對臥床休息2～4周，病情即可穩定而避免手術，只有少數腎挫裂傷需手術處理；一旦確定為嚴重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術。

第十六頁，共六十七頁。（二）膀胱損傷1.健康史2.身體狀況血尿和排尿困難、腹部疼痛、休克、尿瘺

尿外滲到膀胱周圍和(或)腹腔內時，尿量減少，甚至無尿。3.心理－社會狀況4.輔助檢查第十七頁，共六十七頁。治療要點及反應

膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導尿持續引流尿液7～10日，休息，多飲水，應用抗生素預防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴重者，須盡早手術止血、清除血腫和外滲尿液，修補膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術后進行膀胱沖洗。第十八頁，共六十七頁。（三）尿道損傷1.健康史2.身體狀況尿道出血、疼痛、排尿困難與尿潴留、局部血腫和瘀斑、尿外滲、直腸指檢、休克3.心理－社會狀況4.輔助檢查：實驗室檢查、影像學檢查試插導尿管及導尿試驗第十九頁，共六十七頁。試插導尿管及導尿試驗嚴格無菌下輕柔緩慢插入尿管，若插人順利，說明尿道連續，一旦插入導尿管，即應留置導尿1周，以引流尿液并支撐尿道；若插入困難，多提示尿道損傷嚴重，不能反復試插，以免加重損傷和導致感染。導尿管雖然可以順利插入膀胱，但僅能流出少量血尿，甚至無尿液流出，應鑒別是尿道損傷還是膀胱損傷，此時經導尿管注入無菌生理鹽水200ml至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液體明顯少于或多于注入量，則提示膀胱破裂。

第二十頁，共六十七頁。治療要點與反應

全身治療包括防治休克、防治感染和預防并發癥；局部治療包括恢復尿道的連續性、引流膀胱內尿液和引流尿外滲。尿道裂傷或完全斷裂時常合并骨盆骨折，應重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復尿道連續性（插置尿管或尿道修補、吻合術）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術后定期行尿道擴張術。第二十一頁，共六十七頁。《外科護理》授課時間：

授課班級：

2010護理1/2.3班授課人：李薄冰第二十二頁，共六十七頁。【護理措施】

1.一般護理：非手術治療的腎損傷病人，囑其絕對臥床2～4周，待病情穩定、血尿消失1周后方可離床活動。2.病情觀察：密切觀察病人的生命體征，并注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經積極的非手術治療后，出現下列情況，應及時向醫生反映并做好術前準備：①生命體征仍未好轉②血尿加重③腰、腹部包塊逐漸增大。（一）非手術治療及手術前病人的護理第二十三頁，共六十七頁。治療配合（1）腎損傷：除囑病人絕對臥床休息外，應建立靜脈輸液通路，遵醫囑輸血輸液，給予止血劑，及時有效地采取防治休克的措施；早期常規使用對腎無毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。有手術指征者，在防治休克的同時，積極進行各項術前準備，危重病人盡量減少搬動以免加重損傷和休克。必要時還應做好鎮靜、止痛等方面的護理。

第二十四頁，共六十七頁。治療配合（2）膀胱損傷：做好導尿管、膀胱造瘺管護理，保持引流通暢；大多數膀胱裂傷的病人需手術治療，在一般護理的同時應盡快做好手術前常規準備。（3）尿道損傷：配合醫生試插導尿管，如能插入，即應留置導尿管；如果導尿管插入困難，需配合醫生于恥骨上行膀胱造瘺術以引流尿液；必要時做好術前常規準備。第二十五頁，共六十七頁。（二）手術后病人的護理1．一般護理（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩者，可取半臥位。腎切除術后需臥床休息2～3日，腎修補術、腎部分切除術或腎周引流術后需臥床休息2～4周。（2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動恢復后開始進食。鼓勵病人多飲水。

第二十六頁，共六十七頁。2．病情觀察：注意觀察生命體征是否平穩；有無主觀不適；傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液；導尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。3．治療配合（1）做好各引流管的護理（2）預防感染第二十七頁，共六十七頁。（3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫囑及時進行血、尿常規及腎功能檢查等。對腎切除的病人，輸液速度不要太快，并注意有無輸液反應。（4）膀胱及尿道損傷：①留置導尿管者，定時沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導尿管兩次；②暫時性膀胱造瘺，一般留置1～2周，拔管前須先夾管，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；如果同時留有導尿管，應先拔除導尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；③尿外滲切開引流的護理：對有尿外滲多處切開引流的病人，應觀察引流液的量和性狀，敷料浸濕或污染應及時更換。第二十八頁，共六十七頁。（5）并發癥的護理：①尿瘺時，應保持引流通常和局部清潔，防治感染，加強營養，促進愈合。②尿道狹窄時，應配合醫生定期施行尿道擴張術，術后囑其多飲水，必要時遵醫囑給予止血、抗感染等藥物。

第二十九頁，共六十七頁。（三）健康指導1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。2．告訴病人3個月內不宜參加重體力勞動或競技運動；腎切除術后病人,應注意保護對側腎，盡量不要應用對腎有損害的藥物。3．鼓勵病人適當多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預防泌尿系統感染和結石的形成。4．向帶有膀胱造瘺管的病人介紹其護理知識5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應堅持定期到醫院行尿道擴張術。第三十頁，共六十七頁。實踐十八泌尿及男生殖系統疾病病人的護理徐先生，56歲，在行走時不慎跌倒，右側腰部撞擊在一塊磚頭上，感覺局部疼痛較重，心慌，出汗，由別人護送到醫院。入院檢查：急性病容，面色蒼白，脈率110次/分，血壓86/58mmHg，右側腰腹部疼痛明顯，并可觸及痛行包塊。輔助檢查：血常規RBC3.8×1012/L，Hb110g/L；尿常規RBC（＋＋＋）、WBC（＋）；B超顯示右腎輪廓不清晰，腎周有少量積液，臨床診斷為右腎部分裂傷。第三十一頁，共六十七頁。問題這位病人是否發生了休克？依據有哪些？是。依據：…發生休克的主要原因是什么？腎部分裂傷造成出血，出血量較大造成休克。對這位病人的主要護理措施有哪些？P205-206（一）非手術治療及手術前病人的護理之腎損傷相關內容。第三十二頁，共六十七頁。P222思考題2.一位18歲的男青年，在翻越護欄時不慎跌落，騎跨在護欄上，出現局部疼痛、尿道口滴血，急診入院。請問：該病人可能發生了什么損傷？前尿道損傷（球部）第三十三頁，共六十七頁。作為接診護士，你應該做些什么？健康史、身體狀況評估（問診、體格檢查）輔助檢查（查詢實驗室檢查結果、影像檢查前準備）試插導尿管及導尿試驗（治療配合）一般護理：能進食的輕癥病人，…（健康指導）病情觀察：密切觀察病人的生命體征，…治療配合：P206（3）尿道損傷心理護理（可在以上各項檢查、治療時完成）第三十四頁，共六十七頁。《外科護理》授課時間：

授課班級：

2010護理1/2.3班授課人：李薄冰第三十五頁，共六十七頁。第三節泌尿系統結石病人的護理泌尿系結石形成的原因目前尚未明了，可能與下列因素有關：1．尿液因素：（1）尿液中形成結石的物質濃度過高（2）尿液中抑制晶體形成的物質不足（3）尿pH改變2．尿路因素：如尿路狹窄、梗阻、尿潴留、尿路異物等，導致晶體或基質在該部位沉積，若繼發尿路感染更容易形成結石。

第三十六頁，共六十七頁。【護理評估】

（一）腎和輸尿管結石

1．健康史2．身體狀況（1）疼痛：腎盂內的大結石和腎盞內結石比較固定，往往無明顯癥狀，僅在病人活動后出現上腹或腰部鈍痛。較小的腎盂結石及輸尿管結石活動度大并易嵌頓于輸尿管狹窄處，引起平滑肌痙攣以致發生劇烈的腎絞痛，表現為腰部或上腹部陣發性劇痛，可沿輸尿管行徑放射至同側中下腹部、外生殖器及大腿內側。

第三十七頁，共六十七頁。（2）血尿：病人活動或絞痛發作后可出現血尿，血尿的多少與結石對尿路黏膜損傷程度有關，通常損傷輕微，多為鏡下血尿。如果結石引起尿路完全梗阻或固定不活動，可以無血尿。活動后疼痛伴血尿，是上尿路結石的特征性表現。

4．輔助檢查（1）實驗室檢查（2）影像學檢查：X線檢查是評估泌尿系統結石最重要的方法。B超檢查，能發現X線平片不能顯示的小結石和透X線的結石，還能顯示有無腎積水及腎積水引起的腎結構改變等。尤其是急癥病人不能行X線檢查時首選B超檢查。第三十八頁，共六十七頁。5．治療要點及反應（1）腎絞痛治療：以解痙止痛為主。（2）排石治療：結石直徑＜0.6cm，表面光滑，無尿路梗阻，腎功能基本正常，可試用排石治療，給利尿、解痙、排石等藥物，同時多飲水，適當活動，以促進排石。（3）體外沖擊波碎石（ESWL）：（4）手術治療：對較大的結石以及非手術治療無效或合并嚴重梗阻、感染、腎功能有損害的病人，應及早手術。第三十九頁，共六十七頁。（二）膀胱和尿道結石1．健康史2．身體狀況（1）膀胱結石：主要表現是膀胱刺激征和排尿困難；典型表現是排尿突然中斷，蹦跳或改變體位后又能繼續排尿；表面粗糙的結石，可引起血尿；并發感染時，膀胱刺激征加重并可有膿尿；排尿時疼痛明顯，并向會陰部和陰莖頭部放射；結石嵌頓于膀胱頸部時可發生急性尿潴留。第四十頁，共六十七頁。（2）尿道結石：主要表現為排尿困難，尿液可呈點滴狀排出，常伴會陰部疼痛，排尿時疼痛加重，嚴重者可發生急性尿潴留以及會陰部劇痛。前尿道結石沿尿道可捫及硬結，后尿道結石經直腸指檢可捫及。4．輔助檢查：X線和B超檢查可顯示大多結石，金屬探子可探知結石存在，膀胱鏡可直接見到結石。

第四十一頁，共六十七頁。5．治療要點與反應（1）膀胱結石：①經膀胱鏡取石或碎石術；②恥骨上膀胱切開取石術（2）尿道結石：前尿道結石可向尿道內注入潤滑劑，將結石向尿道遠端推擠，直至推擠出體外。不易推擠時，可用細鋼絲將結石套出。后尿道結石常用尿道探條將結石推入膀胱，再按膀胱結石處理。第四十二頁，共六十七頁。【護理措施】

（一）非手術治療病人的護理1．一般護理：①囑病人多飲水，保持尿量在2000～3000ml/d以上②指導病人適當運動③根據結石成分、飲食習慣和生活條件調整飲食。2．病情觀察：觀察尿液的量、顏色、性狀；監測尿常規、尿液pH，指導不同結石類型病人的尿液pH調節；注意有無泌尿系出血、感染等。

第四十三頁，共六十七頁。3.治療配合（1）疼痛病人的護理（2）促進排石的護理（3）尿道結石發生嵌頓時，協助醫生盡可能及時排除結石，或解除嵌頓。（4）預防或控制感染第四十四頁，共六十七頁。（二）體外沖擊波碎石病人的護理1．碎石前病人的護理（1）心理護理。（2）說明定位的重要性。（3）應告訴病人碎石后可能會出現局部疼痛不適、血尿等，但不必擔憂。（4）檢查心、肝、腎等重要器官功能和測定出、凝血時間。（5）胃腸道準備：碎石前3日內禁食肉、蛋、奶、麥乳精等易產氣的食物；碎石前1日服緩瀉劑或灌腸；碎石日晨禁飲食。

第四十五頁，共六十七頁。2．碎石后病人的護理（1）一般護理：①飲食：如果病人無異常反應可正常飲食，鼓勵病人多飲水，每日3000ml以上，必要時遵醫囑應用排石藥物。②活動與臥床：碎石后可采取患側在下的側臥位。如果病人無異常情況，可適當活動，僅少數有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進結石排出。

第四十六頁，共六十七頁。（2）病情觀察：①觀察并記錄排尿情況。②碎石后并發癥的觀察：常見的有腎絞痛、血尿等并發癥，應及時向醫生反映，并協助處理。③定期進行X線或B超檢查，以了解結石排出情況。較大結石應分次碎石，兩次體外沖擊波碎石治療的間隔時間不得小于1周。第四十七頁，共六十七頁。（三）手術治療病人的護理1．手術前病人的護理 （1）一般護理：同非手術治療病人的護理。 （2）心理支持： （3）術前準備：做好術前常規準備；手術當天，臨手術前，一般應先送病人到放射科，再攝泌尿系平片。第四十八頁，共六十七頁。2．手術后病人的護理 （1）一般護理：①臥位：上尿路結石術后側臥位或半臥位；腎實質切開取石術后，應臥床2周，以免出血；經內鏡取石或碎石術后，應臥床休息，多飲水，遵醫囑適當應用止血藥、抗生素等藥物；經膀胱鏡碎石后，適當變換體位，促進結石排出。②飲食和輸液：腸蠕動恢復后，即可進飲食；適當輸液，并鼓勵病人多飲水，使攝水達每日3000～4000ml；血壓穩定者可應用利尿劑，以增加尿量，達到沖刷尿路和改善腎功能的目的。

第四十九頁，共六十七頁。（2）病情觀察：①尿量；②尿液顏色；③呼吸：腎和上段輸尿管手術常取十二肋緣下切口或經十一肋床切口，應注意呼吸是否正常。④除術后常規觀察的項目外，還應注意有無出血、穿孔、感染、輸尿管狹窄等并發癥的發生。（3）引流管的護理（4）心理護理：由于術后引流管比較多，病人及其親屬可出現緊張等情緒變化。應向其解釋各引流管的作用、拔管指征、護理要點等，取得其配合。第五十頁，共六十七頁。（四）健康指導1．向病人及其親屬講解泌尿系結石的相關知識。2．鼓勵和指導病人多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預防結石形成或促進結石排出，應保持每日尿量在2000～3000ml以上。3．預防尿鈣排出過多，有甲狀旁腺功能亢進者應積極治療；注意適當活動，長期臥床的病人可進行床上活動，以減少骨質脫鈣。4．指導病人根據結石的成分合理安排飲食。5．告訴病人出院后還應定期到醫院復查。第五十一頁，共六十七頁。實踐十八泌尿及男生殖系統疾病病人的護理作業：學習情境二第五十二頁，共六十七頁。《外科護理》授課時間：

授課班級：

2010護理1/2.3班授課人：李薄冰第五十三頁，共六十七頁。第四節良性前列腺增生病人的護理良性前列腺增生常簡稱為前列腺增生，是老年男性常見病，主要臨床特征為尿頻和進行性排尿困難。隨著人類平均壽命的延長，前列腺增生的發病率在逐年提高。病因尚不完全清楚，目前多認為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個主要的發病因素。性激素平衡失調如睪酮、雙氫睪酮的變化為前列腺增生的重要基礎。第五十四頁，共六十七頁。前列腺正常解剖及增生好發部位模式圖第五十五頁，共六十七頁。【發病機制】前列腺增生出現癥狀主要是由于尿道周圍前列腺移行帶的腺體、結締組織和平滑肌的增生，增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小不成正比，而與增生腺體的位置有關，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長，而導致進行性加重的梗阻。尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代償性增厚，膀胱壁出現小梁、嚴重時形成假性憩室，殘余尿量增加，膀胱內壓力升高，可導致尿潴留及充盈性尿失禁，并可繼發感染和形成結石，還可引起上尿路積水擴張，腎功能受損。第五十六頁，共六十七頁。前列腺增生并引起尿道及膀胱改變第五十七頁，共六十七頁。腎輸尿管積水、膀胱結石等第五十八頁，共六十七頁。【護理評估】（一）健康史（二）身體狀況1．尿頻：是最早出現的癥狀，尤以夜間為甚。2．排尿困難與尿潴留：進行性排尿困難，是最主要的癥狀。當梗阻達一定程度時，殘余尿逐漸增多，可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導致慢性尿潴留。氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發生急性尿潴留。

第五十九頁，共六十七頁。3．尿失禁：在慢性尿潴留的基礎上，當膀胱過度充盈時，少量尿液可從尿道口溢出，發生充盈性尿失禁。4．直腸指檢：是最重要的體征，檢查時可觸及前列腺增大，表面光滑，質韌有彈性，中央溝變淺、消失甚至隆起，一般無壓痛。往往同時進行前列腺按摩。（四）輔助檢查

1．實驗室檢查：血、尿常規及腎功能等檢查。

2．B超檢查

3．測定膀胱殘余尿量

4．尿流率檢查第六十頁，共六十七頁。（五）治療要點與反應治療原則：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊處理；梗阻較輕，癥狀不明顯或不能耐受手術者可采用非手術治療；當尿路梗阻嚴重、殘余尿量超過50ml、癥狀明顯而藥物治療效果不好或曾經出現過急性尿潴留，可采取手術治療。

第六十一頁，共六十七頁。1．非手術治療：藥物、記憶合金網狀支架，經尿道熱療（如射頻、微波等），經尿道球囊擴張術，超聲聚焦、激光等。2．手術治療：常用的手術方法有經尿道前列腺切除術、開放性前列腺切除術、永久性膀胱造瘺術（屬于姑息性手術）等。第六十二頁，共六十七頁。【護理措施】（一）急癥護理（二）非手術治療的護理及手術前護理

1．一般護理：囑病人進食易消化、高營養食物，輔以粗纖維