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生殖道衣原體感染江西省建設醫院一、概念

生殖道衣原體感染主要為沙眼衣原體感染，是常見的性傳播疾病。沙眼衣原體主要感染柱狀上皮及移行上皮而不向深層侵犯，可引起宮頸粘膜炎、子宮內膜炎、輸卵管炎，最后導致不孕或輸卵管妊娠。D～K型沙眼衣原體除引起生殖道感染外，還可引起尿道炎、直腸炎、肝周圍炎、眼包涵體結膜炎及新生兒肺炎等。衣原體感染的高危因素：多個性伴侶、新的性伙伴、社會地位低、年齡小、口服避孕藥等。二、病因沙眼衣原體有不同的亞型，引起泌尿生殖道感染的主要是D-K型。沙眼衣原體革蘭染色陰性，需要在細胞內寄生。沙眼衣原體感染的主要病理改變是慢性炎癥，造成組織損傷。三、傳播途徑成人主要經性交直接傳播，很少經接觸患者分泌物污染的物品等間接傳播。若孕婦患沙眼衣原體感染，胎兒或新生兒可通過宮內、產道及產后感染，經產道感染是最主要的感染途徑。

四、發病機制衣原體的生長繁殖周期有兩個生物相。原體存在于細胞外，無繁殖能力，傳染性強；始體存在于細胞內，繁殖能力強，但無傳染性。衣原體進入機體后，原體吸附于易感的柱狀上皮細胞及移行上皮細胞，在細胞內形成吞噬體，原體在吞噬體內變成始體，進行繁殖，繼而轉化為原體，隨感染細胞的破壞而釋放出來，再感染周圍細胞。衣原體感染后，機體產生體液免疫及細胞免疫，免疫反應具有防御及保護作用，但同時也可導致免疫損傷。衣原體感染的主要病理改變是慢性炎癥造成的組織損傷。五、臨床表現臨床特點是無癥狀或癥狀輕微，患者不易察覺，病程遷延。臨床表現因感染部位不同而異。1．宮頸粘膜炎宮頸管是衣原體最常見的感染部位。70％～90％衣原體宮頸粘膜炎無臨床癥狀。若有癥狀表現則為內分泌物增加，呈粘液膿性，性交后出血或經間期出血。若伴有尿道炎，可出現排尿困難、尿急、尿頻。2．子宮內膜炎30％～40％宮頸管炎上行引起子宮內膜炎，表現為下腹痛、陰道分泌物增多、陰道不規則少量流血。3．輸卵管炎8％～10％宮頸管炎可發展為輸卵管炎。2/3輸卵管炎為亞臨床型，長期輕微下腹痛、低熱，久治不愈，腹腔鏡見輸卵管炎癥較重，表現為盆腔廣泛粘連。由于輸卵管炎癥、粘連及瘢痕形成，沙眼衣原體感染的遠期后果可導致異位妊娠及不孕。六、治療由于衣原體的發育周期獨特，細胞外的衣原體對抗生素不敏感，細胞內的衣原體對抗生素敏感，因此，選用的抗生素應具有良好的細胞穿透性。此外，衣原體的生命周期較長，抗生素使用時間應延長或使用半衰期長的藥物。1、沙眼衣原體盆腔炎的治療選用多西環素100mg，每日2次，連服14日；或氧氟沙星300～400mg，每日2次，連服14日

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