新冠感染應用糖皮質激素后血糖升高原因、特點、診斷處理、臨床用藥及血糖目標糖尿病患者（尤其是合并慢性并發(fā)癥的老年患者）機體免疫力普遍較低，比一般人更容易發(fā)展為新冠重癥。一方面，感染會導致患者血糖升高，另一方面，高血糖又會加重感染，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，一旦兩者控制不好，患者很容易發(fā)展為重癥而危及生命因此，良好血糖控制對于降低患者重癥及死亡風險非常重要。

作為一種非特異性的抗炎及免疫抑制藥物，糖皮質激素可以減輕肺部的炎癥風暴及肺泡滲出，改善缺氧及呼吸困難，有效降低新冠重癥的發(fā)生率及病死率，推薦對重癥新冠肺炎患者給予小劑量、短期糖皮質激素治療。糖皮質激素為何會導致血糖升高糖皮質激素導致血糖升高的機制可主要歸結為以下幾點：（1）通過促進肝臟糖異生與糖原分解，增加肝糖輸出，引起血糖升高；

（2）可以增強胰島素抵抗，抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用，導致血糖升高；

（3）糖皮質激素對升糖激素（如胰高糖素、腎上腺素、生長激素等）具有協(xié)同作用，可以增強后者的升糖效應。

對于糖耐量正常的患者，小劑量、短療程的糖皮質激素治療一般不會引起血糖異常升高，也不會導致類固醇糖尿病的發(fā)生。糖皮質激素所致高血糖有哪些特點糖皮質激素引起的血糖升高與激素的種類、用量以及給藥時間有關，其對患者血糖譜的影響與激素起效及作用維持時間是一致的。

臨床上，激素一般是上午8點左右給藥，故患者大多表現(xiàn)為中午前后至上半夜血糖明顯升高，而空腹血糖可以正常或僅輕度升高。

因此，接受激素治療的患者在監(jiān)測血糖時，不能只測空腹血糖，還要測三餐后2小時血糖及晚上睡前血糖。糖皮質激素所致高血糖的處理對于激素所致的高血糖，應根據患者全天血糖的監(jiān)測結果，制定相應的治療方案。如果患者血糖不是太高，可以選擇側重于控制餐后高血糖的口服降糖藥，如DPP-4抑制劑、格列奈類或α-糖苷酶抑制劑等，也可兩兩聯(lián)用；如果患者血糖明顯升高，則應采取胰島素治療，可以在餐前注射速效（或短效）胰島素，以控制餐后高血糖，若患者空腹血糖也偏高，可在睡前注射中、長效的基礎胰島素。

另外，在選擇降糖藥時需要注意：對于嚴重缺氧及腎功能不全的患者（尤其是老年患者），禁用二甲雙胍，以免誘發(fā)乳酸酸中毒；對于嚴重脫水、血壓偏低的新冠患者，慎用格列凈類藥物（SGLT-2抑制劑），以免加重脫水；對于有明顯消化道癥狀的新冠病人，不宜選用GLP-1受體激動劑、α-糖苷酶抑制劑或雙胍類藥物；對有心功能不全及浮腫的患者，禁用噻唑烷二酮類藥物，以免誘發(fā)心力衰竭根據血糖變化，適時調整藥量

新冠患者激素治療的時長通常為5-7天，一般不超過10天。在此期間，一定要加強全天候的血糖監(jiān)測，根據血糖變化情況及時調整降糖藥物用量。患者停用激素之后，其血糖也會隨之明顯下降，這時要及時下調甚至停用胰島素，以避免出現(xiàn)低血糖。糖尿病合并新冠的血糖控制目標對于年輕的新冠肺炎輕型及普通型的糖尿病患者，建議空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L，餐后2小時或隨機血糖控制在6.1-7.8mmol/L；對于年老的新冠肺炎輕型及普通型的糖尿病患者，建議空腹血糖控制在6.1-7.8mmol/L，餐后2小時或隨機血糖7.8-10.0mmol/L；

對于新冠肺炎重型及危重型或高齡、有嚴重心腦血管并發(fā)癥的糖尿病患者，