護理不良事件

護理部2013.09.16笑話？事實！ 美國醫(yī)師人數(shù)有70，0000人，由醫(yī)師所造成的意外死亡每年約12，0000件，平均每位醫(yī)師所產(chǎn)生的意外死亡事件約0.171人。美國持有槍械者人8000，0000人，因槍支意外導致死亡的每年有1500人，平均由持有槍械者所致的意外死亡有0.0000188人。 粗略而言，醫(yī)師比起持槍者有約9000倍的危險性。國內(nèi)醫(yī)療安全現(xiàn)狀1、市場化傾向5導致公益性弱化，補償不足，過度醫(yī)療。2、醫(yī)護人員新成分增加或更新過快，而繼續(xù)教育相對滯后。3、防范意識不強，風險隱患增加。4、尚未建立起完善的風險報告監(jiān)測評價體系等因素，直接影響者患者的安全。5、醫(yī)療風險事件的增加，使患者就醫(yī)時缺乏安全和對醫(yī)務人員及醫(yī)院的信任感，也是導致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年藥物過敏不良反應而住院治療者多達250萬人次。6、醫(yī)療儀器、設備和環(huán)境中普遍存在的嚴重安全隱患十分驚人。7、誤診誤治事件數(shù)量知多少？案例分享患者65床，應用前列地爾60ml/h泵入，9:00泵入結(jié)束后實習生為其更換單硝酸異山梨酯組液體速度應為8ml/h,未調(diào)整速度，責任護士未及時指導跟隨，巡視發(fā)現(xiàn)時已接近泵完，立即安撫病人，囑臥床，測血壓150/105mmHg,詢問病人癥狀，匯報值班醫(yī)生看過病人，嚴密監(jiān)測血壓變化。患者20%甘露醇125ml靜點bid，15：00實習護士巡視看到病人液體袋內(nèi)液體滴完，告訴帶教老師病人液體沒有了，未再仔細查看治療室內(nèi)病人的液體，給病人封管，17.00小夜班接班時發(fā)現(xiàn)病人的液體還放在治療車上，詢問責任護士下午的甘露醇未輸入案例分享下午2點40分更換液體5%GS+左氧氟沙星8ml時，未執(zhí)行三查八對，只查對了藥名，液體避光袋未完全揭開查對，錯把17床的5%GS+左氧氟沙星8ml給患者掛上，立即發(fā)現(xiàn)，未輸入體內(nèi)，給與更換案例分享患者于2013.4.29:00開始輸注液體（復方甘露醇），于9:30發(fā)現(xiàn)液體外漏，左足背及踝關(guān)節(jié)腫脹，匯報護士長案例分享5月16日9：05經(jīng)外周靜脈遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣微量泵泵入，輸注過程中疏于巡視觀察，于液體輸注完畢時發(fā)現(xiàn)外滲，局部組織腫脹明顯案例分享實習護士可以單獨操作嗎？帶教老師如何履職？責任護士的工作如何落實，如何做到我的病人我負責？您如何保證在操作中查對制度落實到位？作為責任護士，您對您分管的病人病情都掌握了嗎？您對您分管病人的治療能做到心中有數(shù)嗎？輸液外滲后的規(guī)范處理是怎樣的？患者每日輸完液后回家，今日回家后，與妻子在自家小平房屋頂上勞作時，其妻子不慎自梯子上摔下，情急之下，患者自房頂跳下，導致右足部扭傷，局部腫脹。與13:50返院，給予冷敷、拍片示：右跟骨折，急請骨科會診，給予石膏固定患者11:30輸液畢私自離院。14：:00返回病房時述在家被菜板砸中右腳。檢查見右足第二趾青紫案例分享病人放療后回家，據(jù)家屬說大約下午五點多不慎在家中跌倒，急呼120送入急診科，通知醫(yī)生，拍CT考慮：腦腫瘤內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血觀察，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室治療。患者5月8日輸液畢私自離院。5月9日1:45夜班護士接急診科電話告知58床患者在急診科就診，立即通知值班醫(yī)生。患者于1:52返回病房，述腰部及右下肢疼痛難忍，惡心嘔吐2次，均為胃內(nèi)容物。某科室兩名新入院患者回家，次日晨返回時已進食，無法采血化驗，延誤手術(shù)。案例分享某科室患者外出率統(tǒng)計病人使用呼吸機輔助呼吸，約束帶約束雙上肢，持續(xù)藥物鎮(zhèn)靜，時有躁動不安，給予安慰。13點20分時護士聽到門鈴在響，無人應答，便短暫離開病人，在該病人房間外的門鈴處（離病人約2米）應答大門外家屬的按鈴。期間患者躁動不安加重，突然自行拔除經(jīng)口氣管插管案例分享患者一直較為配合，之前未發(fā)現(xiàn)有拔管傾向，遂未予約束帶約束肢體。掃床時胃管固定良好，之后護士去治療室準備晨間護理用物，返回病房時，發(fā)現(xiàn)胃管已脫出病人神志清，精神差，鼻腸管鼻飼，一直無拔管傾向，7月18日1點40分，責任護士去治療室抽藥時，發(fā)現(xiàn)病人自行拔出鼻腸管案例分享4例導管脫出均是在護士不在的情況下發(fā)生，您如何看待？文中述“患者無拔管傾向”，您評估得到位嗎？護士在家屬的要求下更換系帶，為什么是家屬要求？護士一人操作，過程中是否會由導管刺激引發(fā)劇烈咳嗽？患者于2:30起床在家屬陪同下小便時于床尾處摔倒，立即通知值班醫(yī)生，患者神志清，左側(cè)眉弓處皮下血腫2×3cm,左側(cè)頂部頭皮裂傷.5cm，有少量滲血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，四肢活動自如，即測血壓170/90mmHg,做心電圖示大致同前，頭皮裂傷處給予消毒，云南白藥外敷敷料包扎，陪同做顱腦CT檢查，CT結(jié)果示左側(cè)額部皮下血腫，雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)腔隙性腦梗塞，患者繼往有腦梗塞病史，急請神經(jīng)外科會診，嚴密觀察病情變化案例分享這一不良事件產(chǎn)生的原因就出在病人/家屬對自己能力的認知上。從專業(yè)評估判斷來講，一側(cè)下肢肌力0級的患者不能下床小便，但他認為自己能做，于是發(fā)生了跌倒事件。病人不具備專業(yè)判斷能力，而護士應該對他進行專業(yè)的評估與判斷，并且對他進行有效的教育指導，比如告訴他不能下地，否則會摔傷甚至有生命危險。可是，當護士不做或者不會做專業(yè)評估時，就只能寄希望于病人自行感知、自行恢復，這恰恰成為病人跌倒墜床的一個重要原因。（摘自《喚醒護理》）

跌倒事件根因分析跌倒為何居高不下？高發(fā)科室應做根因分析您認為您的預防跌倒知識宣教到位嗎？您的評估到位嗎？請各科室對跌倒宣教進行專項考核病人因嚴重貧血需輸血，輸血科讓家屬去中心血站取血，家屬取血回來直接送到我科交給護士，該護士從家屬手中接下并交給責任護士，責任護士立即進行核對，發(fā)現(xiàn)輸血單與往常的不一樣，是一張白色的，內(nèi)容也不一樣，即詢問值班醫(yī)生，值班醫(yī)生看后說這就是該病人的，單子不一樣，可能是急救輸血的原因，核對姓名及血袋號就行，你快給病人輸上，責任護士即又叫另一護士兩人核對就給輸上了，輸血過程中無不良反應，輸了大約250ml后，另一醫(yī)生查看輸血單發(fā)現(xiàn)不是第一醫(yī)院的輸血單，也無合血報告，問題嚴重，立即終止輸血，囑護士嚴密觀察病情變化，并將剩余血液送輸血科處置案例分享輸血禁止家屬取血（包括院內(nèi)、院外）護士必須見到印有“淄博市第一醫(yī)院輸血記錄單”字樣的單子（粉紅色）方可按程序為患者輸血疑問時詢問：護士長、輸血科澄清（婦產(chǎn)科案例）根本原因護理缺位五大“癥狀”病情了解滯后教育指導缺位病人恢復延遲功能訓練缺乏醫(yī)療環(huán)境惡劣如何降低不良事件的發(fā)生率？如何確保患者的安全？如何改善五大缺位“癥狀”？對“癥”尋因，履行職責護士的職責是什么？護士的價值何在？護理的職責包括了專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導、心理支持、溝通協(xié)調(diào)等方面，其任務目標是從整體的人的角度出發(fā)，使護理服務適應和滿足患者生理、心理、社會、精神、環(huán)境等諸方面的健康需求，以達到保護生命、促進康復、增進健康、減輕痛苦的目標。這也就要求護理專業(yè)工作者要通過其特定的專業(yè)知識、技能和與專業(yè)實踐相符的價值觀、倫理道德來服務于人群及整個社會，為維護和提高人的健康水平