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文檔簡介

病案楊某，女，29歲，半年前因與人爭吵后，出現小腹脹痛，拒按，月經周期尚正常，月經量中等，色暗，有血塊，胸脅乳房脹痛，煩躁易怒，善太息，舌質紫黯，脈弦澀。

問題1、本病的診斷？證型？2、本病的發病機理？3、治療原則是什么？方藥？

婦人腹痛

病因病機腎陽虛衰血虛失榮

氣滯血瘀濕熱瘀結寒濕凝滯沖任虛衰胞脈失養不榮則痛沖任阻滯胞脈失暢不通則痛

診斷一、病史二、癥狀三、檢查

1、婦科檢查

2、實驗室檢查

3、其他檢查

鑒別診斷

一、與宮外孕的鑒別

1、停經史

2、突發撕裂樣劇痛，自一側開始向全腹擴散

3、后穹窿穿刺可抽出不凝血液

4、妊娠試驗陽性

5、超聲支持二、與腸癰的鑒別

1、腸癰是待續性疼痛，從上腹部開始，經臍周轉至右下腹，體溫升高。

2、盆腔檢查無腫塊觸及。

3、直腸指檢右側高位壓痛。

4、白細胞增高。

5、超聲支持。

辨證論治一、腎陽虛衰

主要證候：小腹冷痛下墜，喜溫喜按，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便頻數，夜尿量多，大便不實。舌淡，苔白滑，脈沉弱。

治療法則：溫腎助陽，暖宮止痛

方藥舉例：溫胞飲《傅青主女科》方解：

巴戟、故紙補腎助陽，益菟絲子

精氣肉桂、附子——溫腎助陽以化陰白術、人參——健脾益氣而除濕山藥、芡實——補腎澀精而止帶杜仲——補腎而止腰痛

方解當歸、白芍—養血和中，緩急止痛桂枝、生姜—溫中，通經止痛甘草、大棗、飴糖—補氣生血三、氣滯血瘀

主要證候：小腹或少腹脹痛，拒按，胸脅乳房脹痛，食欲欠佳，煩躁易怒，時欲太息，舌紫黯，或有紫點，脈弦澀。

治療法則：行氣活血，化瘀止痛

方藥舉例：牡丹散《婦人大全良方》

組成：當歸赤芍丹皮元胡、莪術牛膝三棱桂心

方解：

當歸、赤芍牛膝、丹皮

三棱、莪術、元胡

桂心——溫經通絡——養血活血化瘀——行氣活血止痛五、寒濕凝滯主要癥候：小腹冷痛，痛處不移，得溫痛減，帶下量多，色白質稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白膩，脈沉緊。治療法則：散寒除濕，化瘀止痛方藥舉例：少腹逐瘀湯《醫林改錯》加蒼術、茯苓

答案

1、婦人腹痛氣滯血瘀

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