CARTO指引下左房建殼及消融內容左房解剖及房間隔穿刺肺靜脈造影左房建殼左房內消融2左房的位置3RARVAALVLARVPALALVRARVPAA左房的毗鄰關系右側(前)壁:右房前壁:主、肺動脈后壁:食道，降主動脈后下壁:冠狀靜脈頂壁:肺動脈底部:左室左房的大小UCG四腔圖：4.1—6.1cm(5.1cm)光滑部分：房頂、后壁(PV)厚度：房頂：3.5—6.5mm

前壁：1.5---4.8mm;后壁略薄左房的組成左房腔體心耳肺靜脈二尖瓣環左房---“兩線三環”二尖瓣環左肺靜脈環右肺靜脈環后外底部線間隔線內容左房解剖及房間隔穿刺肺靜脈造影左房建殼左房內消融肺靜脈分布20-60%75-80%rspvripvlspvlipvLAa3.8±1.1mm5.8±2.0mm上肺—前上；下肺—后下rspvripvlspvlipvLAaPV開口12.5±3mm

7.3±2.7mm7.5±2.8mm14肺靜脈口的確定進行左右肺靜脈選擇性造影（LAO/RAO）根據造影確定肺靜脈開口導管到開口處采點做標記消融線沿著標記點外進行左前斜（LAO）肺靜脈造影可見右側肺靜脈走行，導管在黃點處采點，確定右側肺靜脈開口，紅線為右側肺靜脈前庭左前斜（LAO）肺靜脈造影可見左側肺靜脈走行，導管在黃點處采點，確定左側肺靜脈開口，紅線為左側肺靜脈前庭右前斜（RAO）肺靜脈造影可見左側肺靜脈走行，導管在黃點處采點，確定左側肺靜脈開口，紅線為左側肺靜脈前庭房顫術中CARTO的設置選用解剖圖重點標記出：肺靜脈口部二尖瓣環心耳基底部左房后壁CARTO體位變換原則主副圖正交體位標測MVA:LAO;RAO標測RPV:AP/PA;RL(RAO;LAO)標測LPV:PA;RL/LL/SUP標測房頂：PA/AP;RL/SUP導管操控基本要領

“左順后，右順前”；導管出鞘的長度-----支撐力和導管高低；導管同鞘的軸向------多同向；

反彎—房頂及SPV；

大彎—RIPV；位置的微調變化------導管的彎度變化及旋轉；

鞘的旋轉；標測1-構建MV標測2-構建后外底部26標測4-構建RPV29判斷肺靜脈開口CARTO-MERGE心內電圖＋造影＋導管在移動過程中的墜空處阻抗法腔內超聲＋Lasso標測30判斷肺靜脈開口0-2-1-3-4Beatbuffer有助于判定肺靜脈開口標測4-構建RPV導管旋轉與肺靜脈關系方法一：鞘撤回到IVC，大頭導管送入RSPV，松彎，使導管頭端變直，同時回撤導管，使導管頭端到達肺靜脈前庭注意：在LA操作導管時，在下一步之前，建議導管回到“零位”，即鞘和導管同時指向左房左后下方。RSPV頂部33導管旋轉與肺靜脈關系方法二：步驟一，導管頭端和鞘同時指向左房左側，頭端出鞘少許。RSPV頂部導管旋轉與肺靜脈關系方法二：步驟二，保持鞘管方向不變，同時順時針旋轉導管，使頭端指向右側，進入RSPV；松彎，回撤，則導管頭端緊貼頂部。RSPV頂部導管旋轉與肺靜脈關系步驟一：鞘與導管回歸“零位”，同軸同步順時針旋轉RIPV導管旋轉與肺靜脈關系步驟二：鞘與導管逆時針旋轉，指向右，同步回撤，送導管，則進入RIPVRIPV標測4-構建RPV標測5-構建LPV39導管旋轉與肺靜脈關系步驟一：首先將鞘和導管同軸送人左房，均指向左后方向。則此時鞘由于自然彎度，朝下彎曲；稍微送導管，使出鞘一點，打彎，同軸同步送導管和鞘入LSPV。LSPV頂部40導管旋轉與肺靜脈關系步驟二：保持鞘不動，同時逆時針旋轉導管，頭端指向上方，回撤，則到達LSPV頂部。注意：左房頂部會存在一些小的憩室，導管前送的時候有可能突破憩室，造成左房穿孔。因此建議左房頂部操作最好只回撤導管，不要往前送LSPV頂部導管旋轉與肺靜脈關系LPV總體比較平坦，可以將鞘和導管多送入LPV一些。順時針和逆時針旋轉導管，回撤，尋找導管落空感，找到LPV的前緣和后緣。導管旋轉與肺靜脈關系LPV導管和鞘放置在“零位”，同軸同步送人LPV，順時針旋轉鞘，同時逆時針旋轉導管，同軸同步回撤，當手上有“落空感”或X-Ray下有“點頭”運動時表明在導管剛離開嵴部。反復幾次，找到導管回撤距離與嵴部最佳位置，順時針旋轉導管即可到達嵴部。LPV嵴部鞘與導管回歸“零位”，撤鞘，使位于左房中部，導管出鞘合適距離；導管打彎，回撤，使落入LIPV導管旋轉與肺靜脈關系LIPV內容左房解剖及房間隔穿刺肺靜脈造影左房建殼左房內消融房顫消融策略消除觸發灶基質改良Segmental/ostialPVablationCircumferentialPVablationCircumferential/antralPVisolationCFAELinearlesionsAutonomicganglionatedplexiablationSequentialablationstrategy消融消融48LPV：LPV后壁廣闊、平坦。消融時線可以稍微靠LPV內部一些，縮小LPV消融環的直徑。導管旋轉與肺靜脈關系LPV49LPV共干時，LPV前緣距離間隔一般較遠，消融位置可以在PV稍內側一些。LPV導管旋轉與肺靜脈關系步驟一：鞘與導管回歸“零位”，導管打彎