采用Xive種植系統種植修復牙列缺損病例的總結,口腔科學論文當前種植技術日漸成熟完善，種植義齒因舒適、功能恢復好、咀嚼感覺近似天然牙且不損傷鄰牙，在臨床上得到廣泛應用［1］。當前國際上主流種植系統種類繁多，各有所長。本文就采用Xive種植系統種植修復牙列缺損病例進行分析總結，為臨床改良提高Xive種植修復成效提供根據和方向。1材料與方式方法1．1病例選擇本組85例為丹東市口腔醫院清花園門診2018年6月～2020年6月間的牙列缺損種植義齒修復患者，術前常規簽訂口腔種植協議書和口腔門診手術知情同意書。所有患者無種植牙禁忌證。1．2材料采用德國費亞丹公司的Xive種植系統(Fria-dent，GmbH)手術及修復工具，種植體呈螺紋柱狀，種植體外表均為酸蝕噴砂(DPS)處理的粗糙外表。1．3治療方式方法患者常規拍攝曲面斷層片后，進行手術部位骨寬度、高度、近遠中距離的測定，初步選擇種植體的型號;經外科手術導板常規植入種植體，全部采用潛入式種植，骨量缺乏者采用骨增量技術，1周后拆線;術后對患者進行口腔衛生宣教;種植體愈合后，行Ⅱ期手術，安裝牙齦成型器;Ⅱ期手術2周后貴金屬烤瓷修復，全部采用粘結固定。1．4定期復診患者分別于種植修復完成后3個月、6個月和1年進行復診，以后每年定期復診一次。復診內容包括檢測修復體狀況、美學效果、種植體周圍軟組織狀況，同時拍攝曲面斷層片測量骨吸收情況;記錄患者滿意度，并給予牙周維護。1．5種植成功標準采用AlbrekssonT等1986年制定的種植成功標準［2］:①種植體穩定;②X線片檢查種植體周圍無透射區;③術后第1年內骨吸收小于2mm，1年以后平均每年骨吸收小于0．2mm;④無疼痛、感染、神經損傷和感覺異常，無神經管損傷，修復體美觀滿意。2結果2．1一般情況85例患者中，男性33例，占總數比例39%，女性52例，占總數比例61%;年齡最小18歲，最大78歲，平均年齡43．4歲;國內患者64例，外籍常駐本地患者21例;缺牙時間為3個月以上(即刻種植和延期即刻種植者除外)。采用Xive種植系統植入種植體215顆，人均植入2．5顆;術前、術后、修復后常規拍攝曲面斷層片(圖1);215顆種植體植入的時間分布情況見表1。2．2植入與愈合情況在上下頜前牙區、上下頜前磨牙區、上下頜磨牙區均有種植體植入(表2)。植入時間分延期種植、即刻種植和延期即刻種植(表3)。種植區骨量缺乏者采用引導骨再生術(guidedboneregenera-tion，GBR)、骨劈開術、骨擠壓術、Onlay植骨術和上頜竇底提升術等進行增骨，增骨同期或Ⅱ期植入種植體，共計98顆;種植區骨量充足者，直接植入種植體，共計117顆。215顆種植體的平均骨愈合期為下頜3個月、上頜6個月。2．3修復類型根據部位及缺牙數量確定種植修復類型，分為種植體支持的單冠修復、聯冠修復和固定橋修復(表4)。2．4效果評價復診期間有2顆種植體于術后4周脫落，經查考慮為Ⅱ型糖尿病由于血糖沒得到有效控制發生感染所致，其余213顆隨訪均超過一年，功能行使良好，種植體的種植成功率為99．07%。復診發現種植體周圍軟組織附麗高4例，種植體周圍軟組織發灰3例。81名患者對種植修復臨床效果及美觀效果均評價為滿意，滿意度為95．29%。3討論3．1Xive種植體的特點德國費亞丹Xive種植體為鈦金屬及外表噴沙加酸蝕的柱狀螺紋種植體，具有良好的生物相容性及骨結合能力。螺紋狀種植體植入時可對周圍骨組織產生擠壓作用，增加種植體的初期穩定性［3］;內六面體設計，可防止基臺旋轉;種植體的牙齦部高度拋光，可有效防止細菌粘附堆積;種植體最大周徑位于牙槽骨，保存了牙齦的寬度，增加了美學效果;種植體直徑3．0～5．5mm，長度8．0～13mm，長度和直徑呈循序漸進變化，適應范圍廣，且對缺牙間隙窄小區域的修復有明顯的優勢［4］。本組資料顯示，在不同牙位使用Xive種植體支持單冠、聯冠和固定橋修復牙列缺損均獲得良好的種植修復效果。3．2種植成功率的影響因素2002年的麥基爾共同聲明意味著種植義齒的平民化和常規化，種植義齒已從科研院校走向口腔診所。固然技術的成熟降低了治療風險，但病例的選擇也須嚴格控制:患者全身狀況、口腔疾患和習慣因素對種植修復的成功率都會產生影響。因而術前與患者的充分溝通和溝通特別重要［5］。糖尿病因血管變性、創傷愈合緩慢、容易合并感染等病理變化，可能影響骨整合界面的構成和保持，被視為種植的相對禁忌證［6］。臨床證實，Ⅱ型糖尿病患者較正常人種植失敗率高［7］;還有研究表示清楚，Ⅱ型糖尿病患者種植后血糖控制良好有助于減輕術后創傷反響、提高種植體的穩定性、有利于骨結合的創立［8］。糖尿病患者接受種植手術的基本條件是無異常感覺和狀態和血糖控制在150mg/dL下面，并且要注意術后的飲食調整和預防感染［9］。本組資料中脫落的2顆種植體分別來自兩名外籍的糖尿病患者，由于語言的障礙導致溝通溝通不夠充分，種植后患者的血糖沒能得到有效控制，引起種植體周圍炎，導致種植體脫落。在控制血糖并治愈局部炎癥后，重新進行了種植修復并藥物控制血糖，兩年后復診表示清楚修復體功能正常。3．3骨增量技術的應用種植區骨量缺乏，是種植時常碰到的問題。研究表示清楚，在臨床種植患者中約有35%伴有不同類型的骨量缺乏或局部骨缺損，需要采用各種骨增量技術，即先行骨移植，然后同期或Ⅱ期行種植手術才能實現種植修復。國外種植修復治療中施行改善可用骨量條件手術的比例高達80%［10］。常用的骨增量技術有GBR技術、骨擠壓術、骨劈開術、上頜竇底提升技術、骨牽引術及Onlay植骨術即外置式植骨術等。華而不實GBR技術最為常用，其它幾種植骨術常需聯合GBR技術進行。本研究資料中骨量缺乏者均采用了不同類型的骨增量技術，有效解決了種植區骨量缺乏的問題，獲得令人滿意的種植修復效果。3．4種植機會與種植修復效果傳統上將種植機會按失牙后種植體植入的時間分為延期種植和即刻種植。當前臨床上普遍應用的是延期種植，即常規種植，指拔牙創愈合3個月后進行種植手術;即刻種植指拔牙后同期植入種植體。近年來隨著種植技術的不斷發展，部分要進行即刻種植又需要植骨的的患者，需在拔牙后4～8周、待傷口愈合或感染控制后再進行植骨，同時植入種植體［11］，構成了所謂的延期即刻種植技術。即刻種植可縮短療程、減少植骨，種植體的位置方向更接近天然牙、牙齦形態更易到達自然逼真，美學效果更佳［12］。采用微創拔牙、正確制備種植窩及骨缺損較大者采用GBR技術是即刻種植的技術操作重點。而延期即刻種植相比常規的延期種植，可獲得更好的美學效果。本研究5例即刻種植和4例延期即刻種植者，均是前牙，患者對修復的美觀要求高，并要求盡快修復。在征得患者同意并排除各種不合適種植因素后，進行了種植修復，患者對修復效果均表示滿意。3．5種植修復類型的設計在前后牙單個缺失的病例中，可采用單顆種植體支持單冠設計［13］。臨床操作時需要注意的是:在前牙要防止種植方向過度唇傾，出現修復體唇側齦緣高于鄰牙，使種植體肩臺部位組織變薄，導致種植體周圍組織發生生理性吸收，影響美觀和成功率;在后牙，必須注意采取適當措施，減輕種植體的負荷，以保證種植修復體長久地發揮功能。條件允許時，盡量植入寬徑種植體;若骨吸收較多，限制可選擇種植體直徑時，可選擇雙種植體支持單冠的修復方式。在兩、三個后牙連續缺失病例，為保證種植體抵抗多個方向負荷的要求，可設計成種植體與牙冠一對應的聯冠，原因在于采用聯冠設計首先有利于固位。其次，后牙非垂直向的載荷可極大增加種植體內應力值，對骨小梁及骨膜的增生有很大的影響，而聯冠的修復方式能夠有效分散這種非垂直向的載荷，防止因種植體周邊骨所受過大應力而產生的骨質吸收［14］。在兩個以上前牙連續缺失的病例采用聯冠設計，雖能增加種植體抵抗負荷的能力，但修復體外形、鄰間隙及其與鄰牙齦緣線、牙齦形態、齦乳頭形態的協調一致性等方面很難到達單冠修復的美觀效果，故一般情況下應采用單顆種植體支持單冠設計;如需采用聯冠設計，可將金屬基底冠的連接部盡量偏向舌側，以留出烤瓷后鄰接區外展隙的位置，利于美觀與固位。多個牙連續缺失的種植義齒修復通常將相鄰的牙連成固定橋，這可減少必須的種植體數量和加強種植義齒承受負荷的能力，也愈加經濟。種植體數量選擇遵循基牙牙周膜面積之和應大于或等于缺牙區原有牙齒的牙周膜面積之和的Ante法則［15］。詳細確定種植體支持固定橋所需種植體外表積的算法為:缺失天然牙根外表積總和小于多顆種植體實際外表積總和。種植單冠、種植聯冠和種植固定橋修復可采用粘結固位和螺絲固位兩種固位方式:一般情況下首選粘結固位，由于它