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文檔簡介

ERCP常見的并發癥及其防治

龔彪

東方肝膽外科醫院內鏡科1993年10月~2000年12月

ERCP總例數7284例診斷性ERCP2649例治療性ERCP4468例失敗167例成功率97.7%ERCP年度工作量治療性ERCP比例治療率61.3%EST 1416例

成功率97%

EST比例EST術后并發癥

急性胰腺炎 4.3%出血 0.9%膽管炎 0.9%穿孔 0.2%

膽管引流 3052例成功率 96.8%膽管引流比例變化術后并發癥

膽管炎及高淀粉酶血癥常見并發癥及其防治

術前準備階段

喉頭水腫呼吸抑制過敏性休克心律失常誘發肝昏迷

體位擺置過程中

意外傷脊柱畸形、頸椎疾病低氧血癥肥胖、心肺疾病

插鏡過程中

梨狀隱窩穿孔食管靜脈曲張破裂出血賁門粘膜撕裂胃底靜脈曲張破裂出血十二指腸腫瘤區穿孔乳頭旁憩室穿孔畢II式屈氏韌帶處穿孔插管過程中

粘膜水腫隔層沖氣附件殘留：親水頭

留置鼻膽管的注意事項

食管-胃底靜脈曲張禁忌取出內置管過程中

膽管內引流管取出技巧乳頭外取出技巧內置管的選擇內鏡的選擇取出器的使用并發：

消化系粘膜損傷 賁門粘膜撕裂 食管-胃底靜脈曲張出血 穿孔操作過程中并發癥

呼吸抑制低氧血癥休克： 膽源性敗血癥

痛性休克

上述二原因取石藍嵌頓機械碎石器斷裂金屬支架移位EST過程中

穿孔的預防及處理

EST過程中

出血的預防及處理

惡性膽道梗阻

ERCP后

膽管炎的預防及處理

在完全梗阻的病人，不管病因如何，雖均預防性給藥（如復達欣）24小時，在減壓術同時膽汁中卻未能測出抗生素。梗阻解除后抗生素（如復達欣）迅速出現在膽汁中，24小時后被動排泌幾乎完全恢復，主動排泌恢復較慢，24小時后僅達20~70%。術后并發胰腺炎問題

隨訪診斷性ERC 138例治療性ERC 247例診斷性ERCP 359例治療性ERCP 328例

P<0.01P<0.05P<0.01P<0.01P>0.05P<0.01P<0.01P>0.05ERC及治療后的處理

（385例）

Y132S56(14%)J42抑肽酶

廣譜蛋白酶抑制劑胰蛋白酶糜蛋白酶纖維蛋白溶解酶加貝酯

非肽類蛋白酶抑制劑胰蛋白酶

纖維蛋白溶解酶

激汰釋放酶

凝血酶善寧

抑制胃腸胰內分泌系統的肽以及生長激素的分泌胰酶活

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