科室質量與安全管理小組醫療質量管理培訓—、醫療質量的概念狹義的醫療質量，主要是指醫療服務的及時性'有效性和安全性，又稱診療質量；廣義的醫療質量，它不僅涵蓋診療質量的內容，還強調病人的滿意度、醫療工作效率、醫療技術經濟效果以及醫療的連續性和系統性，又稱醫院（醫療）服務質量。二、 醫療質量的主要內容醫療質量所包括的主要內容有：診斷是否正確、及時、全面；治療是否及時、有效、徹底；診療時間的長短；有無因醫、護、技和管理措施不當給病人帶來不必要（心理或生理）的痛苦'損害、感染和差錯事故；醫療工作效率的高低；醫療技術使用的合理程度；醫療資源的利用效率及其經濟效益；病人生存質量的檢測；病人的滿意度（醫療服務與生活服務）。所以說，醫療質量是醫療技術'管理方法及其經濟效益概念的綜合體現。這些要素通過組織管理有機地結合起來“服務于病人”產生醫療效果。三、 醫療質量的內涵分為醫療技術服務和非醫療技術服務，前者包括：安全'有效'及時、適宜'連貫；后者包括：以人為本、醫德醫風、服務態度、尊重患者合法權利、患者參與\知情同意。服務態度、尊重患者合法權利、患者參與\知情同意。四、三級質量管理概念：三級質量管理就是按照基礎質量'環節質量（過程質量）、終末質量三級層次對構成醫療質量的環節進行有效的控制。基礎（結構）質量：指滿足醫療工作需求的各要素所進行的質量管理，包括人員、技術、設備、物資和信息五個方面。是決策層的管理。人員：素質、數量、結構的合理配備。技術：質量評估、學習、培訓'考核。物資（設備、藥品）：合理購置'保證供應。規章制度：規范行為、規范質量評價，并不斷完善、督促糾正。時間：重視時間觀念，不斷提高工作效率。3?環節（過程）質量：指對各環節的具體工作實踐所進行的質量管理，包括從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等各個醫療環節的管理。是全員管理。終末質量：是指醫療質量的最終結果。醫療終末質量管理主要是以數據為依據，綜合評價醫療終末效果的優劣。通過分析比較（橫向、縱向）發現問題，反饋調整，以促進醫療質量逐步上升。五、評價醫療服務質量好壞的要素患者疾病的轉歸，治療結果應達到或超越臨床預期的轉歸。醫療機構應該具備良好、規范、清晰、咼效的醫療服務流程。對于疾病應該采用適宜的醫療診斷和治療技術。醫療機構具備良好的醫療服務設施和就醫環境，醫務人員具有良好的服務態度和醫德醫風。合理的診療費用。患者滿意、醫療機構滿意、社會滿意。六、 全面質量管理的概念就是指醫院管理以質量為中心，以全員參與為基礎，通過全過程全面的質量控制，讓患者滿意和醫院所有成員及社會受益，從而達到長期持續發展、持續質量改進的管理途徑。七、 質量管理常用工具工具一：PDCA循環：計劃（方針和目標的確定）-實施（具體運作，實現計劃中的內容）一檢查（總結執行計劃的結果，找出問題，提出整改意見）-處理（成效評價和總結）不斷循環，PDCA循環通過質量管理計劃的制定及組織實現的過程，實現醫療質量和安全的持續改進。工具二：檢查表：檢查表是最簡單也是使用得最多的方法，以簡單的數據，制成圖形或表格，記上檢查記號，并加以統計整理，作為進一步分析或核對檢查之用，可提供量化分析或比對檢查。工具三：頭腦風暴法：頭腦風暴法又叫暢談法、智力

激蕩法。它是采用會議的方式，引導會議成員圍繞某個中心議題創造性地思考，發表看法，通過與會者之間的互相啟發、互相刺激，產生創造性設想的連鎖反應不斷地、大量地誘發和產生出創造性設想的一種集體創造思維的方法。4.工具四：因果分析圖：又稱為魚骨圖（4.工具四：因果分析圖：又稱為魚骨圖（Fishbone）。是為了尋找某種質量問題的原因，采用召開調查會的辦法將員工的意見反映在因果圖上。工具五：診斷相關分組（DRGs）:是根據疾病診斷、治療方式'年齡、合并癥、并發癥、病癥嚴重程度及轉歸等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。DRG組數主要反映一個醫院收治疾病種類的多少，DRG組數越多，說明收治的病種種類越多越復雜。通過分類比較，評價醫院的服務能力（DRG組數、病例綜合指數CMI,病情的復雜性）、服務效率（時間、藥品、耗材等消耗比。）、服務質量（低風險組和中低風險組死亡率比較）。七'成立院科兩級考核管理組織和三級質量控制體系成立院科兩級考核管理組織和三級質量控制體系，醫院設立醫療質量管理委員會，成立醫療質量監督管理科，臨床醫技科室主任、護士長及質控員組成科室質量控制小組；由業務院長負責，醫教科、護理部、醫管科、感染辦等組織負責制定全院各相關專業的質量管理目標和考核標準，結合我院實際情況制定相關的工作制度及各級各類人員職責，各科

結合本科業務工作實際制訂診療護理常規和操作規范，并督促貫徹執行。對醫療、護理、醫技、功能、教學科研、病案質量實行全面綜合管理。八、科室醫療質量控制小組工作職責1?在科主任的領導和院醫管科的指導下負責本科室醫、護質量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質控員負責質控達標。2.對各種醫療文書的書寫情況按規范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、醫囑、病程記錄等）,并做好質量檢查記錄。對執行十八項核心制度情況進行檢查。4.對檢查中發現的問題及時報告科主任并提出改進意4.對檢查中發現的問題及時報告科主任并提出改進意見。5.定期