圍絕經期綜合征廣州中醫藥大學第二臨床醫學院婦科教研室大綱要求熟悉：1、圍絕經期綜合征的定義與診斷。2、熟悉圍絕經期綜合征辨證要點及辨證論治。了解：1、了解圍絕經期綜合征病因病機及西醫病因及發病機制。

2、了解圍絕經期綜合征的西醫治療。3、了解圍絕經期綜合征的臨床表現及鑒別診斷。

與絕經有關的定義1994年前：更年期（圍絕經期）1994年后WHO專家組建議：青春期40歲最后一次月經停經后一年生命終結絕經前期絕經后期圍絕經期絕經過渡期定義圍絕經期綜合征指婦女絕經前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。中醫病名既往歷代醫籍對本病未見專題論述，依其臨床表現的側重不同，將其歸屬于“心悸”、“失眠”、“眩暈”、“臟燥”、“崩漏”等范疇進行辨證施治。1964年修訂全國高等醫藥院校教材才將絕經前后各類癥狀在《中醫婦科學》中列為“經斷前后諸證”這一病名。

腎與胞宮的關系腎與胞宮有一條直通的經絡聯系。腎主生殖，而胞宮的全部功能就是生殖功能，由此可見腎與胞宮功能是一致的。因此，腎與胞宮兩者之間由于有密切的經絡聯系和功能上的一致性，所以關系最為密切。先天之微少化生、充實衰竭女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。素體陰陽有所偏勝偏衰素性抑郁素有痼疾家庭及社會等環境改變腎陰陽失調腎陰虛腎陽虛生理特點任脈虛太沖脈衰少天癸竭病例分析一、李XX，女，46歲，干部，已婚，孕1產1，初診：1996年9月6日。近半年月經先期，勞累后行經日久，有時長達18天。伴見陣發性烘熱，盜汗，頭暈耳鳴，口燥咽干，失眠多夢，且心煩易怒，不能自制，凡日落恐慌，需人陪伴，不離半寸，舌紅苔少，脈細數。其病因病機為：二、祝XX，女，50歲，干部，已婚，孕2產1流產1，初診：1994年3月12日。近一年來，逢經期前后，面目浮腫，神疲乏力，伴心悸心慌，納呆便溏，腰酸如折，少腹冷墜，月經量多，色淡質稀，舌淡苔白，脈沉細。其病因病機為：病因病機一、腎陰虛

天癸漸竭、精血衰少素體陰虛血少憂思失眠，營陰暗耗房事不節，精血耗傷失血大病，陰血耗傷腎陰更虛，臟腑失養病因病機示意圖腎陰虛腎陰不足，髓海失養頭暈耳鳴精虧血少，腰府失養腰酸腿軟陰不維陽，虛陽上越烘熱汗出腎水不能上制心火失眠多夢陰虛內熱，津液不足五心煩熱口燥咽干肌膚失養，血燥生風皮膚搔癢血海蓄溢失常月經紊亂病因病機二、腎陽虛經斷前后，腎氣更虛素體虛弱，腎陽虛衰大驚卒恐房事不節，損傷腎氣命門火衰，臟腑失煦病因病機示意圖腎陽虛髓海、外府失養頭暈耳鳴腰酸腿軟下焦失于溫煦腹冷陰墜膀胱氣化失常小便頻數或失禁下注沖任，損傷帶脈帶下量多沖任失調月經不調量多或少命火衰，中陽不振形寒肢冷精神萎靡腎水上泛面色晦黯病例分析一、李XX，女，46歲，干部，已婚，孕1產1，初診：1996年9月6日。近半年月經先期，勞累后行經日久，有時長達18天。伴見陣發性烘熱，盜汗，頭暈耳鳴，口燥咽干，失眠多夢，且心煩易怒，不能自制，凡日落恐慌，需人陪伴，不離半寸，舌紅苔少，脈細數。其病因病機為：二、祝XX，女，50歲，干部，已婚，孕2產1流產1，初診：1994年3月12日。近一年來，逢經期前后，面目浮腫，神疲乏力，伴心悸心慌，納呆便溏，腰酸如折，少腹冷墜，月經量多，色淡質稀，舌淡苔白，脈沉細。其病因病機為：腎陰虛腎陽虛西醫病因及發病機制1、卵巢功能減退：絕經前后婦女的低雌激素血癥幾乎是本病癥狀的基礎。（1）女性內分泌激素的改變（2）抑制素的改變2、社會環境、性格、心理因素是導致機體各種障礙和不適的重要原因。診斷(一)病史

發病年齡多在45-55歲，若在40歲以前發病者，應考慮為“卵巢早衰”。要注意發病前有無工作、生活的特殊改變。有精神創傷史及雙側卵巢切除手術或放射治療史。(二)癥狀最早出現的癥狀為潮熱、汗出和情緒改變。潮熱從胸前開始，涌向頭部、頸部和面部，繼而出汗，汗出熱退，這個過程持續時間長短不定，短者數秒，長者數分鐘，每日發作次數也沒有規律；情緒改變表現為易激動，煩躁易怒，或無故悲傷啼哭，不能自我控制。此外，尚有頭暈頭痛，失眠心悸，腰痠背痛，月經紊亂等。晚期癥狀則有陰道干燥灼熱，陰癢，尿頻急或尿失禁，皮膚瘙癢等癥狀。

診斷(三)檢查1．婦科檢查晚期可有陰道、子宮不同程度的萎縮，宮頸及陰道分泌減少。2．實驗室檢查陰道脫落細胞涂片檢查顯示雌激素水平不同程度的低落，血清垂體促卵泡生成素(FSH)水平增高而雌二醇(E2)水平下降對本病的診斷有參考意義。

診斷診斷依據發病年齡：多在45歲-55歲之間。癥狀：烘熱、汗出、情緒變化是最早出現的典型特異性癥狀。3、參考指標：陰道脫落細胞檢查示雌激素水平低落FSH水平增高，E2水平下降對本病的診斷有參考價值。辨證要點

腎虛是發病的主要原因1、辨證應抓四診所得證候，采用臟腑辨證的方法辨清腎虛的屬性。2、辨別腎虛有否兼癥（心腎不交、肝腎陰虛、脾腎同病、腎虛夾瘀）。治療原則治療關鍵：調補腎陰陽為主，使其在新的基礎上達到相對的平衡。治療兼癥。治療注意不宜過用香燥以劫傷陰液；不宜過用滋膩之品，以伐傷脾陽。一、腎陰虛型主要證候經斷前后，頭暈耳鳴，腰痠腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，口燥咽干，或皮膚瘙癢，月經周期紊亂，量少或多，經色鮮紅，舌紅，苔少，脈細數。治療法則滋腎益陰，育陰潛陽。方藥舉例六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)加生龜版、生牡蠣、石決明。

1、心腎不交--腎水不足，不能上濟心火主要證候：心煩失眠，心悸易驚，甚至情志失常，頭暈健忘，腰痠乏力，舌紅，苔少，脈細數。治法：滋陰補血，養心安神方藥：天王補心丹2、肝腎陰虛－－腎陰虧，水不涵木主要證候：頭暈耳鳴，兩脅脹痛，口苦吞酸，外陰瘙癢，舌紅而干，脈弦細。治法：滋腎養肝方藥：一貫煎(《柳州醫話》)。

腎陰虛型加減法3、肝陽上亢－－肝腎陰虛甚主要證候：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，急躁易怒，面色紅赤，舌紅，苔薄黃，脈弦勁有力。治法：育陰潛陽，鎮肝熄風方藥：鎮肝熄風湯(《醫學衷中參西錄》)。4、肝郁化熱－－情志不遂所致主要證候：頭暈目眩，口苦咽干，心胸煩悶，口渴飲冷，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦數。治法：疏肝解郁清熱方藥：丹梔逍遙散腎陰虛型加減法二、腎陽虛型主要證候經斷前后，頭暈耳鳴，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒肢冷，小便頻數或失禁，帶下量多，月經不調，量多或少，色淡質稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲。治療法則溫腎壯陽，填精養血。方藥舉例右歸丸1、脾腎陽虛－－腎陽虛不能溫運脾土主要證候：腰膝痠痛，食少腹脹，四肢倦怠，或四肢浮腫，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脈沉細緩。治法：溫腎健脾方藥：健固湯加補骨脂、仙靈脾、山藥。2、腎陰陽俱虛主要證候：時而畏寒惡風，時而潮熱汗出，腰痠乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅，苔薄，脈沉細。治法：補腎扶陽，滋腎養血方藥：二仙湯(《中醫臨床方劑手冊》)加生龜版、女貞子。

腎陽虛型加減法影響因素已絕經者較未絕經者發病率高；高中以下文化程度者比大學及高中文化者低；農民低于工人和干部；無精神創傷者的發病率明顯低于有精神創傷者；早婚、早孕、多孕較高于晚婚、晚孕、少育者；生活環境、居住城鄉之間無明顯差異。發病情況

大約84％的婦女至少經歷一種典型的更年期癥狀，約有20％的婦女因更年期癥狀需要就診。因此而致的心血管疾病、骨質疏松和老年癡呆等疾病的危險性明顯增加，婦女的生存質量下降，北美絕經學會（TheNorthAmericanMenopauseSociety，NAMS）認為所有的更年期婦女需要接受醫療保健的措施。國外一項研究調查6096名年齡在45-55歲婦女生存質量下降危險性明顯增高心血管疾病骨質疏松老年癡呆骨折：橈骨遠端骨頸椎體中醫治療心得單純陽虛較少見，常是陰損及陽，即陰虛發展而致陰陽兩虛，偏于陽虛為主的證候。本病重在調理，過于滋膩或辛燥之品均非所宜。否則易犯虛虛實實之戒。中醫治療心得婦女以血為本，常常處于“有余于氣，不足于血”的狀態，不論是腎陰虛或腎陽虛，都必須兼顧到血液的恢復，所以，常適當佐以補血之品，如首烏、當歸、白芍等。更年期婦女血流速度減慢，患冠心病和心肌梗塞率明顯增加?；钛龅闹兴幘哂姓{節血脂，改善血小板功能，保護動脈壁內皮細胞、抗氧化等作用。故臨床常佐以活血化瘀藥物，如雞血藤、丹參、益母草等。西醫的治療現狀激素替代療法（HormoneReplacementTherapy，HRT）是目前國外治療更年期綜合征的最常用方法.利－－

1、可緩解更年期的癥狀；2、可預防絕經后心血管疾病、骨質疏松和老年癡呆。

弊－－1、短期應用可致陰道不規則出血、體重增加和乳房脹痛等；2、長期使用可能增加乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌的發生率；3、可能增加靜脈血栓和肺栓塞、膽囊疾病和系統性紅斑狼瘡的發生。4、患者難以堅持長期服藥。病案：雷某，女，49歲，教師，北京。主訴：月經失調，潮熱汗出、失眠半年，加重1個月。

現病史：2006