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Braden壓瘡風險評估表

編號：姓名：性別：年齡：Braden壓瘡風險評估表，最高分23分。15~18分為低危，每周評估一次,13~14分為中危，每三天評估一次,10~12分為裔危，每天評估一次,病情變化隨時評估；18分作為預測有壓瘡發生危險的診斷價值，評分W18分應采取預防壓瘡的措施:將已執行的項目前的字母寫在措施欄目。評分項目評估/措施月日（分）月日（分）月日（分）月日（分）感覺完全受限1分非常受限2分輕度受限3分未受損者4分潮濕持久潮濕1分非常潮濕2分偶爾潮濕3分很少潮濕4分活動臥床不起1分局限于椅2分偶爾步行3分經常步行4分移動完全不能1分嚴重受限2分輕度受限3分不受限4分營養非常差1分可能不足2分適當3分良好4分摩擦力剪切力已有問題1分有潛在問題2分無明顯問題3分評估得分預防措施1.體位轉換：A鼓勵轉動體位B協助變換體位，翻身、叩背C每天下床坐椅子2.減少摩擦力和剪切力:A移動患者時要正確使用移動技巧B摩擦處粘貼保護膜C保持半坐臥位，床頭搖起應W30°,除特殊情況外D側臥位＜30°,特殊情況除外3.壓力緩解用具的使用：A氣墊床B肘部和足后跟使用壓力緩解裝置，如氣圈C水墊、黍樨子D其它4.皮膚護理：A每天定時檢查皮膚情況，特別是受壓部位B加強起基礎護理，如床上擦浴、更換衣物、床單平整C加強受壓處皮膚護理，當皮膚弄臟時及時清潔D干燥皮膚使用潤膚霜E長期受刺激浸潤部位使用水凝膠貼膜F使用紙尿片或紙尿褲G使用尿套或外置引流裝置H留置導尿管1大便失禁者及時清洗或定時給予便器J其它5.營養支持：A合適的熱晶和蛋白質的攝入B請營養師會診C鼻飼D靜脈高營養E監測飲食攝入和排除F其他貨任護士簽名：患者或家屬簽名：告知內容：患者壓瘡危險評估分值W18分，有隨時發生

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