【MeiWei_81重點借鑒文檔】PAGE【MeiWei_81重點借鑒文檔】急救通則（FirstAid）一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救患者心肺復蘇立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結扎）●清除氣道血塊和異物●急救通則（FirstAid）一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救患者心肺復蘇立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結扎）●清除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰●氣管切開或者氣管插管注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估第一步第一步緊急評估：判斷患者有我危及生命的情況A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環是否充分S：神志是否清楚第二步第二步立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應，無脈搏重要大出血第三步第三步次級評估：判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況●簡要、迅速系統的病史了解和體格檢查●必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查第四步第四步優先處理患者當前最為嚴重的或者其他緊急問題A固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度95%以上D抗休克E糾正呼吸、循環、代謝內分泌紊亂第五步第五步主要的一般性處理●體位：通常需要臥床休息，側臥位、面向一側可以防止誤吸和窒息●監護：進一步監護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量●生命體征：力爭保持在理想狀態：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分●如為感染性疾病，治療嚴重感染●處理廣泛的軟組織損傷●治療其他的特殊急診問題●●尋求完整、全面的資料（包括病史）●選擇適當的進一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷●正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求第一篇常見急危重癥急救診療常規休克搶救流程圖過敏性反應流程圖昏迷病人的急救流程圖眩暈診斷思路及搶救流程圖窒息的一般現場搶救流程圖休克搶救流程圖出現休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、脈壓差<30mmHg）評估休克情況：心率：多增快皮膚表現：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫：高于或低于正常代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒腎臟：少尿血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓休克搶救流程圖出現休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、脈壓差<30mmHg）評估休克情況：心率：多增快皮膚表現：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫：高于或低于正常代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒腎臟：少尿血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰頭部、脊柱外傷史3初步容量復蘇（血流動力學不穩定者），雙通路輸液：快速輸液1500~20RRml等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml/5~10min經適當容量復蘇后仍持續低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min靜脈滴注收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/min糾正酸中毒：嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注4病因診斷及治療121167512見框1～2臥床，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導尿記每小時出入量（特別是尿量）鎮靜：地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主9898神經源性休克膿毒性休克過敏性休克（見神經源性休克膿毒性休克過敏性休克（見“過敏反應搶救流程”）低血容量性休克心源心源性休克1010糾正心律失常、電解質紊亂若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，觀察休克征象有無改善如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡：2.5mg靜脈注射重度心衰：考慮氣管插管機械通氣保持氣道通暢保持氣道通暢靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓>70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴重心動過緩：阿托品0.5～1mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器請相關專科會診積極復蘇，加強氣道管理穩定血流動力學狀態：每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白<7～10g/dl考慮輸血正性肌力藥：0.1~0.5mg/min靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注，繼以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導管、膿腫清除引流等盡早經驗性抗生素治療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注過敏反應搶救流程可疑過敏者接觸史+突發過敏的相關癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴重者呼吸困難、休克、神志異常1具有上列征象之一者惡化有效有效10987611543留觀24小時或入院評估通氣是否充足進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現喘鳴音加重、發聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現無上述情況或經處理解除危及生命的情況后留院觀察2～4小時口服藥抗過敏治療——H過敏反應搶救流程可疑過敏者接觸史+突發過敏的相關癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴重者呼吸困難、休克、神志異常1具有上列征象之一者惡化有效有效10987611543留觀24小時或入院評估通氣是否充足進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管出現喘鳴音加重、發聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現無上述情況或經處理解除危及生命的情況后留院觀察2～4小時口服藥抗過敏治療——H1受體阻滯劑——H2受體阻滯劑——糖皮質激素等二次評估是否有休克表現、氣道梗阻心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞22緊急評估緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚呼之無反應，無脈搏呼之無反應，無脈搏建立靜脈通道：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）去除可疑過敏原高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上藥物治療腎上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分鐘重復給藥。心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。仍無效4～10μg/min靜脈滴注糖皮質激素：早期應用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持抗組胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg，靜脈或肌肉注射評估血壓是否穩定評估血壓是否穩定低血壓者，需快速輸入1500~20RRml等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min靜脈滴注糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）有效有效繼續給予藥物治療繼續給予藥物治療糖皮質激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）H2受體阻滯劑：法莫替丁（20mgBid）β-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑其他：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等昏迷病人的急救流程圖意識喪失對各種刺激的反應減弱或消失生命體征存在1心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常昏迷病人的急救流程圖意識喪失對各種刺激的反應減弱或消失生命體征存在1心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞22緊急評估緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚呼之無反應，無脈搏呼之無反應，無脈搏無上述情況或經處理解除危及生命的情況后無上述情況或經處理解除危及生命的情況后44原發性病因：1、腦血管意外原發性病因：1、腦血管意外2、顱腦外傷3、顱內占位病變4、腦炎二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道盡快查找病因，確定昏迷的原因3繼發性病因：繼發性病因：1、心臟疾病2、低滲高滲性昏迷3、尿毒癥4、肝性腦病5、酮癥酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭55處理：處理：腦水腫：脫水（20%甘露醇125ml~250ml快速靜滴）、利尿（速尿60~80mg靜推辭）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、膠體液等促進腦細胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿0.25~0.75）蘇醒劑應用（納絡酮0.4~1.2mg靜滴）抽搐：吸氧地西泮10mg靜推，1~2mg/min；嘔吐：（頭偏向一側，清理口腔異物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg肌注66監護：監護：測T、P、R、BP、心電圖觀察瞳孔、神志、肢體運動頭部降溫、必要時使用氯丙嗪25~50mg肌注安全護理留置尿管，記24小時出入量77防治并發癥防治并發癥窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰竭88留觀留觀24小時或入院眩暈的診斷思路及搶救流程眩暈的診斷思路及搶救流程21出現眩暈（天旋地轉樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）21出現眩暈（天旋地轉樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查病史詢問、查體、輔助檢查、專科檢查定位診斷：1、有聽力障礙：耳性。2、無聽力障礙：前庭神經性、大腦性、小腦性、頸性。定性診斷：1、血管性2、外傷性3、占位性4、炎癥性5、中毒性6、代謝性7、退行性變性病因診斷：梅尼埃病、前庭神經元炎、聽神經瘤、小腦出血或梗死等334間歇期發作期4間歇期發作期55康復治療預防發作病因治療藥物治療一般處理康復治療預防發作病因治療藥物治療一般處理減免誘因增強體質藥物預防理療減免誘因增強體質藥物預防理療體療重點加強平衡功能的鍛煉靜臥減少刺激控制水鹽攝入預防并發癥預防跌傷病因明確者，進行相應處理：抗感染手術手法復位等66抗暈劑：如肌注抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）25~50mg、苯巴比妥（魯米那）0.1~0.2或靜脈滴注西其丁250ml（內含倍他司汀20mg）鎮靜：如肌注地西泮10mg、西比靈5mgQd改善血液循環藥：如敏使朗6mgTid。抗膽堿能制劑：如654-II10mgIM脫水利尿：如呋噻米20mgIM/IV窒息的一般現場搶救流程檢查反應，向意識清楚的患者表明身份窒息的一般現場搶救流程檢查反應，向意識清楚的患者表明身份無反應，可用無反應，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。無回應有回應無回應有回應患者不省人事患者不省人事表示氣道未完全堵塞表示氣道未完全堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞靠近患者口鼻，檢查及打開氣道觀察：胸腹起伏靠近患者口鼻，檢查及打開氣道觀察：胸腹起伏聆聽：呼吸聲感覺：呼吸氣流病因及處理氣管異物用常規手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭緊急行環甲膜穿剌或氣切頸部手術后氣管異物用常規手法取異物直接或間接喉鏡下取異物呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭緊急行環甲膜穿剌或氣切頸部手術后迅速解除頸部壓迫（包括打開手術切口）迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫吸氧激素霧化吸入使用呼吸機病因及對癥治療支擴咯血頭低足高或俯臥及時促進積血排出對癥治療入病因治療（見咯血章節）分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏一側及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通病因治療護理與監護胸部物理治療根據病情需要調整輸液速度心電監護、指搏氧飽和度監測護理與監護胸部物理治療根據病情需要調整輸液速度心電監護、指搏氧飽和度監測T、P、R、BP監測血氣及其他常規檢查嚴密觀察神志、瞳孔變化可能出現的并發癥的治療低氧血癥、酸堿平衡失調肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心肺驟停第二篇常見的非創傷性疾病急救流程圖急性心肌梗死的搶救流程圖成人致命性快速性心律失常搶救流程圖成人無脈性心跳驟停搶救流程圖兒童成人無脈性心跳驟停搶救流程圖急性喉梗阻搶救流程圖高血壓危象搶救流程圖急性左心功能衰竭搶救流程圖致命性哮喘搶救流程圖大咯血的緊急搶救流程圖上消化道大出血的搶救流程圖糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖低血糖的搶救流程圖全身性強直-陣攣性發作持續狀態的緊急搶救流程圖抽搐急性發作期的搶救流程圖中暑的急救流程圖淹溺搶救流程圖電擊傷急救處理流程圖急性中毒急救處理圖鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖急性藥物中毒診療流程圖急性有機磷農藥中毒診療流程圖1急性心肌梗死的搶救流程圖懷疑缺血性胸痛1急性心肌梗死的搶救流程圖懷疑缺血性胸痛快速評估（快速評估（<10分鐘）迅速完成18導聯的心電圖簡捷而有目的詢問病史和體格檢查審核完整的溶栓清單、核查禁忌證檢查心肌標志物水平、電解質和凝血功能必要時床邊R線檢查22緊急評估緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚33停止活動，絕對臥床休息，拒探視高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復建立大靜脈通道、監護心電、血壓、脈搏和呼吸30分鐘內20分鐘內是是否2119161210181420179115停止活動，絕對臥床休息，拒探視高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復建立大靜脈通道、監護心電、血壓、脈搏和呼吸30分鐘內20分鐘內是是否2119161210181420179115是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉為陽性收住監護室進行危險分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復或繼續ST段抬高室性心動過速左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）輔助治療RR硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素輔助治療RR硝酸甘油β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）他汀類輔助治療RR（根據禁忌癥調節）β-受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACEI）他汀類ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死、高危性不穩定型心絞痛回顧初次的18導聯心電圖1010分鐘內66ST段和T波正常或變化無意義8ST段和T波正常或變化無意義87ST段壓低或T波倒置ST段抬高或新出現（或可能新）的LBBBR中低危性不穩定型心絞痛中低危性不穩定型心絞痛1313胸痛發作時間胸痛發作時間≤12小時否否收住急診或者監護病房：連續心肌標志物檢測反復查心電圖，持續ST段監護診斷性冠脈造影轉上級醫院作溶栓治療轉上級醫院作溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時間≤30分鐘早期介入治療的適應癥和時機存在爭議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進行性的或反復發生缺血才介入治療2222如無心肌梗死或缺血證據，允許出院LBBBLBBB：左房室束支傳導阻滯輔助治療藥物：β-受體阻滯劑：美托洛爾6.25～25mgTid；普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續8天低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid；普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg·h）靜脈滴注；ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄貝沙坦150～300mgQd他汀類：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；成人致命性快速性心律失常搶救流程圖21心動過速（心率>100次/分）121613181714未轉復11108764有、不穩定若復發●ATP劑量方法同上●鈣通道拮抗劑R維拉帕米地爾硫卓●β-受體阻滯劑控制心率成人致命性快速性心律失常搶救流程圖21心動過速（心率>100次/分）121613181714未轉復11108764有、不穩定若復發●ATP劑量方法同上●鈣通道拮抗劑R維拉帕米地爾硫卓●β-受體阻滯劑控制心率：●地爾硫卓R●β-受體阻滯劑RR：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾●室性心動過速或類型不確定胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h，0.5gm/h靜脈滴注18h。復發性或難治性心動過速，可每10分鐘重復150mg。最大劑量2.2g/d準備同步電復率●折返性室上性心動過速伴差異傳導刺激迷走神經ATP不整齊整齊寬QRS波心動過速（QRS>0.12秒）不整齊整齊窄QRS波心動過速（QRS<0.12秒）無、穩定緊急評估緊急評估●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程度●有無脈搏，循環是否充分●神志是否清楚無上述情況或經處理后解除危及生命的情況后無上述情況或經處理后解除危及生命的情況后33●●臥床，保持呼吸道通暢●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●12導聯心電圖并進一步監護心電、血壓、脈搏和呼吸●建立靜脈通道55●●立即行同步電復率●保持靜脈通道通暢●清醒者給予鎮靜藥，但不能因此延遲電復率血流動力學情況評估血流動力學情況評估有無神志改變、進行性胸痛低血壓、休克征象154154室性心動過速折返性室上性心動過速伴差異傳導心房纖顫伴差異傳導室性心動過速折返性室上性心動過速伴差異傳導心房纖顫伴差異傳導預激綜合征伴心房纖顫多形性室性心動過速尖端扭轉型室性心動過速心房纖顫心房撲動多源性房性心動過速折返性室上性心動過速99●刺激迷走神經法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部●刺激迷走神經法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部●ATP：10mg快速靜脈推注，若未轉復，20mg快速靜脈推注：仍無效可以重復一次20mg快速靜脈推注●●心房纖顫伴差異傳導地爾硫卓β-受體阻滯劑●預激綜合征伴心房纖顫胺碘酮（同室性心動過速）避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復發性多形性室性心動過速按心室纖顫治療（電除顫）尋找并治療病因●尖端扭轉型室性心動過速觀察有無轉復；對轉復者觀察有無復發觀察有無轉復；對轉復者觀察有無復發心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑R●維拉帕米：2.5～5mg靜脈注射（超過2分鐘），若未轉復，每15～30分鐘重復5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復一次，至總劑量30mg。●地爾硫卓：15～20mg或0.25mg/kg靜脈注射（超過2分鐘），然后5～15mg/h靜脈滴注β-受體阻滯劑RR（伴有肺部疾病或慢性心衰時應慎用）●阿替洛爾：5mg靜脈注射（超過5分鐘），若10分鐘后未轉復，重復5mg靜脈注射（超過5分鐘）●美托洛爾：5mg靜脈注射，每5分鐘重復一次，至總劑量15mg成人無脈性心跳驟停搶救流程圖無脈性心跳驟停否否否是是是是31323029272120191817161514131轉框13轉框12立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）腎上腺素1mg靜脈推注，每3～5分鐘重復一次血管加壓素40U靜脈推注抗心律失常藥物胺碘酮300mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注成人無脈性心跳驟停搶救流程圖無脈性心跳驟停否否否是是是是31323029272120191817161514131轉框13轉框12立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）腎上腺素1mg靜脈推注，每3～5分鐘重復一次血管加壓素40U靜脈推注抗心律失常藥物胺碘酮300mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注沒有胺碘酮時使用利多卡因1～1.5mg/kg，繼以0.5～0.75mg/kg靜脈推注，或最多3次總計量不超過3mg/kg除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環電擊除顫單相波除顫器（傳統除顫器）：360J手動雙相波除顫器：120J～200J每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓-人工呼吸不停止2緊急評估2緊急評估神志是否清醒有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏、循環是否充分不可除顫心律：心臟停博/不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律可除顫心律：心室纖顫可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速2525立即重新開始立即重新開始5次30：2胸外按壓-人工呼吸循環2626血管活性藥血管活性藥腎上腺素1mg靜脈推注，每3～5分鐘重復一次血管加壓素40U靜脈推注，可代替第一或第二次腎上腺素阿托品1mg靜脈推注，3～5分鐘重復給藥檢查是否有心律，判斷檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律28否否檢查是否有脈搏檢查是否有脈搏開始復蘇后處理開始復蘇后處理徒手心肺復蘇過程中應注意：徒手心肺復蘇過程中應注意：按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷一次心肺復蘇循環：30次按壓然后2次通氣；5次循環為1～2分鐘避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級氣道后，雙人復蘇不必再行30：2循環，應持續以100次/分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣8～10次，通氣時不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換尋找并治療可逆轉病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創傷、張力性氣胸兒童無脈性心跳驟停搶救流程1兒童無脈性心跳驟停搶救流程1232220211981817161514131211109876543腎上腺素：靜脈注射（IV）：0.01mg/kg（1：10000：0.1ml/kg）氣管內給藥：0.1mg/kg（1：1000：0.1ml/kg）每3～5分鐘重復1次除顫除顫器充電時，持續進行徒手心肺復蘇手動除顫器：2J/kg自動體外除顫器（AED）：1歲以上兒童方可使用條件允許時1～8歲兒童使用兒童模式否否否否是是是是除顫立即重新開始心肺復蘇（5次心肺復蘇循環后，見框232220211981817161514131211109876543腎上腺素：靜脈注射（IV）：0.01mg/kg（1：10000：0.1ml/kg）氣管內給藥：0.1mg/kg（1：1000：0.1ml/kg）每3～5分鐘重復1次除顫除顫器充電時，持續進行徒手心肺復蘇手動除顫器：2J/kg自動體外除顫器（AED）：1歲以上兒童方可使用條件允許時1～8歲兒童使用兒童模式否否否否是是是是除顫立即重新開始心肺復蘇（5次心肺復蘇循環后，見框10）徒手心肺復蘇過程中使用抗心律失常藥物抗心律失常藥物胺碘酮5mg/kgIV或利多卡因1mg/kgIV硫酸鎂：用于尖端扭轉型室性心動過速，25～50mg/kgIV，最大量2g徒手心肺復蘇過程中應注意：按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷一次心肺復蘇循環：15次按壓然后2次通氣；5次循環為1～2分鐘避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級氣道后，雙人復蘇不必再行15：2循環，應持續以100次/分進行胸外按壓，同時每分鐘通氣8～10次，通氣時不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換尋找并治療可逆轉病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創傷、張力性氣胸檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復蘇循環除顫立即重新開始徒手心肺復蘇徒手心肺復蘇過程中使用腎上腺素見框18開始復蘇后處理是否有脈搏見框13檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復蘇循環檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復蘇循環立即重新開始徒手心肺復蘇使用腎上腺素除顫立即重新開始徒手心肺復蘇可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動在繼續進行按壓-人工呼吸的同時進行以下處理置患者于堅硬平面上建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量準備電擊除顫器，盡可能監護心電、血壓、脈搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機C：胸外心臟按壓，以100次/分的頻率，快速有力按壓15次B：人工呼吸，2次，避免過度通氣D/R：判斷危險和呼救A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管無脈搏緊急評估神志是否清醒有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏、循環是否充分無呼吸神志不清、氣道阻塞22424無無無有有有觀察4小時，判斷癥狀是否緩解100%純氧面罩吸入環甲膜穿刺/氣管插管/緊急氣管切開靜脈用糖皮質激素足量抗生素咽壁膿腫：切開引流過敏腫瘤或外傷感染3度明顯喘鳴、四凹征、發紺煩躁不安及脈搏加快2度安靜時有喘鳴及四凹征，無煩躁不安等缺氧癥狀1度安靜時輕微呼吸困難無喘鳴及四凹征檢查有無異物取出異物檢查有無發紺、意識障礙吸氧4L/min，監測生命體征時常呼吸道、取出可見氣道異物無無無有有有觀察4小時，判斷癥狀是否緩解100%純氧面罩吸入環甲膜穿刺/氣管插管/緊急氣管切開靜脈用糖皮質激素足量抗生素咽壁膿腫：切開引流過敏腫瘤或外傷感染3度明顯喘鳴、四凹征、發紺煩躁不安及脈搏加快2度安靜時有喘鳴及四凹征，無煩躁不安等缺氧癥狀1度安靜時輕微呼吸困難無喘鳴及四凹征檢查有無異物取出異物檢查有無發紺、意識障礙吸氧4L/min，監測生命體征時常呼吸道、取出可見氣道異物吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時四凹征、聲嘶、發紺急性喉梗阻搶救流程0.3～0.5mg腎上腺素肌肉注射或靜脈注射布地奈德（普米克令舒）霧化吸入（2噴，3～5分鐘重復1次）靜脈用糖皮質激素抗組胺藥物：非那根50mg肌肉注射口服潑尼松30mg/d尋找病因對因治療糖皮質激素甲潑尼龍琥珀酸鈉：80mg靜脈注射地塞米松：10mg靜脈注射或靜脈滴注四凹征：是指吸氣時機體以下部位明顯凹陷：肋間隙、胸骨上窩、鎖骨上窩、腹上角否否按高血壓急癥處理：根據受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴密監護最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%～25%隨后2～6小時降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg是是8765432否否按高血壓急癥處理：根據受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴密監護最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%～25%隨后2～6小時降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg是是87654321各種高血壓與降壓目標：高血壓性腦病：160～180/100～110mmHg。給藥開始1小時將舒張壓降低20%～25%，但不能>50%，降壓防止腦出血腦出血：舒張壓>130mmHg或收縮壓>200mmHg時會加劇出血，應在6～12h之內逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內壓升高時禁用一切血管擴張藥蛛網膜下腔出血：收縮壓130～160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區灌注，除非血壓>200/130mmHg；24小時內血壓下降應<25%，舒張壓<120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達185/110mmHg就應降壓治療高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰惡性高血壓：在數日內靜脈用藥及（或）聯合多種藥物降血壓降到160/100mmHg急性主動脈夾層：收縮壓100～120mmHg，心率60～70次/分。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。常合用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。主動脈根部病變的StanfordA型病人應緊急手術兒茶酚胺過剩：對嗜鉻細胞瘤α受體阻滯劑是首選，最好同時合并使用β受體阻滯劑圍手術期高血壓：血壓波動顯著，應使用作用快的降壓藥物子癇：盡快使舒張壓將至90～100mmHg藥物使用方法：利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40～120mg，最大劑量為160mg作用于α受體的藥物：酚妥拉明：對嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象有特效。每5分鐘靜脈注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min靜脈滴注鈣通道拮抗劑（CCB）：雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網膜下腔出血者血管擴張劑硝酸甘油：起始5μg/min靜脈滴注，若無效，可每3～5分鐘速度增加5～20μg/min，最大速度可達200μg/min硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。起始0.3～0.5μg/（kg·min）靜脈滴注，以0.5μg/（kg·min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量1～6μg/（kg·min）是否有以下任何靶器官損害的證據之一心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異>30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音中樞神經：抽搐、局部神經系統體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙腎臟：少尿、無尿、水腫子癇：孕期抽搐血壓是否有所下降、癥狀是否緩解按高血壓次急癥處理：卡托普利：6.25～25mgTid避免使用短效硝苯地平處理原發病適當處理高血壓排除應激或其他影響將患者安置于相對安靜環境后重新測量血壓排除引起血壓升高的相關因素：疼痛、缺氧、情緒等緊急處理吸氧：保持血氧飽和度95%以上呋塞米：20～40mg靜脈注射硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服需緊急降壓治療的嚴重血壓升高（可能高達200~270/120~160mmhg）高血壓危象搶救流程急性左心功能衰竭搶救流程圖患者出現周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭搶救流程圖患者出現周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭呼吸困難粉紅色泡沫樣痰強迫體位大汗煩躁皮膚濕冷雙肺干濕咯音血壓變化意識障礙緊急評估緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚無上述情況或經處理解除危及無上述情況或經處理解除危及生命的情況后取坐位，雙腿下垂高流量吸氧（內加30%乙醇除泡），保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，控制液體入量進一步監護心電、血壓、脈搏和呼吸心理安慰和輔導鎮靜鎮靜嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時15分鐘后重復利尿劑利尿劑呋塞米，液體潴留量少者20～40mg靜脈推注，重度液體潴留者40～100mg靜脈推注或5～40mg/h靜脈滴注，持續滴注呋塞米達到靶劑量比單獨大劑量應用更有效可用雙氫克尿塞（25～50mgBid）或螺內脂（25～50mgQd）；也可加用擴張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。小劑量聯合比單獨大劑量應用一種藥物更有效、副作用少擴血管藥物（平均血壓>70mmHg）硝酸甘油，以20μg/min開始，可逐漸加量至200μg/min硝普鈉，0.3～5μg/（kg·min）酚妥拉明，0.1mg/min靜脈滴注，每隔10分鐘調整，最大可增至1.5～2mg/min正性肌力藥物正性肌力藥物（有外周低灌注的表現或肺水腫者適用，根據平均血壓使用）多巴酚丁胺，2～20μg/（kg·min）靜脈滴注多巴胺，3～5μg/（kg·min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害去甲腎上腺素，0.2～1.0μg/（kg·min）靜脈滴注腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可重復一次，0.05～0.5μg/（kg·min）靜脈滴注洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發生的左室收縮性心衰）西地蘭，0.2～0.4mg靜脈緩推或靜脈滴注，2小時后可重復一次其他可以選擇的治療美托洛爾（5mg靜脈注射）、血管緊張素轉換酶抑制劑（如依那普利2.5mg靜脈注射）氨茶堿；β2-受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑）糾正代謝性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg靜脈滴注）尋找病因并進行病因治療侵入性人工機械通氣只在上述治療和（或）應用無創正壓機械通氣無反應時應用有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內球囊反搏可能會使用除顫或透析致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發作致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發作：發作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽2緊急評估2緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚有效入院或監護病房有效入院或監護病房無上述情況或經處理解除危及無上述情況或經處理解除危及生命的情況后33評估要點評估要點心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓呼氣流量峰值（PEF）病史與查體講話方式精神狀態44765765重度心率>120重度心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO2<92%PEF：33%～50%哮鳴音響亮、彌散大汗淋漓、煩躁不安端坐呼吸、單字發音危重心率>120次/分（減慢或無）、呼吸>30次/分（可以減慢或無）、SaO2<92%PEF：<33%哮鳴音減弱甚至消失（沉默肺）嗜睡或昏迷輕度生命體征平穩PEF>75%呼吸末期散在哮鳴音說話連續成句尚安靜/稍有焦慮可平臥中度心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、SaO2<95%PEF：50%～75%哮鳴音響亮、彌散說話常有中斷，時有煩躁喜坐位10981098高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上吸入快速β-受體激動劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，15～20分鐘重復使用糖皮質激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40～200mg/d靜脈滴注注意通暢氣道吸氧（選用）吸入β-受體激動劑口服糖皮質激素抗膽堿藥（選用）吸入β-受體激動劑吸入糖皮質激素惡化惡化惡化惡化11有效1211有效12有效有效1313回家治療或門診治療回家治療或門診治療建立大靜脈通道、充分補充血容量并保持氣道濕化建立大靜脈通道、充分補充血容量并保持氣道濕化監護心電、血壓、脈搏和呼吸，記出入量立即進行血氣分析、血電解質檢測條件允許進行胸部R線檢查排出氣胸。發現氣胸穿刺或閉式引流脫離可疑過敏源門診或住院治療1414有效有效后續治療后續治療抗膽堿藥：異丙托溴銨0.5mg霧化吸入腸外應用腎上腺素或特布他林等（例如0.3mg間隔20分鐘皮下注射，共三次）必要時復查血氣分析無效16無效16呼吸支持（多用于危重患者）呼吸支持（多用于危重患者）氣管插管和機械通氣指征：PEF持續下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識障礙、呼吸抑制及對抗面罩給氧和無創通氣等盡快請相關專家會診惡化1717有效有效后續處理：反復評估病情變化后續處理：反復評估病情變化復查血氣分析，調整呼吸支持參數抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨0.5mg霧化吸入腸外應用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入）有效15有效15突發咯血或者可疑咯血大咯血的緊急搶救流程圖突發咯血或者可疑咯血大咯血的緊急搶救流程圖清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚呼吸異常呼吸異常呼之無反應，無脈搏心肺復蘇呼之無反應，無脈搏心肺復蘇無上述情況或經處理解除危及生命的情況后無上述情況或經處理解除危及生命的情況后絕對臥床休息，側臥位，患側向下避免誤吸和窒息，嚴格限制探視高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，緊急配血和備血進一步監護心電、血壓、脈搏和呼吸一般不鎮咳，劇咳妨礙止血時，可待因或右美沙芬15~30mg小量出血臥床休息、觀察口服小量出血臥床休息、觀察口服地西泮10mgTid維生素K34mgTid擇期性影像、內鏡檢查出血量評估大咯血大咯血：一般認為24小時500ml以上或一次咯血100ml以上鎮靜鎮靜地西泮5~10mg或嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時15分鐘后重復藥物止血：藥物止血：垂體后葉素：3~10U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢注射（無效可重復），也可直接加入250ml生理鹽水中以0.2~0.4U/min靜滴。酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。0.1~1.5mg/min。保證平均動脈壓>70mmHg為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液50~100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注。其他可選用的藥物：維生素K34mg肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654-2、生長抑素、止血芳酸等補充血容量補充血容量快速補液或輸血：早期、快速、足量補液三原則有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板反復大咯血，上述處理無效反復大咯血，上述處理無效CTCT、支纖鏡、血管造影檢查纖維支氣管下治療等介入或手術治療1312111098765有：中高危無4321低危（小量出血）普通病房觀察奧美拉唑20mgQd擇期內鏡檢查快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500～1000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白<100g/L時應考慮緊急輸血；可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿補充液體后血壓仍不穩，可選用血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）快速的臨床分層評估與鑒別病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血實驗室檢查：血常規、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質有條件者可緊急內鏡檢查絕對臥床休息，頭偏向一側，口于最低位避免誤吸，拒探視1312111098765有：中高危無4321低危（小量出血）普通病房觀察奧美拉唑20mgQd擇期內鏡檢查快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500～1000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白<100g/L時應考慮緊急輸血；可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿補充液體后血壓仍不穩，可選用血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）快速的臨床分層評估與鑒別病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血實驗室檢查：血常規、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質有條件者可緊急內鏡檢查絕對臥床休息，頭偏向一側，口于最低位避免誤吸，拒探視建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道禁食至病情穩定，記每小時出入量（特別是尿量）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監護心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張胃腸減壓鎮靜：地西泮5～10mg肌肉或靜脈注射靜脈曲張出血非靜脈曲張出血置雙囊三腔管壓迫止血藥物止血治療垂體后葉素：0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min；生長抑素或類似物：14肽生長抑素首劑250μg靜脈注射后250μg/h靜脈滴注抑酸藥物（參見左側相應部分）一般止血藥（如止血敏、氨甲環酸等）效果不肯定其他：維生素K3（4mg肌肉注射）及維生素C或許有幫助可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等避免過度補液內鏡下止血：應作為首選。可選用藥物噴灑或注射、高頻電、氬氣血漿凝固術、熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等藥物止血治療抑酸藥物：H2受體拮抗劑：法莫替丁口服或靜滴質子泵抑制劑：奧美拉唑20～80mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注72小時，后以口服20mg/d，每天2次生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素（奧司肽）抗纖溶藥物：氨甲環酸：0.5～1.5g或止血環酸0.1～0.3g靜脈注射2次/日其他：云南白藥：0.5Tid黏膜保護劑：硫糖鋁1～2gQid冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服凝血酶類：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射重復內鏡治療：注射治療及止血夾等手術治療：急診手術指征是保守治療無效，24小時內輸血量超過1500ml，血流動力學仍不穩定者；或合并穿孔、幽門梗阻者次緊急評估：有無高危因素年齡＞60歲休克、低體位性低血壓血壓、心率、血紅蛋白出血量伴隨疾病意識障礙加重無上述情況或經處理解除危及生命的情況后呼吸異常心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼之無反應，無脈搏氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認急性上消化道出血急性上消化道出血搶救流程不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖22緊急評估緊急評估R有無氣道阻塞有無呼吸R呼吸的頻率和程度R有無脈搏，循環是否充分R神志是否清楚無上述情況或經處理解除危及生命的情況后有糖尿病病史無上述情況或經處理解除危及生命的情況后有糖尿病病史有誘發因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、手術應激、妊娠和分娩血糖>33.3mmol/L動脈血Ph<7.3；血酮體升高，尿酮體陽性有效血漿滲透壓>320mOsm/kg｛總滲透壓=2（鈉+鉀）+糖+BUN）｝3診斷3診斷44酮癥酸中毒酮癥酸中毒657657胰島素治療靜脈補液補鉀胰島素治療靜脈補液補鉀如果開始血鉀≤3如果開始血鉀≤3.3mmol/L，每小時給40mmol（氯化鉀3克）靜脈和口服補充，并暫停胰島素治療直至血鉀≥3.3正規胰島素按0.15U/kg。h一次性靜脈沖擊評估糾正血鈉值血鈉升高血鈉正常血鈉下降血鈉升高血鈉正常血鈉下降靜脈輸注正規靜脈輸注正規胰島素按0.1U/kg。H88根據脫水情況補充生理鹽水（根據脫水情況補充生理鹽水（4～14ml/kg。h）根據脫水情況補充0.45%鹽溶液（4～14ml/kg。h）如果血鉀如果血鉀≥5.0mmol/L暫不補鉀，但必須每2小時測血鉀1次測血糖每小時一次。如果頭測血糖每小時一次。如果頭1小時血糖下降≤2.8mmol/L，那么胰島素劑量加倍，直至血糖平穩下降2.8~3.9mmol/L如果5.如果5.0mmol/L血鉀≥3.3mmol/L，每小時給20mmol（氯化鉀1.5克4~5mmol/L當血糖達到當血糖達到16.7mmol/L時改用5%改用5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量至0.05~0.1U/kg。h，保持血糖值在13.9~16.7mmol/L之間直到血漿滲透壓≤315mOsm/kg及患者意識轉清無脈性心跳驟停無脈性心跳驟停每每2～4小時檢測急診生化全套和動脈血氣分析。高滲狀態糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續靜脈輸注胰島素。當患者能正常飲食時，開始給予皮下注射胰島素并監測血糖。開始皮下注射胰島素時，需要靜脈內繼續輸注胰島素1～2小時。繼續尋找并糾正病因和誘因轉上級醫院轉上級醫院低血糖癥搶救流程1低血糖癥搶救流程1無上述情況或經處理解除危及生命的情況后76543尋找病因并相應治療去除各種誘發因素平臥休息保持呼吸道通暢吸氧，保持血氧飽和度95%以上進一步監護心電、血壓、脈搏和呼吸鎮靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg病情重者可同時給予地塞米松靜脈滴注穩定后并且血糖恢復正常水平后，留院觀察2～無上述情況或經處理解除危及生命的情況后76543尋找病因并相應治療去除各種誘發因素平臥休息保持呼吸道通暢吸氧，保持血氧飽和度95%以上進一步監護心電、血壓、脈搏和呼吸鎮靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg病情重者可同時給予地塞米松靜脈滴注穩定后并且血糖恢復正常水平后，留院觀察2～4小時確定診斷Whipple三聯征（低血糖癥狀、發作時血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速改善）穩定后緊急治療可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶）選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）快速檢測血糖確認血糖低于2.8mmol/L心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管2初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識障礙；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚呼之無反應，無脈搏呼吸異常氣道阻塞1全身性強直-1全身性強直-陣攣性發作持續狀態的緊急搶救流程圖全身性強直-陣攣性發作持續狀態（癲癇持續狀態）22清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚呼吸異常呼吸異常呼之無反應，無脈搏心肺復蘇呼之無反應，無脈搏心肺復蘇無上述情況或經處理解除危及生命的情況后無上述情況或經處理解除危及生命的情況后33高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時盡早進行氣管插管或者氣管切開進一步監護心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道采血查血氣分析、血常規、肝腎功能、電解質（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等維持內環境穩定，特別是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）初步尋找誘因，盡量去除44控制發作控制發作首選地西泮10mg靜脈緩推（速度不宜超過2～5mg/min），如無效10分鐘后再給藥一次1010分鐘內靜脈或者通過胃管給予既往使用的抗癲癇藥物（如：苯妥英鈉、丙戊酸鈉和苯巴比妥）口服糖皮質激素入院治療5是5是發作是否被控制發作是否被控制6否6否苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超過50mg/min的速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法）苯巴比妥（魯米那）：劑量15mg/kg，以不超過100mg/min的速度靜脈滴注（對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應該減慢給藥速度）德巴金：首劑15mg/kg靜脈注射，以后1mg/（kg×h）靜滴維持每日總量20-30mg/kg2020分鐘內77入病房觀察是發作是否被控制入病房觀察是發作是否被控制否 否88在腦電圖監護和呼吸支持條件下使用麻醉藥物控制發生可選擇丙戊酸鈉、苯巴比妥和硫噴妥鈉丙戊酸鈉，首劑400～800mg，爾后1mg/（kg·h）靜脈滴注，連用不超過3天硫噴妥鈉，50～100mg靜脈滴注99轉上一級醫院，或神經內科專家會診盡快入監護病房用藥過程中密切監護心率、血壓和呼吸狀態出現心跳呼吸停止，按框2處理1抽搐抽搐急性發作期的搶救流程圖1抽搐抽搐急性發作期的搶救流程圖22緊急評估緊急評估R有無氣道阻塞有無呼吸R呼吸的頻率和程度R有無脈搏，循環是否充分R神志是否清楚無上述情況或經處理解除危及生命的情況后無上述情況或經處理解除危及生命的情況后高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物腦電圖、腦CT或腦MRI建立靜脈通道采血查血氣分析、血常規、肝腎功能、電解質（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等3診斷3診斷6565假性抽搐真性抽搐假性抽搐真性抽搐精神癥暈厥癔癥其他傳染性疾病繼發性抽搐原發精神癥暈厥癔癥其他傳染性疾病繼發性抽搐原發性抽搐癇性發作：保持氣道通暢癇性發作：保持氣道通暢立即肌注抗癇藥苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超過50mg/min的速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法）苯巴比妥：劑量15mg/kg，以不超過100mg/min的速度靜脈滴注（對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應該減慢給藥速度）控制發作后，應囑長期服用抗癇藥對癥治療10假性抽搐發作假性抽搐發作癔癥認知療法暗示療法催眠療法藥物療法暈厥病因治療藥物治療精神癥藥物治療心理治療77高熱發作：保持氣道通暢，吸氧高熱發作：保持氣道通暢，吸氧立即肌注抗癇藥物理降溫，酒精擦浴降低顱內壓對癥支持治療8101099低鈣性發作：低鈣性發作：立即肌注抗抽搐藥物補鈣：10%葡萄糖酸鈣30ml加入5%葡萄糖100~200ml中靜滴對癥支持治療321進一步監護心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道采血查血氣分析、血糖、血常規、肝腎功能、電解質（含鈣）、凝血功能等維持內環境穩定，特別是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）高溫、高濕環境中人員出現昏迷、呼吸困難等到不適癥狀321進一步監護心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道采血查血氣分析、血糖、血常規、肝腎功能、電解質（含鈣）、凝血功能等維持內環境穩定，特別是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）高溫、高濕環境中人員出現昏迷、呼吸困難等到不適癥狀高溫中暑診療搶救流程圖穩定后心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼之無反映，無脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評估緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚無上述情況或經處理解除危及生命的情況后無上述情況或經處理解除危及生命的情況后非勞力性勞力性大量出汗補充不足非勞力性勞力性大量出汗補充不足大量出汗飲用低張液體脫水及低血壓散熱過少產熱過多肌肉痙攣脫水及低血壓散熱過少產熱過多肌肉痙攣 高熱、意識障礙、休克、心力衰竭、急性腎衰竭高熱、昏迷、橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC等高熱、意識障礙、休克、心力衰竭、急性腎衰竭高熱、昏迷、橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC等熱衰竭熱癥攣轉移陰涼通風處休息；口服涼鹽水、含鹽飲料；有周圍循環衰竭者應靜脈補充生理鹽水、葡萄糖溶液和氯酸鉀；必要時升壓藥轉移陰涼通風處休息；口服涼鹽水、含鹽飲料；有周圍循環衰竭者應靜脈補充生理鹽水、葡萄糖溶液和氯酸鉀；必要時升壓藥排除腦炎、腦血管意外、傷寒、膿毒癥、甲亢危象等排除腦炎、腦血管意外、傷寒、膿毒癥、甲亢危象等熱射病熱射病物理降溫，如冰水擦浴；胃、直腸冰鹽水灌腸。如出現寒戰可用氯丙嗪物理降溫，如冰水擦浴；胃、直腸冰鹽水灌腸。如出現寒戰可用氯丙嗪25~50mg加入溶液中靜滴。對癥治療：給氧、補液、抗腦水腫、抗心衰、抗休克、保肝、血透，治療DIC等。1溺水者救出后1溺水者救出后，采取頭低腹臥位倒肺水（淡水淹溺者倒水時間不宜過長）淹溺搶救流程圖穩定后心肺復蘇呼吸異常氣道阻塞淹溺搶救流程圖穩定后心肺復蘇呼吸異常氣道阻塞22清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚呼之無反映，無脈搏呼之無反映，無脈搏3無上述情況或經處理解除危及生命的情況后3無上述情況或經處理解除危及生命的情況后轉運：轉運：搬運病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予保護。冷水淹溺者更要注意保溫。心肺復蘇要不間斷地進行，并給氧。建立靜脈通路，淡水淹溺者可給予2%~3%氯化鈉溶液，但要適當限制入液量；海水淹溺者可給予5%葡萄糖溶液和碳酸氫鈉溶液，補液量要放寬以糾正血容量。同時要處理休克、心衰、心律失常、肺水腫等并發癥。可適當使用糖皮質激素，有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。44并發癥的處理：并發癥的處理：腦水腫急性肺水腫，ARDS急性腎衰（見相關程序）繼發感染酸堿平衡失調55監護與護理：監護與護理：嚴密監測生命體征密切觀察呼吸頻率、心律監測CVP、血壓記24小時尿量采血行生化、血氣分析電擊傷急救處理流程圖電擊傷急救處理流程圖11電擊傷者救出后電擊傷者救出后22緊急評估緊急評估有無氣道阻塞，氣道阻塞，清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰有無呼吸，呼吸的頻率和程度，有呼吸異常，氣管切開或插管有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚電熱灼傷：皮膚壞死、腫脹，膽囊壞死、腸穿孔等。雷電擊傷：呼之無反映，無脈搏。呼吸、心跳停止電熱灼傷：皮膚壞死、腫脹，膽囊壞死、腸穿孔等。雷電擊傷：呼之無反映，無脈搏。呼吸、心跳停止呼吸、心跳停止者立即行心肺復蘇術創面消毒包扎，減少污染輕型呼吸、心跳停止者立即行心肺復蘇術創面消毒包扎，減少污染輕型：驚恐、四肢軟弱、面色蒼白、心動過速、頭暈等。重型：昏迷、抽搐、休克、心律不齊、呼吸不規則甚至呼吸、心跳停止。無上述情況或經處理解除危及生命的情況后無上述情況或經處理解除危及生命的情況后33嚴密監護下轉運：嚴密監護下轉運：搬運病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予保護。由于深部組織的壞死，滲出量大，以致局部皮膚水腫，張力增加，靜脈回流受阻可以造成進一步的損害，要及時行筋膜和焦痂切開減壓術。心肺復蘇要不間斷地進行，并給氧。建立兩條以上的靜脈通路；可適當使用糖皮質激素，有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。44監護與護理：監護與護理：持續心電監護觀察心率、心律、ST-T變化，做好除顫準備密切監測生命體征和血氧飽和度記24小時出入量保護心肌細胞治療，保護重要臟器功能的治療創面處理：局部擴創；換藥、包扎；注射TAT預防各種并發癥：包括心律失常、感染等復查各項生化指標：心肌酶、電解質、血氣分析等急性中毒急救處理圖急性中毒急救處理圖11到達現場，詢問病史、毒物接觸史，初到達現場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒22清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管氣道阻塞緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚呼吸異常呼吸異常心肺復蘇呼之無反應，無脈搏心肺復蘇呼之無反應，無脈搏無上述情況或經處理解除危及生命的情況后無上述情況或經處理解除危及生命的情況后33急救措施急救措施積極治療積極治療心跳和呼吸驟停、休克、呼吸衰竭、嚴重心律失常、中毒性肺水腫、腦水腫等，維持生命體征穩定。1）1）1：15000高錳酸鉀溶液洗胃2）保持呼吸道通暢3）使用利尿劑4）使用中樞興奮藥：美解眠、納絡酮、可拉明等5）堿化尿液安眠藥中毒1）保溫、吸氧1）保溫、吸氧2）保持呼吸道通暢3）補液、利尿、能量合劑等4）納絡酮0.8mg肌注5）對癥治療酒精中毒1）通風、保溫、吸氧1）通風、保溫、吸氧2）高壓氧倉治療3）藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素4）對癥治療一氧化碳中毒1）患者清醒時催吐1）患者清醒時催吐2）用1%~3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化4）24小時內使用足量復能藥有機磷中毒細菌性：使用抗生素細菌性：使用抗生素2）肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素3）毒蕈中毒：洗胃、導瀉、阿托品、激素、護肝、輸血、能量、維生素、必要時透析4）亞硝酸鹽中毒：美蘭（1~2mg/kg，iv）、維生素C、吸氧等食物食物中毒11）立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml，現場用極稀的肥皂水口服中和2）如為碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再用植物油100~200ml3）禁止洗胃強酸強酸中毒11）用弱酸溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁中和，繼而服用生雞蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護胃粘膜2）禁止洗胃強堿強堿中毒1鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖1鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚呼之無反應，無脈搏呼吸異常氣道阻塞心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚呼之無反應，無脈搏呼吸異常氣道阻塞到達現場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒到達現場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒22無上述情況或經處理解除危及生命的情況后無上述情況或經處理解除危及生命的情況后吸入大量金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、糜爛吸入大量金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、糜爛、出血，口內有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒激動、煩燥不安等有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態不穩、共濟失調，嚴重者有譫妄、驚厥、昏迷、循環衰竭有鉛的接觸史或口服史，口腔內有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓升高、嚴重者抽搐、昏迷、循環衰竭大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服苯史。出現頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、休克、惡心、腹痛、心律失常有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態不穩、共濟失調，嚴重者有譫妄、驚厥、昏迷、循環衰竭有鉛的接觸史或口服史，口腔內有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓升高、嚴重者抽搐、昏迷、循環衰竭大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服苯史。出現頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、休克、惡心、腹痛、心律失常急性汽油中毒急性汽油中毒急性苯中毒急性鉛中毒急性汞中毒急性苯中毒急性鉛中毒急性汞中毒盡早使用金屬絡合劑進行驅鉛治療，肌肉注射阿托品緩解鉛絞痛盡早使用金屬絡合劑進行驅鉛治療，肌肉注射阿托品緩解鉛絞痛無特殊解毒劑無特殊解毒劑盡早使用金屬絡合劑進行驅汞治療，常規使用青霉素預防繼發感染33移至空氣清新處，脫去污染的衣物，清水清洗皮膚移至空氣清新處，脫去污染的衣物，清水清洗皮膚口服者予以洗胃、催吐、導瀉保護呼吸道通暢防治抽搐、腦水腫、呼吸衰竭、休克、肺消腫、心律失常保護肝腎功能呼吸、循環衰竭行心肺復蘇術44對癥治療嚴密監護下送院，留觀或入院對癥治療嚴密監護下送院，留觀或入院11心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚呼之無反應，無脈搏呼吸異常氣道阻塞急性藥物中毒診療流程圖心肺復蘇清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環是否充分神志是否清楚呼之無反應，無脈搏呼吸異常氣道阻塞急性藥物中毒診療流程圖到達現場，詢問病史、藥物接觸史，判斷為藥物急性中毒到達現場，詢問病史、藥物接觸史，判斷為藥物急性中毒22無上述情況或經處理解除危及生命的情況后無上述情況或經處理解除危及生命的情況后33催吐、洗胃；對癥處理；抗休克治療；呼吸衰竭者予機械通氣治療；心搏驟停者按心肺復蘇處理催吐、洗胃；對癥處理；抗休克治療；呼吸衰竭者予機械通氣治療；心搏驟停者按心肺復蘇處理根據服藥史、臨床表現，初步診斷為何種藥物中毒根據服藥史、臨床表現，初步診斷為何種藥物中毒44解毒治療解毒治療阿片類中毒苯二氮卓類中毒對乙酰氨基酚中毒阿片類中毒苯二氮卓類中毒對乙酰氨基酚中毒巴比妥類、三環類、吩噻嗪類、瘦肉精中毒無特效解毒劑，予對癥支持為主納洛酮0.4~0.8mg靜注，無特效解毒劑，予對癥支持為主納洛酮0.4~0.8mg靜注，15~30分鐘重復注射。納洛酮0.4~0.8mg靜注，15~30分鐘重復注射。含巰基化合物：還原型谷胱甘肽55對癥治療嚴密監護下送院，留觀對癥治療嚴密監護下送院，留觀24小時或入院急性有機磷中毒搶救流程急性有機磷中毒搶救流程43435穩定后無上述情況或經處理解除危及生命的情況后氣道阻塞呼吸異常呼之無反映，無脈搏清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管心肺復蘇臥床，頭偏向一側，口于最低位避免誤吸；保持呼吸道通暢建立靜脈通道進一步監護心電、血壓、脈搏及呼吸吸氧、保持血氧飽和度95%以上鎮靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg靜脈注射（推注速度不宜超過2～5mg/min）如有條件進行血清膽堿酯酶活性檢測；檢測血電解質脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復洗胃至無異味或總量2～5升為止導瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000～4000ml/d，注意電解質酸堿平衡利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或靜脈注射，必要時加倍重復1～2次使用阿托品：按輕、中、重不同程度，每2～30分鐘靜脈注射1～10mg，根據情況調整達到阿托品化后維持阿托品化：化氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）；瞳孔散大；口干、皮膚干燥；顏面潮紅；心率加快真正把握適度原則，必須做到用藥個體化，避免阿托品中毒復能劑：是否使用或者何時使用目前尚有爭議。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時2～4小時重復1次（忌與堿性藥物配伍）。也可以