換個角度看骨質疏松性骨折跌倒第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日骨折---骨質疏松癥最為嚴重的并發癥

第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日50歲以上婦女的骨折發生率：國外WasnichRD,PrimerontheMetabolicBoneDiseasesandDisordersofMineralMetabolism.4thedition50 6070 80400300200100VertebraeHipWrist年齡年發生率每100000人年齡第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日男性髖部骨折的流行病學：國外1..Cummings-VaughnLA,etal.MedClinNorthAm2011;95:495-506.2.KarlssonMK,etal.OsteoporosInt2013;24:747-62.3500300025002000150010005000髖部骨折(單位：千)北美歐洲大洋洲俄羅斯中東亞洲拉丁美洲非洲199020252050IOF[1]預計，截止2025年，男性髖部骨折發生率將增加310%，女性將增加240%[2]第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日香港1：

骨質疏松骨折和髖部骨折的發生率分別為635/100,000和123/100,000人-年。骨質疏松骨折的流行病學：國內1.BowCH,etal.OsteoporosInt2011;22:2799-807.2.HaoYQ,etal.ClinJOsteoporos2007;13:197-200.3.原發性骨質疏松診治指南（2011版）.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4:2-17上海2北京3：北京市髖部骨折發生率研究顯示（50歲以上人群）10年間，女性增加110%，男性增加42%骨折大類分析發生率(/10萬人)第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日非骨骼危險因素對于老年人意義重大75?79歲骨質疏松癥老年婦女與沒有骨質疏松者相比，骨折風險增加3.4倍，而85歲組骨折風險僅增加60%。這表明老年人與較年輕者相比，非骨骼危險因素（nonskeletalrisk）對骨折的發生所發揮的決定作用更大。DiabDL,WattsNB.EndocrinolMetabClinNorthAm.2013,42(2):305-17.第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日跌倒，

骨質疏松骨折的最強危險因素第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日跌倒是獨立于骨質疏松以外的導致骨折的重要原因

2013NOF《骨質疏松癥預防與治療臨床指南》骨質量下降骨骼脆性骨折過度的骨骼負荷跌倒某些活動骨密度低骨質流失增加跌倒力學原理峰值骨量不足老年性腺功能減退及絕經臨床危險因素高骨轉換跌倒傾向第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日跌倒是骨折的最重要危險因素J?rvinenTL,etal.BMJ2008;336:124-6.跌倒，而非骨質疏松，是骨折的最強危險因素。BMD每降低1個SD，骨折風險增加2~2.5倍；側身跌倒可增加髖部骨折風險3~5倍；若跌倒影響了近端股骨大粗隆，則髖部骨折風險增加約30倍。第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日2.J?rvinenTL,etal.BMJ2008;336:124-6跌倒是髖部骨折的重要誘因這意味著，不跌倒，將會避免95%以上的髖部骨折的發生！據美國CDC，95%以上的髖部骨折由跌倒引起女性發生髖部骨折的幾率幾乎是男性的3倍第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日跌倒的流行病學和影響因素第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日跌倒在老年人群中的發生率約為1/3研究國家目標人群研究設計比例(%)PrudhamD1981UKN=279365+回顧性研究(1年)28CampbellAJ1981新西蘭N=55365+回顧性研究(1年)33TinettiME1988USAN=32670+電話拜訪32BlakeAJ1988UKN=104265+回顧性研究(1年)35DowntonJH1991UKN=20375+回顧性研究(1年)42StalenhoefPA2002荷蘭N=31170+電話拜訪(1年)336項研究中受試者跌倒發生率第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日跌倒在老年人群中的發生率：中國WangJ,etal.AgeingResRev2010;9Suppl1:S13-7.年齡組(歲)男性比例(%)(跌倒人數/受試者數)女性比例(%)(跌倒人數/受試者數)總體比例(%)60-7.6(7/92)18.3(30/164)14.5(37/256)65-10.9(20/184)18.2(54/297)15.4(74/481)70-18.5(32/173)20.3(42/207)19.5(74/380)75-19.4(20/103)20.9(29/139)20.2(49/242)80-19.2(10/52)26.9(14/52)23.1(24/104)85-9520.0(3/15)32.4(11/34)28.6(14/49)合計14.7(92/619)20.2(180/893)18.0(272/1512)不同年齡段和性別的跌倒發生率第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日跌倒發生率的長期趨勢來自WHO的全球報告數據顯示，跌倒的發生率呈現逐年增加的趨勢。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日跌倒的發生率隨年齡增加而增加跌倒，以及致命性跌倒的發生率均隨年齡增加而增加。1.MurakiS,AkuneT,IshimotoY,etal.Bone.2013Jan;52(1):516-23.第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日OP人群較非OP人群更易跌倒一項回顧性研究，采用平衡儀(SunlightTetrax)測定跌倒指數。結果顯示，骨質疏松組的跌倒指數顯著高于非骨質疏松組。揚海明，林華，徐天舒等.絕經后女性骨質疏松跌倒風險的分析與評價.中國骨質疏松雜志，2010,16(5)：347-349.(n=53)(n=51)跌倒指數t=2.376,P≤0.05第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日肌力和平衡功能異常

是引起跌倒的最重要危險因素根據WHO的全球跌倒報告，基于17項對照研究的結果，增加跌倒風險的前三位因素分別為肌肉無力、平衡障礙、步態失穩[1]。1.AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls.WHO第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日跌倒風險的評價方法第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日軀體能力測試SPPB簡易軀體能力測試（ShortPhysicalPerformanceBattery,SPPB）由美國國立衛生研究院（NIH）下屬國家老齡問題研究所（NIA）開發，主要用于對下肢功能的直接測量，評測三種不同功能：5次坐起（肌力）、串聯站立（平衡）和2.44米行走，滿分為12分，得分越高，身體能力越好。第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日跌倒效能量表（MFES）跌倒效能量表（ModifiedFallsEfficacyScale，MFES）由澳大利亞國家老齡研究所開發。測定老年人進行穿衣、簡單購物等日常活動時對跌倒的自我功效或對不發生跌倒的自信程度，包括9項室內活動和5項戶外活動測試，每個條目為11個等級的評分，它基本可以真實、穩定地對老年人的跌倒效能作出評價。穿脫衣服準備簡單飯菜沐浴椅子上坐/起上下床開門或接電話房間內走動伸收入櫥柜/衣櫥拿東西輕體力家務簡單購物使用公共交通工具過馬路輕體力園藝/掛晾衣物上下樓梯第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日肌肉強度測量工具最常用的肌肉力量測定工具—手握式測力儀(HandheldDynamometer,HHD)更專業的肌肉力量測定工具—手持肌肉測試系統(ManualMuscleTestingSystem,MMT)第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日跌倒---應重視，可預防

第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日有效的干預措施可預防跌倒及其相關損傷1314例≥70歲、伴跌倒和跌倒引發損傷和骨折高危因素的受試者。干預組采用12個月跌倒預防項目，包括肌力和平衡訓練，醫學審查和轉診，藥物審查，適當營養劑（鈣和維生素D）以及家庭危險評估和調整。PalvanenM,etal.Injury2013.pii:S0020-1383(13)00133-2.12個月的隨訪期內各治療組中的跌倒、跌倒者以及跌倒引發的損傷和骨折干預組(n=661)對照組(n=653)跌倒或損傷風險比(95%CI)P值人數比例

(每100人)人數比例

(每100人)跌倒608958251310.72(0.61-0.86)a<0.001跌倒者

c29663349810.78(0.67-0.91)b.001跌倒引起的損傷35155468750.74(0.61-0.89)a.002骨折3354270.77(0.48-1.23)a.276a發生比率b風險比c隨訪期間至少跌倒1次的受試者第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日跌倒的預防措施第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日各類藥物的推薦療程及注意事項藥物推薦療程