社區綜合管理中應用原發性高血壓患者的效果研究,職稱論文內容摘要：目的分析原發性高血壓患者采用社區綜合健康管理的血壓控制情況和健康行為形式，討論社區綜合管理對于原發性高血壓患者的效果。方式方法以2022年3-8月天津某社區衛生服務中心的254例原發性高血壓患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各127例，對照組采用社區常規門診治療和發放高血壓健康手冊，觀察組采用社區綜合健康管理〔包括門診服務、健康教育、定期隨訪、日常健康管理〕，對兩組患者的舒張壓〔DBP〕、收縮壓〔SBP〕、健康行為形式進行統計學分析。結果干涉后，兩組DBP、SBP均低于干涉前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義〔P0.05〕。觀察組患者的健康飲食、堅持運動、定期血壓監測、按時用藥等行為形式占比明顯高于對照組，差異均有統計學意義〔P0.05〕。結論社區綜合健康管理有利于改善原發性高血壓患者的血壓，催促他們構成良好的健康習慣。本文關鍵詞語：原發性高血壓;血壓;社區綜合健康管理;心腦血管疾病造成大量的人群死亡，而以血壓升高為臨床表現的原發性高血壓又是最為危險的一種心腦血管疾病，原發性高血壓遭到環境、遺傳因素影響，又會對人體的其他器官，例如心臟、腎臟、腦部等產生宏大影響，該病為一種慢性病，患者即便終身服藥，也有可能導致一系列的并發癥，例如心力衰竭、腦卒中等，致死率極高，而且為患者帶來了宏大經濟負擔。原發性高血壓不僅發生在老年人群中，在中青年人群中也有此類患者，讓患者的生活質量遭到嚴重影響[1]。原發性高血壓由于具有遺傳因素，會嚴重影響世界人口的健康狀況，世界衛生組織將原發性高血壓列為重要的公共衛生問題，世界各國也在對原發性高血壓的控制形式進行探尋求索。固然住院或者門診治療對于原發性高血壓患者的治療效果較好，但是即便患者離開醫院，患者還是需要繼續服藥才能讓血壓得到控制，因而，社區綜合健康管理是一種更為方便患者就醫的治療手段[2]。筆者查閱原發性高血壓的資料，發現我們國家對于原發性高血壓的研究都是圍繞門診患者展開的，這類患者相對于社會上的高血壓人來講，一般病情都要嚴重一些，大部分人是高血壓比擬嚴重才去醫院就醫的，此類患者本身就具有很大的偏差性。因而，對以社區為單位的原發性高血壓患者進行綜合管理，有利于推進社區醫療，也有利于對社會大部分人群的原發性高血壓進行控制。1資料與方式方法1.1資料從2022年3-8月于天津某社區衛生服務中心登記的原發性高血壓患者中隨機抽取254例，隨機分對照組和觀察組各127例。排除戶籍資料不全者，病歷資料不全者，有認知障礙者，精神障礙或者精神病患者，有嚴重腫瘤患者，臟器功能不全者，戶籍資料不滿4年者，不愿意配合社區治療研究者。患者已簽署知情同意書，愿意依從社區醫院的健康管理。兩組患者基本資料差異無統計學意義〔P0.05〕，見表1。1.2治療方案對照組接受社區的定期常規門診治療，發放有關原發性高血壓的健康手冊，社區每月進行一次隨訪。觀察組采用社區綜合健康管理，社區醫生團隊為其提供健康管理活動及健康管理服務。表1社區原發性高血壓患者基本資料〔s)1.2.1門診服務采用簽約醫生服務制，每位患者由簽約醫生負責，和患者共同制訂干涉方案，讓患者知道自個的病情和后續的治療方案，每次就診動態記錄血壓，定期對患者的用藥進行調整，每次就診后約定下一次的就診時間，每周開展一次預約門診血壓管理，保證患者規律就診，提高患者對醫生的信任感。1.2.2健康教育除了每次患者進行門診服務時為患者提供宣講服務外，還要將原發性高血壓的健康宣傳手冊發給患者，建立微信群和微信公眾號，制作有關原發性高血壓防治的宣傳視頻上傳到群和公眾號中，并由醫生作為群主催促患者觀看。定期組織患者參加由心腦血管專家主持的知識講座，讓患者對自個的疾病有正確的認識。鼓勵患者學會血壓測量方式方法或者采用電子血壓計對自個的血壓進行定期測量，提高他們的自我管理能力，醫生通過微信群和患者建立良好的互動關系，及時回答患者提出的疾病問題，并提供指導和幫助。1.2.3定期隨訪簽約醫生定期到患者家里隨訪，積極接觸患者的家屬，了解患者的心理狀況和血壓控制情況，催促患者定期服藥和養成良好的作息習慣。根據負面情緒的產生原因，有針對性地進行勸解和疏導。根據患者的實際需要，為其提供相應的幫助。1.2.4日常健康管理患者的健康管理除定期服用藥物外，還包括適當運動、減肥、減脂、強迫性戒煙、強迫性戒酒、低鹽飲食等，鼓勵患者進行慢跑、太極拳、等體育運動，加強患者的體質，調整患者的體脂率，叮囑患者控制體質量，男性患者的腹圍要90cm，女性患者的腹圍要85cm。飲食方面，高血壓患者的食物應該低脂、高纖維、易消化，忌油膩、宜清淡，鼓勵患者早睡早起，構成規律的作息習慣。1.3觀察指標觀察時間為6個月，觀察項目包括舒張壓〔DBP〕、收縮壓〔SBP〕、健康行為形式等。健康行為形式包括健康飲食、堅持運動、定期血壓監測、按時用藥等。1.4統計學處理本次統計利用Excel軟件錄入數據，采用SPSS20.0軟件統計，計量資料以s表示，采用t檢驗，計數資料以n〔%〕表示，采用2檢驗，P0.05為差異有統計學意義。2結果2.1兩組干涉前后血壓情況比擬干涉前，兩組患者DBP、SBP差異無統計學意義〔P0.05〕，干涉后，兩組DBP、SBP均低于干涉前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義〔P0.05〕，見表2。表2觀察組與對照組患者DBP、SBP比擬〔s)2.2兩組患者干涉后健康行為形式分析比擬觀察組患者的健康飲食、堅持運動、定期血壓監測、按時用藥等行為形式占比明顯高于對照組，差異均有統計學意義〔P0.05〕，見表3。表3觀察組與對照組干涉后健康行為形式分析比擬[n(%)]3討論3.1及時了解患者的服藥情況，催促其及時服用高血壓藥物原發性高血壓屬于一種需要長期服藥的慢性病，但是有一部分患者遭到本身知識水平的局限，等待依靠偏方或者其他藥物來治療高血壓，還有一部分患者遭到經濟條件和心理因素的影響，以為此病即便吃藥也沒有多好的效果，因而不能做到按時服藥。作為社區醫生，必須及時了解患者的服藥情況，對于不配合藥物治療的患者，通過交談和隨訪等手段獲得患者不愿意服藥的原因，并且對其重點健康教育，催促患者及時服用高血壓藥物。有關研究表示清楚，原發性高血壓患者有可能需要服用兩種以上的藥物才能讓血壓得到有效的控制，但是采用兩種藥物對患者血壓控制的同時，必需要考慮到兩種藥物對患者其他器官的副作用，要催促患者定期到三甲以上醫院做相關檢查和藥物調整[3]。3.2加強各項指標監測，做好回訪工作原發性高血壓患者有可能罹患其他疾病，例如心臟病、肥胖癥、血脂異常癥、糖尿病等，社區醫務人員在對患者進行醫療隨訪的時候，必須登記患者能否罹患其他疾病，要對患者除了血壓之外的血糖、血脂等指標進行監測。高血壓患者一般容易罹患高血脂癥，能夠對此類患者合并阿托伐他汀用藥，以改善高血壓患者的血脂。3.3做好健康知識宣講，樹立患者治療疾病的自信心遭到知識水平的影響，原發性高血壓患者對自個的病情并不了解，這就需要社區醫生多下功夫，利用各種平臺，做好健康知識宣講。通過本次研究發現，有部分患者對于治療的依從性較差，對于這部分患者，醫生能夠通過隨訪的方式，調研他們不能按時治療的原因，并且催促家屬，幫助患者樹立治療疾病的自信心。3.4提示患者逐步遠離煙酒酗酒、吸煙均會導致患者血壓升高，固然社區醫生將酗酒、吸煙等列為健康管理內容，但是男性患者對這兩類健康管理的依從性較差，社區醫生在健康宣講中必須提示煙酒對血壓的副作用，鼓勵患者家屬幫助患者逐步遠離煙酒[4]。3.5把握運動方式固然定期運動對于高血壓的恢復有一定的積極作用，但是高血壓患者的運動不能過于劇烈，否則也容易導致血壓升高，能夠采用游泳、乒乓球、太極拳、慢跑等運動方式。3.6高血壓患者必須低鹽飲食但是老年患者和有農村生活背景的患者遭到生活環境的影響，對此類健康管理依從性較差，社區醫生要加強健康飲食的宣講，催促患者健康飲食。3.7進行高血壓宣教，提高治療的依從性考慮到社區高血壓居民的受教育程度不同，在對患者進行健康管理時，要盡量讓高血壓宣講圖文并茂，醫生對患者進行高血壓宣教的時候，盡量采用通俗易懂的詞語，提高患者對治療的依從性。3.8加強社區醫生培養，提高其技術水平我們國家的社區醫院起步較晚，社區醫生的技術水平還有待提高，需定期與上級醫院進行學術溝通和進修，以提高社區醫生的技術水平。綜上所述，社區綜合健康管理，有利于改善原發性高血壓患者的血壓狀況，催促他們構成良好的健康、作息習慣。以下為參考文獻[1]曲站穩.老年高血壓管理中應用社區慢性病管理形式的效果研究[J].名醫,2020(1):157.