室缺封堵介入治療及護理第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理先天性心臟病是指在人胚胎發育時期(懷孕初期2-3個月內)，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結構異常，或出生后應自動關閉的通道未能閉合(在胎兒屬正常)的心臟除個別小室間隔缺損在2-5歲前有自愈的機會，絕大多數需手術治療。主要分為房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、法洛四聯癥、完全性大動脈轉位。第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理室間隔缺損

胚胎時期心室間隔發育不全，而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產生左向右分流。占先心病25%。第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理室間隔缺損分型：

根據其胚胎發育來源，室間隔可分為三部分： ①漏斗部又稱圓錐間隔，約占室間隔的1/3。 ②膜部室間隔，面積甚小，直徑不足1.0cm。 ③肌部間隔，面積約占2/3。 膜部間隔為缺損好發部位，肌部間隔缺損最少見。各部分缺損又分若干亞型。第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理⒈漏斗部缺損分：

①干下型，缺損位于肺動脈瓣環下，主動脈右與左冠狀瓣交界處之前。 ②嵴上（內）型缺損，位于室上嵴之內或左上方。⒉膜部缺損分三型：

①嵴下型，位于室上嵴右下方，缺損多較大。 ②單純膜部缺損，局限于膜部間隔的小缺損。 ③隔瓣下缺損，位于三尖瓣隔葉左下方。⒊肌部缺損可發生在任何部位，可單發或多發。第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理

室間隔缺損的臨床表現1癥狀

較小缺損可無癥狀,生長發育不受影響。較大缺損伴分流量大者生長發育不良、心悸、氣短、乏力、易患呼吸道感染。發生雙向分流或右向左分流者可出現紫紺,嚴重者發生心力衰竭,易患感染性心內膜炎。2體征

①胸骨左緣3、4肋間聞段粗糙及響亮全收縮期雜音，伴有震顫。②肺動脈瓣區第二心音亢進及分裂。③顯著肺動脈高壓時上述雜音減輕，肺動脈瓣區可有舒張期雜音（相對性肺動脈瓣關閉不全）。④分流量大時，心尖部可有舒張期雜音（相對二尖瓣狹窄）。⑤有左、右室均增大的體征。

第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理先心病的治療方法及特點

外科手術（創傷大、風險性大、手術及住院時間長、恢復慢、并發癥多、留瘢痕）

介入手術（創傷小、風險性小、手術及住院時間短、恢復快、并發癥少、不留瘢痕）第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理介入手術的定義

利用現代高科技手段進行一種微創治療，在醫學影像設備引導下，將特制的導管、導絲等精密器械引入人體，對體內病灶進行診斷和局部治療。

第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理先心病介入治療發展史

1967年Porstmann—PDA泡沫塑料堵塞術1974年King—ASD封堵術； 1982年Kan—PBPV； 1984年Lababidi—PBAV； 1985年Inone—PBMV； 1992年Cambier—彈簧栓子封堵PDA； 1997年Masura—Amplatzer封堵治療PDAASDVSD； 1999年—國產封堵器第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理室間隔缺損封堵術的適應癥（1）年齡通常≥3歲；（2）有血流動力學意義的單純性左向右分流VSD；（3）膜周部VSD直徑>3mm，肌部VSD直徑>5mm，最大VSD直徑<24mm（4）VSD上緣距主動脈右冠瓣≥2mm；（5）無主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣返流；（6）外科手術后殘余分流。室間隔缺損封堵術的禁忌癥（1）活動性心內膜炎，心內有贅生物或引起菌血癥的其他感染；（2）封堵器裝置處有血栓存在，導管插入處有靜脈血栓（3）缺損解剖位置不良，封堵器放置后影響到主動脈瓣或房室瓣功能；（4）重度肺動脈高壓伴雙向分流者。第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理病例介紹

周林萍男8歲發現先天性心臟病8年。患者家屬訴出生半月后發生感冒，前往當地醫院檢查有心臟雜音，心臟彩超示：先天性心臟病室間隔缺損。自訴近年來運動后出現明顯氣喘，無呼吸困難、暈厥等癥狀于2012年3月25日入院就診。于3月26日在DSA行室間隔封堵術。第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理患者的準備

心理護理擺體位建立靜脈通道心電監護第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理全麻準備第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理全麻后生命體征平穩第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理用物準備

布包、器械包、肝素鹽水、注射器、造影劑、介入導管第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理操作方法

Seldinger法穿刺股動脈和股靜脈植入6F血管鞘，股動脈鞘內注入3000單位的肝素第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理左心室造影

判斷室間隔缺損的大小、部位、測定距離主動脈瓣的位置第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理建立軌道股動脈左心室VSD右心室股靜脈第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理選擇合適的室缺封堵器

選擇4mm的室缺封堵器；封堵器從靜脈經長鞘由右心進入左心室行封堵第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理釋放室缺封堵器（鎳鈦記憶合金為主的封堵器）第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理不同種類的封堵器PDA封堵器ASD封堵器VSD封堵器第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理

術后護理全麻患者去枕平臥位，頭偏向一側，禁水、禁食4-6h后可進流汁或半流汁，第二天可進普食。術側肢體伸直，繃帶壓迫傷口12h，平躺24h,觀察傷口有無滲血、血腫，下肢足背動脈搏動情況，下肢皮膚顏色、溫度。心電監護，密切觀察心率、心律，血壓的變化及尿色、尿量的變化。小兒口服腸溶阿司匹林3-5mg/kg/天，連續服用3-6個月。常規給于抗生素預防感染。嚴密觀察有無并發癥。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理并發癥的觀察與護理 ⑴心律失常：室間隔缺損封堵術后常見的并發癥為各種心律失常，多由封堵器脫落、封堵器對心肌局部的刺激、室間隔房室傳導組織的水腫和封堵器選擇過大對局部組織的擠壓產生水腫影響傳導束所致。因此，患者行封堵術后進行心電監護尤為重要，心電圖的變化可直接反映術后封堵的效果。術后應立即給予心電監測，護理人員要密切觀察患者心電圖的變化，經常聽診心臟有無雜音，并結合患者的主訴，正確判斷有無病情變化。封堵術后除了可能出現因為封堵器脫落而引起房性期前收縮、室性期前收縮等心律失常外，還可能出現傳導阻滯，這一情況多見于小兒和面積較大的室間隔缺損行封堵術后。常規術后可給予地塞米松5mg靜脈推注，術后連用3天，并結合術后心電圖的情況及時用藥。第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理

⑵出血：室間隔缺損封堵手術一般有股動脈、股靜脈傷口，拔除鞘管后按壓傷口20分鐘，再加壓包扎12小時，平臥24小時，囑患者患側肢體制動，拔除動脈鞘管后護士要經常巡視患者傷口情況，術后測血壓1/30min,連續測6次，觀察其足背動脈搏動情況及皮溫、顏色變化，防止動脈栓塞的發生。并密切觀察傷口有無滲血、滲液，如有少量滲血要及時更換敷料，如有皮下淤青要做好標記，動態觀察其大小，防止皮下血腫的發生。當嗆咳、打噴嚏或排便時告知患者用手按住包扎的敷料處,防止因腹壓增高而引起出血。

第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理（3）血栓形成引起栓塞：封堵傘將VSD封閉,傘面不像心內膜一樣光滑,血小板易在此處或動、靜脈穿刺內膜損傷處聚集,凝結形成血栓,血栓脫落,隨血流運行堵塞血管可致栓塞。因此,術后密切觀察足背動脈搏動及末梢循環狀況,若出現足背搏動減弱或消失,肢體皮膚發紺或蒼白,兩側肢體溫度不一致,感覺麻木或疼痛,提示下肢動脈或靜脈栓塞,需及時報告醫生予積極處理。同時注意觀察患者的表情,雙側瞳孔是否等大等圓,口角有無歪斜,言語有無障礙及兩側肢體肌力是否對稱等防止出現腦栓塞。室間隔缺損患者術后常規給予阿司匹林腸溶片，以2-3mg/(kg.d)的劑量口服。第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日兒童室缺介入封堵治療及術后護理（4）機械性溶血：其產生原因為經過封堵器的片狀血液分流使血細胞結構完整性遭到破壞所致[。凡術后有殘余分流者,需嚴密觀察有無急性血管內溶血表現,如血象、腎功能及尿液顏色、尿量變化。一旦發生,立即給予降壓、糖皮質激素和堿化尿液、保護腎功能等治療,鼓勵患者多飲水、多排尿;隨著封堵器內血栓形成,心內膜內皮迅速增生覆蓋,阻擋異常血流通過,消除溶血現象，若溶血仍得不到